Page 1
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 1/17
Gambar. 4-13 A, gerakan perbatasan mandibula pada bidang sagital. B, representasi
Posselt tiga-dimensi dari gerakan total mandibula. 1, gigi seri mandibula sepanjang cekung
lingual gigi anterior rahang atas. 2, Posisi tepi ke tepi. 3, gigi seri bergerak secara superior
sampai gigi posterior kontak secara berulang. 4, jalur protrusi. , !ebagian besar protrusi
pada posisi mandibula.
"abel 4-3 #A$PA% &A'(AB)* ")'P(*(+ PA#A ')!"'A!( B)"% %*!A*
&ariasi #ampak terhadap 'estorasi
P!")'(' #)")'$(A
"onjolan kemiringan
artikular
lebih curam tonjolan runcing posterior
mungkin lebih tinggi
dinding medial dari glenoid
/ossa
*ebih datar tonjolan runcing posterior
harus lebih pendek
jarak interkondilaris $emungkinkan translasi
0ang lebih lateralis
tonjolan runcing posterior
mungkin lebih tinggi
Besar !udut kecil antara gerakan
laterotrusie dan
mediotrusie
*ebih kecil Peningkatan sudut antara
gerakan laterotrusie dan
mediotrusieA")'(' #)")'$(A
erlap +oriontal gigi
anterior
$eningkat "onjolan runcing posterior
harus lebih pendek
$enurun "onjolan runcing posterior
harus lebih tinggi
erlap ertikal gigi
anterior
$eningkat "onjolan runcing posterior
harus lebih tinggi
$enurun "onjolan runcing posterior
harus lebih pendek
*A(
#aerah oklusal *ebih sejajar dengan "onjolan runcing posterior
Page 2
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 2/17
tonjolan runcing cond0lar harus lebih pendek
%urang sejajar dengan
tonjolan runcing cond0lar
"onjolan runcing posterior
harus lebih panjang
%ura AP *ebih cembung "onjolan runcing posterior
harus lebih pendek
%urang cembung "onjolan runcing posteriorharus lebih panjang
Page 3
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 3/17
Gambar. 4-14
#eterminasi oklusi.posterior A, Angle dari eminensia artikular patokan angle cond0lar.
1, 5lat6 2, rata-rata6 3, curam. B, Anatomi dinding medial /osa mandibula. 1, *ebih besar
dari rata-rata6 2, rata-rata6 3, pergeseran samping minimal
!truktur #eterminasi Posterior Gambar
4-14. - bentuk tonjolan artikular,
anatomi dinding medial /osa mandibula,
%on/igurasi dari proses cond0lar
mandibula tidak dapat dikendalikan, dantidak mungkin untuk memengaruhi
respon romuscular neutro/il pasien
kecuali hal itu dilakukan dengan cara
tidak langsung misaln0a, melalui
perubahan dalam %on/igurasi gigi atau
mengaplikasikan ketetapan oklusal. 7ika
seorang pasien telah memiliki lereng
0ang curam, ada komponen cond0lar
0ang menurun pada saat pergerakan
secara lateral pen0impangan protrusi.#emikian pula, anatomi dinding medial
setiap /ossa biasan0a memungkinkan
kondilus bergerak sedikit medial karena
memungkinkan gerakan rahang 0ang
lebih horisontal. $eskipun posterior dan
anterior determinasi bergabung untuk
mempengaruhi pergerakan mandibula,
tidak ada korelasi dengan 0ang telah
ditetapkan86 0aitu, pasien dengan angel
anterior curam tidak selalu memiliki
posterior distoklusi curam, dan orang-
orang dengan posterior distoklusi curam
tidak selalu memiliki angel curam.
Gerakan 5ungsionalGerakan 5ungsional mandibula 0ang
dide/inisikan sebagai kenormalan,
ketepatan atau karakteristik pergerakan
mandibula 0ang dilakukan selama
berbicara, pengun0ahan, menguap,
menelan, dan pergerakan lain. Gerakan
0ang paling /ungsional mandibula
seperti 0ang terjadi selama pengun0ahan
dan bicara berlangsung di dalam batas-
batas /isiologis 0ang ditetapkan olehgigi,"$7s, dan otot-otot dan ligamen
pengun0ahan6 leh karena itu, gerakan
ini jarang bertepatan dengan gerakan
mesial .
