Víctor Cortés Sánchez PALUDISMO Departamento de Agentes Biológicos
Víctor Cortés Sánchez
PALUDISMO
Departamento de Agentes Biológicos
Definición
El paludismo o malaria es una protozoosis febril provocada por la infección parasitaria a eritrocitos y que se transmite por la picadura del mosquito del género Anopheles.
Ocasionada por el parásito intracelular del género Plasmodium del phylum apicomplexa.
Diagnosticable, Tratable, Prevenible.
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Historia
Descrita por los Egipcios desde hace 3600 años.
Hipócrates: Clasificó a las fiebres intermitentes por el tiempo que tardaban en repetirse.
Alfonso Laveran descubre al parásito en 1880.
Ronald y Ross Descubren el papel del mosquito en la transmisión de la Malaria.
En 1964 Shortt y Garnham descubren el ciclo hepático del parásito.
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Epidemiología
Es la enfermedad parasitaria más importante afectando a más de 107 países.
Ubicado principalmente en los trópicos y subtropicos.
300 millones de pacientes enfermos, mortalidad de 1 millón cada año.
México: 20,000 casos anuales.
Erradicado de: EUA, Canadá, Europa y Rusia.
30,000 viajeros lo adquieren.
Epidemiología: Geografía
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Epidemiología
Latitud: 45°N y 40°S.
Altitud inferior a 1800 m.
Verano
Las epidemias aparecen cuando se modifican las condiciones ambientales, económicas y sociales.
Los Niños y Embarazadas presentan los cuadros más severos.
Existen cerca de 400 especies de Anopheles pero solo 60 transmiten al parásito.
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Agente Causal: Taxonomía
Reino: Protista
Phylum: Apicomplexa
Orden: Haemosporidia
Familia: Plasmodiidae
Género: Plasmodium
Especies: ovale
vivax
malariae
falciparum
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Agente Causal: Plasmodium vivax
Afecta a eritrocitos jóvenes.
El cuadro febril aparece cada 48 horas.
Parasitemia menor a 1%.
Infecciones más comunes en zonas templadas que en zonas tropicales.
El eritrocito parasitado: pálido, agrandado ocupado en su totalidad por P. vivax segmentado.
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Gametos: 20 micras
Ooquineto: 12 micras
Ooquiste: 8 días.
Esporozoitos: 14 micras
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Agente Causal: Plasmodium ovale
Afecta a eritrocitos jóvenes.
El cuadro febril aparece cada 48 horas.
Parasitemia menor a 1%.
Esta especie es muy parecida a Plasmodium vivax
Es la menos común que afecta al hombre.
Endémica de África tropical.
La equizogonia es más larga.
Puede haber latencias de cuatro años o más.
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Gametos: 18 micras
Ooquineto: 10 micras
Ooquiste: 9 días.
Esporozoitos: 11 micras
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Agente Causal: Plasmodium malariae
Afecta a eritrocitos maduros.
Periodicidad de 72 horas.
Parasitemia de 0.1%.
Los eritrocitos suelen ser escasos liberando 8 merozoitos.
Recidiva en lapsos muy largos.
El esquisonte llega casi a llenar el eritrocito en 68 a 72 horas.
El eritrocito infectado no aumenta de tamaño.
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Gametos: 16 micras
Ooquineto: 13 micras
Ooquiste: 12 días.
Esporozoitos: 14 micras
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Agente Causal: Plasmodium falciparum
Afecta a eritrocitos jóvenes y viejos.
Periodicidad de 36 horas.
Parasitemia menor al 5%.
Predomina sobre todo en zonas tropicales
Formas graves del paludismo.
Multiplicación en eritrocitos en bazo, hígado y médula ósea.
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Gametos: 16 micras
Ooquineto: 2.5
Ooquiste: 6 días
Esporozoitos: 12 micras
Patogenia
La fiebre característica se inicia en la rotura de eritrocitos cuando se liberan una nueva generación de merozoitos, provocando la liberación de altas dosis de interleucina 1 y factor de necrosis tumoral.
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Cuadro Clínico
Las Manifestaciones clínicas están relacionadas con el ciclo eritrocitario del parásito.
Pródromos: Cefalea, Ataque al estado general, Mialgias, Artralgias, Escalofríos, Castañeo de dientes.
Fiebre entre 38.5 a 41 grados.
Cefalea intensa, diaforesis.
Este estado dura entre 8 y 10 horas. El paciente termina empapado y exhausto.
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P. vivax P. malarie P. falciparum P. ovale
Nombre Terciana
benigna
Cuartana Terciana
maligna
Terciana
benigna
Ciclo Pre-GR 8 días 12 días 6 días 9 días
P. Incubación 14 d – 12 m 28 d - años 9-14 días 17d - años
Ciclo Eritrocí. 45 horas 72 horas 48 horas 49 horas
Ciclo paraErit Sí Sí No Sí
Parasitemia:
Promedio
Máximo
(mm3)
20000
50000
(mm3)
6000
20000
(mm3)
100 - 500 mil
2000000
(mm3)
9000
30000
Intensidad:
Fiebre
Duración
a
8 a 12 h
2 a 4 sem.
8 a 12 h
4 a 8 sem.
16 a 36h
2 sem
8 a 12h
3 sem.
Recaídas:
Tendencia
Intervalo
largo
Muy largo
Corto
largo
Duración
infección
1.5-5 años 1 a 30 años 0.5 a 1.5 años 1.5 a 5 años
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Complicaciones
Anemia Hemolítica
Malaria cerebral maligna: Bloqueo capilar en encéfalo.
Esplenomegalia tropical: Infecciones palúdicas crónicas.
Nefropatía Palúdica: Infecciones crónicas por P. malariae.
Linfoma de Burkitt: VIH + VEB + Paludismo.
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Diagnóstico
Frotis de gota gruesa: Tinción de Giemsa.
Características diagnosticas:
P. vivax: Gránulos de Shüffner
P. ovale: Gránulos de James
P.falciparum: Gránulos de Maurer
P. malariae: Gránulos de Ziemman
ELISA
PCR
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Tratamiento
CloroquinaIniciar 1.0g (600 mg base) VO.Seguir 0.5 g. 6 horas despuésLuego 05 g. por día por 02 díasPrimaquina: Elimina parásitos hepaticos
Quinina sulfato 325mg (250mg base):Dar 600mg VO 3 veces por día Doxiciclina 100mg VO 2 veces por díaAmbos por 7 días
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Profilaxis
Cloroquina 500mg (300mg base) VO 1vez x semana
Iniciar 2 semanas antes, durante y 4 semanas después del viaje.
Mosquiteras, insecticidas.
Evitar el estancamiento de agua.
Peces larvofagos