1.3.8. , 2.3.8 Pflegesituationen bei Menschen mit Erkrankungen des Ernährungs-, Verdauungs- und Stoffwechselsystems erkennen, erfassen und bewerten
1.3.8. , 2.3.8 Pflegesituationen bei
Menschen mit Erkrankungen des
Ernährungs-, Verdauungs- und
Stoffwechselsystems erkennen,
erfassen und bewerten
1.3.8. , 2.3.8.Krankheitsbild Leberzirrhose und Pflege bei
Leberzirrhose
1. Leberzirrhose – Was ist das?
• griech. kirrhós = gelb Schrumpffieber
• chronisch fortschreitende , irreversible Zerstörung der
Leberläppchen durch ständigen Einfluss schädigender Faktoren
• kantig, narbiger Umbau der Leber, funktionsuntüchtig
• mögliches Endstadium aller Lebererkrankungen
1. Leberzirrhose – Was ist das?
• Verlust der Leber als Entgiftungs – und Bausstoffzentrale
• Altersgipfel 50. – 60. Jahre
• Männer : Frauen 7:3
• 5 – Jahres Überlebenschance
2. Ursachen
• Alkoholmissbrauch 50 – 60 %
• chronische Virushepatitis 25 – 30 %
• Gallenwegserkrankungen mit Gallenstau – sekundär biliäre Zirrhose
• kardiovaskuläre Erkrankungen: Lebervenenverschluss,
Rechtsherzinsuffizienz mit Stauungsleber
2. Ursachen
• Vergiftungen und Nebenwirkungen von
Medikamenten, Naturheilmitteln, Pilzen
• Autoimmunerkrankungen ( Autoimmunhepatitis, primär biliäre
Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis - PSC , chronisch –
fibrosierende Entzündung der Gallenwege)
• bei Kindern Fehlbildungen der Gallenwege,
Stoffwechselerkrankungen
2. Ursachen
• Stoffwechselerkrankungen:
– Hämochromatose
– Morbus Wilson
– α1 – Trypsin – Mangel
– Mukoviszidose
3. Symptome
allg. Symptome :
•Müdigkeit
•Leistungsminderung
•Gewichtsverlust
•Schmerzen
•Druckgefühl im Oberbauch
•psychische Verstimmtheit
3. Symptome
3. Symptome der Leberinsuffizienz
• gesteigerte Blutungsneigung
• Ikterus 45%
• Juckreiz
• hormonelle Störungen durch eingeschränkte Syntheseleistung der
Leber:
– Bauchglatze
– fehlende Sekundärbehaarung 50% Verlust von Achsel - &
Schambehaarung
– Potenzstörungen und Gynäkomastie (Brustentwicklung beim
Mann)
– Menstruationsstörungen bei der Frau
• Dupuytren- Kontraktur
• Nabel - & Leistenbruch
3. Symptome - Leberstauungszeichen
• Ösophagus – und Fundusvarizen
• Hämorrhoiden
• Caput medusae
• Aszites 20%
• Hyperspleniesyndrom
• Ödeme
3. Symptome - Leberhautzeichen
• Spider – Nävi 38%
• Lacklippe/ Lackzunge
• Palmarerythem 50%, Plantarerythem
• Hodenathrophie
• Rhagaden
• Kratzspuren, Petechien
3. Symptome - Komplikationen
• Pfortaderhochdruck
– Pfortaderthrombose mit Bild des akuten Abdomens
• beeinträchtigte Syntheseleistung der Leber
– erhöhte Blutungsneigung
• Ödem - / Aszitesentwicklung
• Leberkoma
3. Symptome - Komplikationen
Leberkoma
Leberzerfallkoma
endogenes Leberkoma
bei akutem Leberversagen
Leberausfallkoma
exogenes Leberkoma
bei Leberzirrhose mit Umgehungskreislauf
1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen
hepatische Enzephalopathie
Hirnorganisches Syndrom,
das verschiedene
psychiatrische, neurologische
und internistische Symptome
aufweist und in verschiedenen
Stadien abläuft
I care Pflege (2015).
