BAB I PENDAHULUAN Identitas Pasien Nama : Ny. T Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 28 tahun Alamat : Cikubang Taraju Agama : Islam Status Perkawinan : Sudah Menikah Pendidikan : SMP Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Anamnesis pasien : Keluhan Utama : Benjolan di punggung Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang ke poli ortopedi diantar oleh keluarganya , OS mengatakan bahwa terdapat benjolan di punggung sejak 6 bulan sebelum masuk RS, benjolan sebesar telur bebek, awalnya benjolan kecil tetapi semakin hari benjolan dirasakan semakin membesar, pada benjolan tidak kemerahan, jika dipegang keras, tidak dapat digerakkan, teraba hangat, warna seperti kulit sekitarnya. OS mengatakan tidak pernah terjatuh sebelum nya. Selain itu OS juga mengatakan selain di punggung terdapat juga benjolan diketiak, benjolan sebesar 1
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
BAB IPENDAHULUAN
Identitas Pasien Nama
: Ny. T
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 28 tahun
Alamat
: Cikubang Taraju Agama
: Islam
Status Perkawinan: Sudah Menikah
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Anamnesis pasien :
Keluhan Utama :
Benjolan di punggung Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien datang ke poli ortopedi diantar oleh keluarganya , OS mengatakan bahwa terdapat benjolan di punggung sejak 6 bulan sebelum masuk RS, benjolan sebesar telur bebek, awalnya benjolan kecil tetapi semakin hari benjolan dirasakan semakin membesar, pada benjolan tidak kemerahan, jika dipegang keras, tidak dapat digerakkan, teraba hangat, warna seperti kulit sekitarnya. OS mengatakan tidak pernah terjatuh sebelum nya.
Selain itu OS juga mengatakan selain di punggung terdapat juga benjolan diketiak, benjolan sebesar kacang melinjo, teraba lunak, tidak nyeri dan dapat digerakan warna seperti kulit sekitarnya, Demam (+), Penurunan berat badan yang dirasa sangat cepat. Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien pernah didiagnosis menderita TBC kurang lebih 5 tahun yang lalu, dan sudah menjalani pengobatan TB selama 6 bulan dan sudah dinyatakan sembuh.
Riwayat Penggobatan
Baru pertama kali berobat
Riwayat Alergi
Os mengaku tidak memiliki riwayat alergi Riwayat Keluarga
Adik perempuan pasien, juga didiagnosis menderita TBC dan sedang menjalani terapi TBC Riwayat Trauma dan Operasi
Os mengaku tidak pernah mengalami kecelakaan ataupun operasi sebelumnya. Riwayat Medis Sebelumnya
Tidak Pernah dirawat di RSPemeriksaan fisika. KU
: Tampak Sakit Sedang
b. Kesadaran : Kompos Mentis
c. Vital sign :
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 80 x/menit
- Respirasi : 20 x/menit
- Suhu : 36,2 C
- BB: 42 kg Pemeriksaan khusus :
Kepala :
DBN
Mata:
Konjungtiva Anemis -/-
Sklera Ikterik -/-
Refleks pupil +/+
Pupil isokor
Mulut :
Sianosis -
Bibir kering
Leher :
KGB: Tidak ada pembesaran
JVP: Tidak ada peningkatan
Trakea tidak deviasi
Inspeksi :
Gerakan hemitoraks simetris +/+,Retraksi dinding dada -/-
Permukaan dada simetris Jejas -/-
Sikatrik -/-
Benjolan -/-
Palpasi :
Massa -/- , krepitasi -/-
Vokal taktil fremitus simetris dextra/sinistra
Pembesaran KGB aksilaris -/-
Perkusi :
Batas pulmo-hepar : sonor - pekak ICS VI-VII linea mid clavicula dextra
Batas pulmo-gaster : sonor timpani ICS VII-VIII linea axilaris anterior sinistra
Sonor diseluruh lapang paru dextra/sinistra
Auskultasi:
Vesikular diseluruh lapang paru dextra/sinistra, ronkhi -/-, wheezing -/-
Cor :
Inspeksi :
Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi :
Ictus cordis teraba di intercostal V linea midclavicula sinistra
Auskultasi :
Bunyi jantung I-II regular
Murmur (-)
Gallop (-) Abdomen Inspeksi :
Datar
Scar (-)
Auskultasi
Bising usus (+)
Palpasi
soepel, tidak ada nyeri tekan
Perkusi :
Tympani
Ekstremitas Edema DBN
Akral hangat
Kekuatan otot : 5/5
4/4
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium :
Darah rutin :
Hb
: 10,6 gr/dl (Pr : 12-16)
Ht
: 29 % (Pr : 35-45)
LED
: 63/75 (Pr:
Related Documents