$engun0ah
%etika menggigit makanan, orang
de9asa membuka mulut mereka jarak
posisi a9al, dengan gigi gigi anterior
rahang ba9ah Gbr. 4-1:. $ulut
Page 4
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 4/17
kemudian membuka sedikit, lidah
mendorong makanan ke oklus 0ang
n0aman dan memindahkan mandibula ke
depan sampai mereka menoreh, dengan
gigi anterior pertemuan sekitar tepi ke
tepi. Bolus makanan kemudian diangkut
ke pusat mulut sebagai pengembalian
mandibula eperjalanan ke depan shi/t
sisi mandibula, atau transtrusion.
Pergeseran sisi menjadi lebih besar
karena tingkat gerakan meningkat
medial. amun, anatomi sendi
menentukan jalur 0ang sebenarn0a dan
9aktu gerakan cond0lar. Gerakan proses
kerja cond0lar laterotrusie dipengaruhi
secara dominan oleh anatomi dinding
lateral /ossa mandibula. 7umlah
pergeseran sisi, tentu saja, /ungsi dari
kondilus mediotrusie atau tak ber/ungsi
6 di sisi kerja, bagaimanapun itu, anatomi
merupakan aspek lateral /ossa 0ang
mengarahkan kondilus bekerja langsung
atau ke atas dan ke ba9ah. 7umlah
pergeseran sisi tidak muncul untuk
meningkatkan hasil dari hilangn0a
.: #eterminasi anterior Gbr. 4-1 adalah
dari ertikal dan tumpang tindih
horiontal dan concaities lingual rahang
atas gigi anterior. (ni dapat diubah oleh
pera9atan restorati/ dan ortodontik.
!ebuah tumpang tindih ertikal 0ang
lebih besar men0ebabkan arah
pembukaan mandibular menjadi lebihertikal selama /ase a9al gerakan
protrusi dan menciptakan
oklusi jalur lebih ertikal pada akhir
mengun0ah. Peningkatan tumpang tindih
horisontal
Page 5
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 5/17
Gambar. 4-1
#eterminasi Anterior oklusi. +ubungan gigi insisius 0ang berbeda dengan 0ang berbeda
tumpang tindih horiontal dan ertikal +and & menghasilkan sudut 0ang
mengarahkan anterior 0ang berbeda AGA. A, %elas (. B, %elas ((, #iisi 2 peningkatan
&6 AGA curam. ;, %elas ((, #iisi 1 meningkat +6 /l di AGA
Gambar. 4-1:
Perbandingan perbatasan dan mengun0ah gerakan untuk makanan lunak pada gigi
insisius sentralis. !agital, /rontal, dan pandangan horiontal dalam pro0eksi gra/is ortho-.
#ari Gibbs ;+, et al<. $engun0ah gerakan dalam kaitann0a dengan gerakan perbatasan dimolar pertama 7 Prosthet #ent 4:< 3=>, 1?>1.
Pedoman anterior antara
rahang atas dan gigi
anterior rahang bawah
memiliki fuence langsung
Page 6
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 6/17
meja, dan, setelah pindah ke samping,
mandibula menutup ke dalam makanan
sampai gigi mengarahkan kontak
biasan0a gigi taring. > !iklus selesaisebagai pengembalian mandibula ke
posisi.? pangkaln0a Pola ini berulang
sampai bolus makanan telah menjadi
partikel 0ang cukup kecil untuk ditelan,
di mana titik proses dapat memulai
kembali. Arah jalan mandibula
penutupan adalah dipengaruhi oleh
kecenderungan dari bidang oklusal
dengan gigi terpisah dan dengan
pengarahan oklusal sebagai rahang pendekatan intercuspation maksimum1=
Pola mengun0ah diamati pada
anak-anak berbeda dari 0ang ditemukan
pada orang de9asa. !ampai sekitar usia
1=, anak-anak mulai mengun0ah dengan
gerakan lateral. !etelah usia 1=, mereka
mulai meningkatkan pengun0ahan seperti
orang de9asa dengan lebih menekan ke
arah ertikal 11 Gbr. 4-18. 'angsangan
dari pressoreceptors memainkan peran
penting dalam pengembangan siklus
mengun0ah /ungsional 12
seperti, dengan ucapan. Ada
ban0ak bentuk kegiatan para/ungsional,
antara lain termasuk bruksisme,
mengepalkan, menggigit kuku, dan
mengun0ah pensil. Biasan0a,
para/unction periode panjang mengalami
peningkatan kontraksi otot dan hiperakti/.