1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen
• hepatische Enzephalopathie
psychische Symptome
– zunehmende Verlangsamung
– Schläfrigkeit
– Konzentrationsstörungen
– verwaschene Sprache
– grobschlägiger Handtremor (Flattertremor)
– Änderungen der Handschrift
– Verwirrtheit bei stärkerer Ausprägung
– schwerste Form = Leberausfallkoma
I care Pflege (2015).
1.3.8. Leberzirrhose - Komplikationen
• Hepatorenales Syndrom
• spontane bakterielle Peritonitis
• Leberzellkarzinom
I care Pflege (2015).
1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Labor:
• Transaminasen (ALT, AST), γ-GT, AP und Bilirubin meist erhöht
• Quick, INR, pTT = Gerinnungsfaktoren, Eiweißkonzentration, insb. Albumin,
Cholinesterase vermindert
• Elektrolytstörungen vor allem Hypokaliämie
• Anämie
• Leuko- / Thrombozytopenie
• Ursachenklärung
– Hepatitis – Serologie
– Bestimmung Eisen, Kupfer
– Suche nach Autoantikörpern
Dr. Med. Menche, N. (2011).
1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Bildgebend:
• Oberbauchsonografie
• Duplex-Sonografie
• Endoskopie
Biopsien: Leberbisopsie
Dr. Med. Menche, N. (2011).
1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Leberbiopsie – Child Pugh
1.3.8. Leberzirrhose - Diagnostik
Leberbiopsie – Child Pugh
1.3.8. Leberzirrhose - Therapie
1. Allg. präventive Maßnahmen
2. Therapie der Grunderkrankung, abhängig vom Child – Pugh – Score
3. Behandlung der Komplikationen
4. Lebertransplantation
Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).
1.3.8. Leberzirrhose - Therapie
Allg. präventive Maßnahmen
•Ernährungsberatung bei Aszites und hepatischer Enzephalopathie
•ausreichende Kalorienzufuhr, Eiweißreduzierung nur bei Enzephalopathie
•Ausschaltung schädigender Noxen
•Absetzung aller nicht benötigter AM bes. Sedativa = verschleiern
Symptome einer hepatischen Enzephalopathie
I care Pflege (2015).
1.3.8. Leberzirrhose - Therapie
Behandlung der Komplikationen
•Umgang mit hepatischer Enzephalopathie
•Behandlung portaler Hypertension
•Notfallmanagement bei akuter Varizenblutung
I care Pflege (2015).
1.3.8. Leberzirrhose – Therapie
Umgang mit hepatischer Enzephalopathie
Was ist das ?
•Abbau giftiger Substanzen , bes. Ammoniak, nicht mehr möglich
•giftige Substanzen diffundieren in das Gehirn
Folge
•psychische / neurologische Symptome teilweise reversible
•zunehmende Schläfrigkeit
•Nachlass Gedächtnisleistung
•Tremor
•Endstadium tiefe Bewusstlosigkeit, riecht nach „roher Leber“ Foetor hepaticus
Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).
1.3.8. Leberzirrhose – Therapie
Umgang mit hepatischer Enzephalopathie
Diagnostik einer hepatischen Enzephalopathie
• anfangs durch spez. Testverfahren ( Schriftprobe, Zahlenverbindungstest,
Streichholztest)
Prüfung Konzentrationsfähigkeit, Aufmerksamkeit, räuml. Orientierung
Therapie
reversible durch Reduktion neurotoxischer Abbaustoffe
Deutsche Leberhilfe e.V. (2017).
1.3.8. Leberzirrhose – Therapie
Lebertransplantation
• oft einzige Überlebenschance bei
Leberzirrhose oder Leberzellkarzinom
Hausaufgabe Recherche
•Welche Arten der Transplantation sind möglich?
•Indikationen?
•Komplikationen?
•Pflegerische Aspekte?
•Rechtliche Voraussetzungen?
•Adressen?
Lebertransplantierte Deutschland e.V. (2017).
