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DEFORMIDADES DEL
RAQUIS Y DEPORTE
Manuel Valdés Vilches
Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona
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Escoliosis
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Etiología Escoliosis
•IDIOPÁTICA (80%)
- Infantil (0-3a)- Juvenil (3-10a)
- Adolescente (10a- edad adulta)
•Congénita (malformaciones vertebrales).
•Neuropática: Poliomielitis, parálisis cerebral, anomalías del eje neural
(siringomielia), neurofibromatosis, etc.•Miopática: Distrofia múscular.
•Alteración colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos.
•Trastornos metabólicos: Raquitismo, osteogénesis imperfecta,etc.
•Otras: Infección, tumor, traumatismo, cirugía, etc..
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Incidencia escoliosis
2- 4 % adolescentes
(0.5% > 20º)
1%17%
82%
0 a 3 años
3 a 10 años
Adolescencia
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DEFINICIÓN
“Curvatura anormal de la columna en el plano frontal”
Desviación tridimensional•Incurvación lateral
•Rotación vertebral•Reducción de cifosis dorsal ylordosis lumbar fisiológicas
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Plano frontal
Incurvación lateral del raquis
> 10º (ángulo de Cobb)
Actitud escoliotica
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Rotación vertebral
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Plano sagital
Reducción o inversión de cifosis dorsal y lordosislumbar fisiológicas.
Dorso plano odorso excavado.
(“cifo-escoliosis”)
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Anamnesis y Exploración Física
•Exploración general: aparato locomotor (dismetria,hiperlaxitud,etc.), exploración neurológica (nistagmo,
espasticidad, perdida de fuerza, etc.), piel (manchas café
con leche), desarrollo sexual,...
•Exploración específica.
•Antecedentes: familiares escoliosis, patología perinatal,desarrollo psicomotor, historia de raquialgia,...
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Exploración escoliosis
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Exploración escoliosis
Test de flexión anterior (Test de Adams)
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Exploración escoliosis
16º
16º
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Exploración escoliosis
29º
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RX: ángulo de Cobb
Progresión = > 5º
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24º
26º
D6 - D12 26ºderecha
D12 - L4 24º
izquierda
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TRATAMIENTO ESCOLIOSIS
•CONSERVADOR: Cinesiterapia,electroestimulación, traccionvertebral, deporte, manipulaciones
vertebrales, biofeed-back, etc...
No evidencia de quefrene la progresión
Puede evitar la progresión
Corrige y fija la
deformidad
•CORSÉ
•QUIRÚRGICO
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¿ ?
No corrige, ni previene la deformidad.
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Tratamiento Corsé escoliosis
Considerar si ángulo de Cobb > 25º
Depende del riesgo de progresión:•Valor angular.
•Localización de la curva
•Estado maduración ósea: Tanner, edad menarquia, Risser.
•Otros: edad detección; rotación vertebral; desequilibrio EOS;
perfil; laxitud articular; ángulo iliolumbar; etc.
i Q i ú i
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Tratamiento Quirúrgico
escoliosis•Curva > 50º
•Curva > 40º en paciente esqueléticamenteinmaduro.
-Progresión a pesar del tratamientoconservador (corsé)
-Deformidad inaceptable
OBJETIVOS: Corrección deformidad, mantener el númeromáximo de segmentos moviles, obtener un raquis estable y
equilibrado y presevar o mejorar l afunción pulmonar.
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Cifosis
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Exploración cifosis
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Síndrome de isquiotibiales cortos
A surgical technique for lengtheningtight hamstring muscles in patients
with low back painAnglès F, et al. Int. Orthop. Volume 21,
Number 1 March 1997
Exploración clínica delsíndrome de isquiosurales cortos
Santonja F, et al. Selección1995;4:81-91.