!ecara bersamaan, tekanan oklusal 0ang
berlebihan dan kontak gigi terjadi
kesalahan, 0ang tidak konsisten dengan
siklus mengun0ah normal. !elama periode berlarut-larut, hal ini bisa
men0ebabkan keausan 0ang berlebihan6
pelebaran ligamen periodontal6 dan
mobilitas, migrasi, atau /raktur gigi.
#is/ungsi otot seperti m0ospasms,
m0ositis, mialgia, dan n0eri sakit
kepala dari titik pemicu n0eri juga dapat
terjadi. "ingkat gejala berariasi antara
indiidu. #ua bentuk 0ang paling umum
dari kegiatan para/ungsional adalah bru@ism dan mengepalkan. Peningkatan
kepadatan tulang radiogra/i sering terlihat
pada pasien dengan ri9a0at aktiitas
para/ungsional berkelanjutan. $astikasi
merupakan proses 0ang perlu dipelajari.
!aat lahir, ada bidang oklusal ada, dan
han0a setelah gigi pertama tumbuh cukup
jauh untuk menghubungi satu sama lain
adalah pesan 0ang dikirim dari reseptor
ke korteks serebral, 0ang mengontrolrangsangan ke otot-otot pengun0ahan.
Berbicara
Gigi, lidah, bibir, basal dari
mulut, dan langit-langit lunak
membentuk ruang resonansi 0ang
mempengaruhi pengucapan. Gigi
umumn0a tidak berhubungan, meskipun
gigi anterior mungkin datang sangat
dekat bersama-sama selama lunak c,
Page 7
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 7/17
ch, s, dan terdengar, membentuk
ruang berbicara< ruang 0ang terjadi
antara gigi seri dan atau permukaan
oklusal rahang atas dan gigi rahang
ba9ah selama13. %etika mengucapkan
/rikati/ /, pada ermilion border bagian
dalam bibir ba9ah perangkap udara
terhadap incisal edge gigi-geligi rahang.
5onetik adalah panduan diagnostik 0ang
berguna untuk
'angsangan dari lidah dan pipi,
dan mungkin dari otot-otot itu sendiri dan
dari periodonsium, dapat memengaruhi
pola umpan balik ini.mengoreksi dimensi
ertikal dan posisi gigi selama tetap dan
penghapusan pera9atan ortodontik 14-18
Gerakan para/ungsional
Gerakan para/ungsional mandibula dapat
digambarkan sebagai kegiatan
berkelanjutan 0ang terjadi di luar /ungsi
normal pengun0ahan, menelan, dan
Gambar . 18=4 lihat 5rontal mengun0ah . Garis putus-putus adalah gerakan perbatasan . A , $engun0ah pada orang
muda , ditandai dengan pergerakan lateral lebar di pembukaan dan penurunan pergerakan lateral pada penutupan . B ,
Pada anak 0ang lebih tua , pola mengun0ah men0erupai orang de9asa . #ari Cick9ire A , et al < . $engun0ah pola
pada anak-anak 0ang normal Angle rthod 1<4> , 1?>1.
Page 8
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 8/17
ucapan. Ada ban0ak bentuk kegiatan
para/ungsional, termasuk bruksisme,
mengepalkan, menggigit kuku, dan
menggigit pensil, antara lain. Biasan0a,
para/unction periode panjang mengalami
peningkatan kontraksi otot dan hiperakti/.
!ecara bersamaan, tekanan oklusal 0ang
berlebihan dan kesalahan pro- kontak
gigi terjadi, 0ang tidak konsisten dengan
siklus mengun0ah normal. !elama
periode berlarut-larut, hal ini bisa
men0ebabkan keausan 0ang berlebihan6
pelebaran ligamen periodontal6 dan
mobilitas, migrasi, atau /raktur gigi.