Pflege bei Leberzirrhose
Pflegeschwerpunkte abhängig von der Grunderkrankung
• Pflege bei Hepatitis
• Pflege bei Alkoholabhängigkeit
• Pflege bei Aszites
• Pflege bei Juckreiz
• Pflege bei Ösophagus - / Fundusvarizen
• Pflege nach Lebertransplantation
Pflege bei Leberzirrhose
Beobachtung
- Haut
- Ikterus?
- Petechien? Gerinnungsstörung
- Juckreiz? Etc.
- Psychiatrische / neurologische Symptome Wesensveränderung?
hepatische Enzaphalopathie
- Körpergewicht Kontrolle lt. AO Zunahme Aszites
- Schmerzen
- Fettstuhl? Grauer Stuhl?
- Brauner Urin?
Pflege bei Leberzirrhose
Ernährung
- Eiweißprodukte bevorzugt aus pflanzlichen Produkten, Milch aus
tierischen Produkten
- zu viel tierische Eiweiße erhöht neurotoxische Abbauprodukte
- fettarm, bevorzugt pflanzliche Fette bzw. Cholesterin senkende Fette
- kohlenhydratreiche Lebens - /Nahrungsmittel, bevorzugt
Polysaccharide
- E / A – Kontrolle Überwachung Therapie mit Diuretika, hepat.
Encephalopathie, Aszites, etc.
Pflege bei Leberzirrhose
Ausscheidung
- Regelmäßiger Stuhlgang?!
- Ballaststoffreiche Ernährung um Obstipationen vorzubeugen
- Laktulose zur Darmreinigung als Prophylaxe
- abdomineller Druck bei der Entleerung des Stuhls erhöht
Risiko einer GIT – Blutung (Erhöhung Pfordaderdruck
Teufelskreis)
- Laktulose verhindert die Aufnahme von neurotoxischen
Amoniak im Darm
Pflege bei Leberzirrhose
Prophylaxen
- Abhängig vom Zustand des Patienten
Körperpflege
- Vorsichtige KP teilweise hauchdünne Pergamenthaut
- Weiche Handtücher/ - lappen
- keine Pflaster
Pflege bei Leberzirrhose
Beratung
- Vermeiden von Kompliktionen Stärkung eigener
Körperwahrnehmung des Pat.
- Einhaltung begonnener Therapien gewissenhafte Medi.-einnahme
(bes. nach Transplantation)
- Einbeziehung Angehörige/ Sozialstation Behandlungsabsicherung
- Ernährungsinformationen mit nach Hause geben, Ernährungsberatung
- Absolutes Alkoholverbot
Pflege bei Leberzirrhose
Beratung
- Tägliche Gewichtskontrolle bei Veränderung Hausarztkontakt
- Therapiekontrolle alle 3 Monate
- bei blutigem Erbrechen sofort Notdienst
- Bei wartenden Pat. Auf Lebertransplantation psychosoziale
Betreuung
- Für Lebertransplantierte lebenslange Nachkontrolle
- Selbsthilfegruppen: Lebertransplantierte Deutschland e.V., Deutsche
Leberhilfe e.V
1.3.8 / 2.3.8 Krankheitsbild Leberzirrhose
Geschafft !
Literaturverzeichnis
I care Pflege (2015). „Leberzirrhose und Leberinsuffizienz“. (S. 1013 ff. ) Georg
Thieme Verlag KG : Stuttgart.
Dr. Med. Menche, N. (2011). „Leberzirrhose und Leberausfallkoma“. (5. Auflg.,
S.801 ff.) Urban & Fischer Verlag : München.
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Lebertransplantierte Deutschland e.V. (2017). „Transplantation“. [website]
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Folie 9: https://med.scio.pw/Lexikon/pics_big/leberzir0001_3.html
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Folie 27: https://www.aerzteblatt.de/archiv/180301/Richtlinie-zur-
Lebertransplantation-Abstinenzdebatte-dauert-an
Folie 29: https://techflourish.com/categories/mann-mit-lupe-clipart.html
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vorsicht-gm462059345-32672988
Folie 35: https://de.fotolia.com/tag/geschafft