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RX cifosis
Enf. Scheuermann (Sorensen):
•Cobb (D4-D12) > 40º-50º•Irregularidad platillos vertebrales. Hernia Schrmoll
•Acuñamiento vertebral > 5º en al menos 3 vertebras
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TRATAMIENTO CIFOSIS
Cinesiterapia: Corrección postural; flexibilizantes. potenciación musculatura paravertebral; estiramientos pectorales; estiramientos isquiotibiales.
Corsé
Cirugía
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Deporte y escoliosis
No existe evidencia de que el deportemejore la escoliosis.
Los ejercicios específicos no frenan nicorrigen la deformidad, pero pueden ser
útiles para mantener la flexibilidad y el
tono muscular.
No hay evidencia de que la actividad
deportiva provoque escoliosis.
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Deporte y escoliosisBecker TJ: Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 5:149, 1986.
Tanchev P., et al: Scoliosis in rhythmic gymnast. Spine 25(11): 1367-72, 2000.
•N=100 •Edad 10-16 (12.4)
•5h/día/6 días por semana/ > 5 años
•Incidencia: 12% (1-3% población general)
•Dorsolumbar (58%) y lumbar (42%)
•Derecha (67%)
•Dorso plano (flat back posture), diestras(99%), hiperlaxitud (100%), estatura baja,
bajo peso, retraso menarquia.
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Deporte y escoliosis
•Evitar sedentarismo (actitud protectora-restrictiva).
•Estimular actividad fisico-deportiva: Prevenir atrofiamuscular y rigidez de raquis.
•Desaconsejar cargas axiales sobre el raquis.
•¿¿¿Desaconsejar deportes asimétricos???
•Individualizado: valorar preferencias, intensidad,...
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Deporte y cifosis•Natación (Wilson, 1982)
•Danza (Solomon, 2000)
•Esqui acuatico (Tall, 1993)
•Gimnasia (Arvidson, 1990)
Entrenamiento intensivo
Inicio edades tempranas (< 5-6 años)
¿Relación causa-efecto?
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Deporte y cifosis
•Recomendar cinesiterapia y actividades deportivas
descifosantes: Potenciación musculatura paravertebral.Estiramientos musculares (isquiotibiales, pectorales,...)
•Evitar cargas axiales y posturas mantenidas en flexión.Deportes potencialmente “cifóticos” (ciclismo, hockey,natación braza y mariposa, remo, motociclismo...) ¿¿??
•Asesoramiento técnica deportiva específica
•Evidencia clínica relación causa-efecto, por determinar.
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Actividad deportiva en pacientestratados con corsé
•No disminuir la eficacia del corsé (23h/día)•Depende del tipo de corsé
•Evitar rigidez raquis y atrofia muscular
•Estimular actividad con corsé excepto deportes de contacto
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Actividad deportiva en pacientestratados quirúrgicamente
•Contraindicación deportes de contacto•Consolidación >1 año
•Discopatia degenerativa en nivelesadyacentes a la fusión.
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Actitud terapéutica escoliosis
Cobb < 10º
(actitud escoliotica)
•NO TRATAMIENTO
•Revisión anual / 6 meses
Cobb > 25º
•CONSIDERAR CORSÉ
•Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
Cobb > 40º-50º CONSIDERAR CIRUGÍA
Cobb 10º - 25º
•Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
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Actitud terapeutica cifosis
RX : normal (actitud “pobre”,
antepulsión hombros, …)
•Ejercicios/deporte específico
•Revisión anual - 6 meses
RX: D4-D12 > 40º•Ejercicios específicos•CONSIDERAR CORSÉ
•Revisión 6 - 3 meses
Enf. Scheuermann
•Ejercicios específicos
•CONSIDERAR CORSÉ(Tratamiento quirúrgico)
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GRACIAS
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BIBLIOGRAFIA
www.srs.org
Dr. F. Santonja Medina.Papel del profesor deeducación física en las
dealineaciones delraquis. Selección 2004.
González Viejo: ESCOLIOSIS.Realidad tridimensional; 2001
Moe J.H., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E..
Deformaciones de la columna vertebral. 1982. Ed Salvat.