#is/ungsi otot seperti m0ospasms,
m0ositis, mialgia, dan n0eri alih sakit
kepala dari titik pemicu n0eri juga dapat
terjadi. "ingkat gejala berariasi antara
indiidu. #ua bentuk 0ang paling umum
dari kegiatan para/ungsional adalah
bru@ism dan mengepalkan. Peningkatan
kepadatan tulang radiogra/i sering terlihat
pada pasien dengan ri9a0at aktiitas
para/ungsional berkelanjutan.
Bru@ism
%ebiasaan oral 0ang terdiri dari
inoluntar0 berirama atau spasmodik
kertakan non/ungsional, grinding, atau
mengepalkan gigi, di selain permen
gerakan mandibula, 0ang dapat
men0ebabkan trauma oklusal dikenal
sebagai bruksisme Gbr. 4-1>. %egiatan
ini mungkin diurnal, nokturnal, atau
keduan0a. $eskipun bruksisme dimulai
pada tingkat ba9ah sadar, bruksisme
nokturnal berpotensi lebih berbaha0a
karena pasien tidak men0adari hal itu saat
tidur. leh karena itu, bisa sulit untuk
mendeteksi, tetapi harus dicurigai pada
setiap pasien menunjukkan keausan gigi
abnormal atau rasa sakit. Prealensi
bruksisme adalah sekitar 1=D dan kurang
umum dengan usia.1> )tiologi bruksisme
sering tidak jelas. Beberapa teori
berhubungan bruksisme untuk maloklusi,
gangguan neuromuskuler, tanggapan
terhadap tekanan emosional, atau
kombinasi /aktor ini.1? !ebuah studi pada
kembar kohort telah menunjukkan e/ek 2=
genetik substansial6 kondisi terkait
distribusi dengan tidur 216 dan gejala
bruksisme tiga kali lebih sering terjadi
pada perokok. 22 Perubahan pengun0ahan
telah diamati dalam mata pelajaran 0ang
Bru@ 23,24 dan mungkin hasil dari upa0a
untuk menghindari kontak oklusal
prematur oklusal /erences antar. Ada
juga mungkin upa0a neuromuskuler
untuk menghilangkan sebuah puncak
mengganggu. )/ek titik tumpu
menggesek pada gangguan posterior
menciptakan gerakan protrusie atau
laterotrusie 0ang dapat men0ebabkan
oerloading dari gigi anterior, dengan
resultan memakai anterior berlebihan.
Page 9
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 9/17
+al ini umum untuk dipakai pada gigi
anterior untuk kemajuan dari /aceting
a9al pada gigi taring ke gigi seri tengah
dan lateral. !etelah tumpang tindih
ertikal berkurang sebagai hasil dari
keausan, aspek memakai posterior
biasan0a diamati. amun, pola
mengun0ah normal
Gambar. 4-1> abrasi ekstensi/ memakai gigi 0ang dihasilkan dari penggilingan para/ungsional. ;ourtes0 o/ #r. $. Padilla.
sub0ek bisa sangat berariasi, dan
hubungan, jika ada, antara pengun0ahan
diubah dan dis/ungsi oklusal tidak jelas.2 Pen0ebab bruksisme adalah sulit untuk
ditentukan. !atu teori men0atakan bah9a2: bruksisme dilakukan secara berulang
dan dikendalikan oleh alam ba9ah sadar
dan berhubungan dengan respons
emosional dan gangguan oklusal. #alam
maloklusi tertentu, sistem neuromuskuler
diberikann0a kontrol selama mengun0ah
untuk menghindari gangguan oklusal
tertentu. !ebagai tingkat aktiitas otot
0ang diperlukan untuk menghindari
gangguan menjadi lebih besar,
peningkatan tonus otot bisa terjadi,
dengan rasa sakit berikutn0a di culature
diurutan hiperakti/, 0ang pada gilirann0a
dapat men0ebabkan gerakan terbatas.
7ika ada hubungan, antara bruksisme dan
gangguan temporomandibular maka
pasien masih belum ada kejelasan .28
Bru@ dapat mengerahkan kelompok 0ang
cukup besar pada gigi mereka, dan
ban0ak dari ini mungkin memiliki
komponen lateral. Gigi posterior tidak
mentolerir ga0a lateral serta ertikal
dalam sumbu panjang mereka. %elompok
buccolingual, khususn0a, men0ebabkan
pelebaran 0ang cepat dari ruang ligamen
periodontal dan meningkatkan mobilitas.
