13-6-2016 1 Pijnbehandeling Robert van Dongen, anesthesioloog-pijnspecialist RadboudUMC/CWZ pijnbehandeling • Algemene intro pijn en het brein • Opioïden en (chronische) pijn UMC St Radboud Pijn definitie • Emotie • Zintuigelijke waarneming • Affectieve componenten • Geheugen/ Opvoeding/ Straf • Schade/ Potentiële schade • Gedrags verandering • Cognitieve verandering
5
Embed
13-6-2016 Pijnbehandeling Robert van Dongen ... · • Niet boven de 50 mg Morfine EQ ... Omzetten naar een ander opioid • Zijn slechts schattingen: genetica • Aanpassen bij omzetten
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
13-6-2016
1
Pijnbehandeling Robert van Dongen, anesthesioloog-pijnspecialist
• κ receptor: • analgesie; dysforie; psychotomometische effecten; miosis; resp.
depressie
• δ receptor: • analgesie
Keuze opioid
• μ- agonist: geen specifieke voorkeur
• Starten met lang-kortwerkend geen verschil
• Kans op bijwerkingen/ opioid naief: kortwerkend ?
• Geen middelen uit fase 2 (codeine/tramal/buprenorphine*)
• Combinatie lang-kortwerkend
• Bijwerkingen behandelen / geen “plafond”
Toename van gebruik opioiden bij niet oncologische pijn, Pain (157)2016:65-69
Toename van gebruik opioiden bij niet oncologische pijn, Pain (157)2016:65-69
Toename van gebruik opioiden bij niet oncologische pijn, Pain (157)2016:65-69
1. Recht op pijn vermindering 2. Pijn intensiteit als indicatie voor medicatie 3. Pijn intensiteit is verkeerde doel bij chronische pijn 4. Pijn intensiteit : verkeerde patiënt voor de sterkste
analgetica 5. Nadruk op pijn intensiteit vertraagt ons begrip van
chronische pijn
13-6-2016
4
Opioiden en chronische pijn
CDC guidelines for prescribing opioids for chronic pain, 2016
• Toename voorschrijven opioiden niet
oncologisch/ niet palliatief/ niet acuut
• 3-4% van alle Amerikanen > 18 jaar, chronisch
• 165.000 doden (1999-2014) overdosering
• 2013; 1.9 miljoen waren “afhankelijk”/ misbruik opioiden
JAMA 2016;315(15)1624
Opioiden en chronische pijn
CDC guidelines for prescribing opioids for chronic pain, 2016
• Huisartsen, specialisten vinden het moeilijk
deze medicatie voor te schrijven
• Chronische pijn is een “stressvolle”aandoening
• Zorgen omtrent verslaving
JAMA 2016;315(15)1624
Opioiden en chronische pijn
CDC guidelines for prescribing opioids for chronic pain, 2016