Page 10
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 10/17
$engepalkan
$engepalkan adalah dide/inisikan
sebagai menekan dan menjepit rahang
dan gigi bersama-sama sering dikaitkan
dengan ketegangan sara/ atau /isik akut.
"ekanan demikian dapat dipertahankan
selama 9aktu 0ang cukup dengan periode
relaksasi pendek. )tiologi dapat dikaitkan
dengan stres, marah, kelelahan /isik, atau
konsentrasi 0ang intens pada tugas 0ang
diberikan, daripada gangguan oklusal.
#alam kontras untuk bruksisme,
mengepalkan tidak selalu mengakibatkan
kerusakan pada gigi karena konsentrasi
tekanan diarahkan lebih atau kurang
melalui sumbu panjang gigi posterior
tanpa keterlibatan ga0a lateral
merugikan. Ab/ractionscerical di
persimpangan cementoenamel mungkin
hasil dari clenching.2>,2? berkelanjutan
7uga, beban meningkat dapat
mengakibatkan kerusakan pada odontium
peri, "$7s, dan otot-otot pengun0ahan.
Biasan0a, otot-otot li/t menjadi
oerdeeloped. Belat otot, m0ospasm,
dan m0ositis dapat berkembang,
men0ebabkan pasien untuk mencari
pengobatan. !eperti bruksisme,
mengepalkan bisa sulit untuk
mendiagnosa dan sulit jika tidak mustahil
bagi pasien untuk secara sukarela kontrol.
!)7A'A+ !"#( oklusal
!ecara historis, studi oklusi dan artikulasi
telah mengalami eolusi konsep. (ni
dapat dikategorikan sebagai konsep
bilateral seimbang, 3= sepihak seimbang,
dan saling dilindungi artikulasi.
Penekanan saat ini dalam mengajar
prostodontik dan kedokteran gigi
restorati/ telah di konsep perlindungan
bersama Gbr. 4-1?. amun, karena
pengobatan restorati/
pers0aratan berariasi, klinisi harus
memahami kemungkinan kombinasi dari
skema oklusal dan keuntungan mereka,
kekurangan, dan indikasi.
+ Pada keban0akan pasien, kontak gigi
maksimum terjadi anterior ke posisihubungan sentris mandibula. !eringkali,
ini anterior posisi intercuspation
maksimum untuk sentris hubungan
disebut oklusi sebagai sentris, meskipun
istilah ini juga digunakan untuk merujuk
ke kontak oklusal dalam hubungan
sentris. ntuk menghindari kebingungan,
hubungan sentris intercuspationand
maksimum adalah istilah 0ang digunakan
dalam teks ini.
Artikulasi bilateral !eimbang
A9al bekerja di prostodontik remoable
berpusat pada konsep artikulasi bilateral
0ang seimbang. +al ini memerlukan
memiliki jumlah maksimum gigi dalam
kontak di intercuspation maksimum dan
semua posisi e@cursie. #alam /abrikasi
gigitiruan lengkap, pengaturan gigi inimembantu menjaga stabilitas gigi tiruan
karena kontak non9orking mencegah
gigi tiruan dari 0ang copot. amun,
sebagai prinsip-prinsip keseimbangan
bilateral diaplikasikan pada gigi alami
dan prostodontik, itu terbukti menjadi
sangat sulit untuk mencapai, bahkan
dengan perhatian besar untuk detail dan
dengan menggunakan artikulator
canggih. !elain itu, tinggin0a tingkat
Page 11
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 11/17
kegagalan 0ang dihasilkan. Peningkatan
laju keausan oklusal, meningkat atau
dipercepat periodontal breakdo9n, dan
gangguan neuromuskuler 0ang biasa
terlihat. Eang terakhir sering lega ketika
kontak posterior di sisi mediotrusie
tersingkir dalam upa0a untuk
menghilangkan beban 0ang tidak
menguntungkan. #engan demikian,
konsep sekutu unilater- seimbang oklusi
/ungsi kelompok bereolusi 31 Gbr. 4-
2=.
Artikulasi sepihak !eimbang Group
5unction
#alam artikulasi sepihak seimbang,
kontak e@cursie terjadi antara semua
menentang gigi posterior pada
laterotrusie bekerja sisi saja. Pada
mediotrusie tak ber/ungsi sisi, tidak
ada kontak terjadi sampai mandibula
telah mencapai hubungan sentris. #engan
demikian, dalam pengaturan oklusal ini,
beban didistribusikan di antara dukungan
periodontal dari semua gigi posterior
pada sisi kerja. +al ini dapat
menguntungkan jika, misaln0a, dukungan
periodontal dari kaninus dikompromikan.
!edangkan pada sisi kerja, beban oklusal
didistribusikan selama gerakan e@cursie,
dan gigi posterior tidak bekerja. #alam
gerakan protrusie, tidak ada posterior
kontak gigi terjadi.
Gambar. 4-1? ;anine-dipandu atau saling dilindungi artikulasi. !elama kunjungan lateral,
tidak ada kontak pada mediotrusie non kerja sisi6 semua kontak 0ang antara
laterotrusie sisi kerja taring.
Page 12
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 12/17
Gambar. 4-2= 5ungsi Grup atau oklusi sepihak seimbang. A, !elama kunjungan lateral,
tidak ada kontak antara gigi pada mediotrusie non kerja sisi, tetapi bahkan kontak
e@cursie terjadi pada laterotrusie bekerja sisi B.
panjang sentris
!ebagai konsep keseimbangan sepihak
berkembang, ia men0arankan agar
memungkinkan beberapa kebebasan
bergerak dalam arah anteroposterior
menguntungkan. %onsep ini dikenal
sebagai sentris panjang. !chu0ler 32
adalah salah satu 0ang pertama untuk
melakukan adokasi seperti pengaturan
oklusal. #ia berpikir bah9a itu adalah
penting untuk gigi posterior berada diharmonis kontak meluncur ketika
mandibula diterjemahkan dari hubungan
centric ke depan untuk melakukan kontak
gigi anterior. *ainn0a 33 telah
menganjurkan sentris panjang karena
hubungan sentris jarang bertepatan
dengan posisi intercuspation maksimum
dalam dentisi alami 0ang sehat. amun,
panjangn0a adalah se9enang-9enang.
Pada dimensi ertikal diberikan, berkisar
Page 13
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 13/17
sentris panjang dari =, sampai 1.mm
panjang telah dianjurkan. "eori ini
mengandaikan bah9a kondilus dapat
menerjemahkan horiontal di /ossae atas
lintasan sepadan sebelum mulai bergerak
ke ba9ah. +al ini juga membutuhkan
ruang horisontal 0ang lebih besar antara
rahang atas dan gigi anterior rahang
ba9ah lebih dalam lingual cekung,
0ang memungkinkan gerakan horisontal
sebelum posterior disocclusion
pemisahan menentang gigi selama
gerakan eksentrik mandibula.
!aling #ilindungi Artikulasi
!elama a9al 1?:=-an, skema oklusal
0ang disebut saling dilindungi
articulation9as dianjurkan oleh !tuart
dan !tallard, 34 didasarkan pada pekerjaan
sebelumn0a oleh #FAmico. 3 #alam
pengaturan ini, hubungan sentris
bertepatan dengan posisi intercuspation
maksimal. %eenam gigi rahang atas
anterior, bersama dengan enam gigi
rahang ba9ah anterior, panduan gerakane@cursie mandibula, dan tidak ada
kontak oklusal posterior terjadi selama
setiap kunjungan lateral atau menonjol.
+ubungan gigi anterior, atau bimbingan
anterior, sangat penting untuk
keberhasilan skema oklusal ini. #alam
artikulasi 0ang saling dilindungi, gigi
posterior bersentuhan han0a di akhir
setiap stroke mengun0ah, meminimalkan
pembebanan horisontal pada gigi.Bersamaan, gigi posterior bertindak
sebagai berhenti untuk penutupan ertikal
ketika kembali mandibula ke posisi
intercuspation maksimum. "onjolan
runcing posterior harus tajam dan harus
mele9ati satu sama lain erat tanpa perlu
menghubungi untuk memaksimalkan
/ungsi oklusal. (nestigasi dari /isiologi
neuromuskular masticator0 menunjukkan
keuntungan 0ang terkait dengan oklusal
scheme saling dilindungi amun, dalam
penelitian 0ang melibatkan dentisi
unrestored, relati/ sedikit oklusi dapat
diklasi/ikasikan sebagai saling dilindungi
.3:
optimum oklusi
#alam pengaturan oklusal 0ang ideal,
beban diberikan pada gigi-geligi harus
didistribusikan secara optimal. %ontak
oklusal telah terbukti 38 untuk aktiitas
otot memengaruhi selama pengun0ahan.
Prosedur restorati/ 0ang mempengaruhi
stabilitas oklusal dapat mempengaruhi
9aktu dan intensitas aktiitas otot li/t.
Ga0a horisontal pada setiap gigi harus
dihindari atau paling tidak diminimalkan,
dan pemuatan harus didominasi sejajar
dengan sumbu panjang gigi. +al ini
di/asilitasi ketika ujung cusp /ungsional
0ang terletak di pusat atas akar dan ketika
loading gigi terjadi di /ossa dari
permukaan oklusal bukan pada
pegunungan marjinal. Ga0a horisontal
juga diminimalkan jika kontak gigi posterior selama gerakan e@cursie
dihindari. amun demikian, untuk
meningkatkan e/isiensi pengun0ahan,
cusp gigi posterior harus memiliki tinggi
badan 0ang memadai. $enstabilkan
kontak melibatkan maril0 pricusp bukal
mandibula, dan telah men0arankan
bah9a konserasi atau peningkatan
jumlah kontak tersebut harus antara
tujuan pengobatan oklusal. 3>
mengun0ah dan menggiling tindakan gigi
ditingkatkan jika menentang tonjolan
runcing di sisi interdigitate laterotrusie
pada akhir stroke mengun0ah. !kema
oklusal saling dilindungi mungkin
memenuhi kriteria ini lebih baik daripada
pengaturan oklusal lainn0a. 5itur dari
sebuah artikulasi 0ang saling dilindungi
adalah sebagai berikut 3?<
Page 14
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 14/17
1. kontak ni/orm semua gigi di sekitar
lengkungan ketika proses cond0lar
mandibula berada dalam posisi 0ang
paling unggul.
2. kontak gigi posterior !tabil dengan
komponen 0ang dihasilkan secara
ertikal diarahkan.
3. !entris hubungan bertepatan dengan
cuspation antar maksimum posisi
intercuspal.
4. "idak ada kontak gigi posterior dalam
gerakan komprehensi/ lateral atau gerak
protrusi.
. kontak gigi anterior harmonisasi
dengan gerakan rahang /ungsional.
#alam mencapai kriteria ini, diasumsikan
bah9a 1 kelengkap gigi ada, 2
jaringan pendukung 0ang sehat, 3 tidak
ada artikulasi terbalik crossbite dan 4
oklusi adalah Angle %elas (. Alasan pada
mulan0a sekilas, mungkin tampak tidak
logis untuk memuat gigi anterior tunggal
berakar sebagai la9an multi berakar gigi
posterior selama mengun0ah. amun,
taring dan gigi seri memiliki keuntungan
mekanis 0ang berbeda atas gigi geliki 4=
posterior< )/ektiitas ga0a 0ang diberikan
oleh otot-otot pengun0ahan adalah
terutama kurang bila kontak pemuatan
terjadi jauh anterior. $andibula adalah
tuas dari jenis kelas (((
Gbr. 4-21, 0ang adalah 0ang paling
e/isien dari sistem tuas. sebuah
contoh lain tuas kelas ((( akan menjadi
doran. !emakin lama,upa0a 0ang
diperlukan untuk menarik ikan keluar
dari air. +al 0ang sama berlaku untuk
otot-otot pengun0ahan dan gigi< gigi
anterior a9al jauh ke kontak gigi terjadi
0aitu, semakin lama lengan tuas, kurange/ekti/ kekuatan 0ang diberikan oleh
otot-otot 0ang lebih kecil dan beban
dimana gigi dikenakan adalah. %aninus
dengan akar gig 0ang panjang signi/ikan,
jumlah luas permukaan periodontal, dan
posisi strategis dalam lengkung gigi 0ang
baik disesuaikan dengan membimbing
gerakan e@cursie. 5ungsi ini diatur oleh
pressoreceptors di ligamen periodontal,
reseptor 0ang sangat sensiti/ terhadaprangsangan mekanik. 41 Penghapusan
kontak posterior selama kunjungan
mengurangi jumlah ga0a lateral 0ang gigi
posterior dikenakan. leh karena itu,
geraham dan premolar /ungsi kelompok
dikenakan ga0a horisontal dan berpotensi
lebih patologis lebih besar dari gigi 0ang
sama dalam artikulasi 0ang saling
dilindungi.
%)$A$PA B)'A#AP"A!(
PA!()
Ada perbedaan 0ang signi/ikan dalam
respon adapti/ pasien kelainan oklusal.
Beberapa indiidu tidak dapat mentolerir
tampakn0a sepele oklusal de/isiensi,
sedangkan 0ang lain dapat toleransi
maloklusi 0ang berbeda erate tanpa !0mp
jelas
Page 15
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 15/17
Gambar. 4-21
sistem *eer mandibula. A, tot li/t dari insert anterior mandibula pada sendi
temporomandibular "$7s dan posterior pada gigi, membentuk sistem tuas kelas (((. B,
"he titik tumpu 5 adalah "$7, kekuatan atau usaha ) diterapkan oleh otot-otot
pengun0ahan, dan resistensi atau beban * adalah makanan ditempatkan di antara gigi.
Beban berkurang dengan lengan tuas meningkat. leh karena itu, kurang beban
ditempatkan pada gigi anterior dibandingkan pada gigi posterior.
Page 16
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 16/17
Gambar. 4-22 adaptasi Pasien< "ak satu pun dari empat pasien 0ang dijelaskan di sini
men0atakan keprihatinan apapun tentang oklusi mereka. A, anterior estetika 9anita 4
tahun termotiasi untuk mencari pengobatan, meskipun hilangn0a posterior kontak oklusal
mungkin memberikan kontribusi terhadap pembangunan dari diastema anterior n0a. B,
!eorang 9anita 2: tahun tidak pun0a keluhan atau gejala neuromuskuler, meskipun han0a
pada gigi molar pertama kedua dan /i n0a. ;, !eorang pasien dengan amelogenesis
imper/ecta mencari pera9atan untuk alasan estetik daripada keluhan /ungsional. #,!eorang pria 21 tahun dengan gigi insisius lateral kongenital hilang pun0a keluhan tidak
/ungsional atau n0eri ia dirujuk untuk pera9atan prostodontik setelah pera9atan
ortodontik.
Gbr. 4-22. %eban0akan pasien
tampakn0a mampu beradaptasi dengan
oklusal kecil de/isiensi tanpa
menunjukkan gejala akut.
$enurunkan Ambang
Pasien dengan ambang n0eri 0ang rendah
umumn0a tidak ban0ak kesulitan dalam
diagnosis. $ereka mudah
mengidenti/ikasi setiap rasa sakit.
Ambang batas diturunkan,
bagaimanapun, tidak menjadi bingung
dengan hipokondria6 itu han0alah
indikasi adaptasi miskin untuk crepancies
dis oklusal. "oleransi atau adaptasi dari
pasien indiidu cenderung berariasi< (ni
lebih rendah pada 9aktu stres emosional
dan malaise umum, bila gejala klinis
seperti sakit kepala parah, kejang otot,
dan n0eri bisa muncul.
#ibesarkan "hreshold
(ndiidu 0ang telah disesuaikan dengan
ketentuan maloklusi menjadi cukup
n0aman dengan gigi mereka, meskipun
sejumlah tanda-tanda 0ang jelas. Bahkan
tanpa adan0a rasa sakit, namun, oklusal
Perlakuan mungkin disarankan untuk
Page 17
7/23/2019 12 (118-126) shinta
http://slidepdf.com/reader/full/12-118-126-shinta 17/17
mencegah atau meminimalkan keausan
pada gigi dan kerusakan pada otot atau
"$7s.
%*!( PA"G)
klusi patogen dapat dide/inisikan
sebagai hubungan oklusal mampu
menghasilkan perubahan patologis dalam
sistem stomatognatik. #alam oklusi
tersebut, 0ang mencukupi
ketidakharmonisan ada antara gigi dan
"$7s untuk menghasilkan gejala 0ang
ideninterensi sitate.
"anda dan Gejala
Ada ban0ak indikasi bah9a oklusi
patogen dapat terjadi. #iagnosis
seringkali rumit karena pasien hampir
selalu memiliki komplikasi gejala.
$eskipun seringkali tidak mungkin untuk