09-01-2012 1 TRAUMA OCLUSAL Dra. M Isabel Pereira Orellana
DEFINICIN Denominacinusadapara describir las alteraciones
patolgicas o los cambiosadaptativos que se producen en el
periodonto como resultado de fuerzas indebidas producidas por los
msculos masticatorios. Oclusin traumatizante, oclusin traumtica,
traumatismo periodontal, sobrecarga, etc. Dao en ATM, msculos
masticadores, tejido pulpar. DEFINICIN 1917STILLMAN una condicin en
la cual se producen lesiones en las estructuras de sostn , a
consecuenciadel actode poner en contactolos maxilares 1978OMS
Lesiones en el periodontocausadas por estrsde los dientesproducido
en forma directa o indirectapor los dientes del maxilar
antagonista. 1986 AAP lesin del aparato de insercin como resultado
de una fuerza oclusal excesiva. CLASIFICACIN Fuerzas traumatizantes
pueden actuar diente, grupo de dientes, relacin de contacto
prematuro, parafunciones, presencia de perdidade dientes, etc.. La
lesin tisular asociada alTO suele dividirse en primaria y
secundaria TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO Lesin generada en torno a un
diente con periodonto de altura normal. Nivel seo normal Insercin
normal Fuerza excesiva TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO Lesin resultante
en cambios de los tejidos producto de una fuerza normal o excesiva
aplicada a un diente con soporte reducido. Perdida sea Perdida de
insercin Fuerza normal o excesiva 09-01-2012 2 TRAUMA OCLUSAL
YENFERMEDAD PERIODONTAL Estudiossin validez cientfica 1901KAROLYI
1917- 1926STILLMAN CAUSAPRIMARIA 1935 BOX-1938 STONES DEFECTOS
VERTICALES T.O. FACTOR ETIOLOGICO 1941WEINMAN NO HAY RELACIN
1955-1970 Informes de casos Por lo tanto: anlisis1. Material de
autopsia 2. investigaciones clnicas 3. Experimentos con animales
ANLISIS DEL MATERIAL DE AUTOPSIA HUMANA 1. Describi hptgia 2.
Presencia y extensin apical depsitos microbianos en superficies
adyacente 3. Movilidad dtes involucrados 4. La oclusin de los
sitios estudiados Controversiasde estos estudios se observan al
comparar concepto deGlickman y Waerhaug 1965-1967 GLICKMAN Fuerzas
oclusales serian codestructivas en presencia de inflamacin gingival
y conducentes a defectos verticales. CONCEPTO DE GILCKMAN Zona de
irritacin: Enca marginal y la enca interdental Zona de
codestruccin: LP, CR,HA The infl ammatory lesion in the zone of
irritation can, in teeth not subjected to trauma, propagate into
the alveolar bone (open arrow), while in teeth also subjected to
trauma from occlusion, the inflammatory infi ltrate spreads
directly into periodontal ligament (fi lled arrow) 09-01-2012 3
CONCEPTO DE WAERHAUG 1979WAERHAUG Midi distancia entre PB y 1.
Periferia del infiltrado asociado de clulas inflamatorias en la
enca 2. Superficie del hueso alveolar adyacente Concluyperdida de
insercin conectiva y sea 1965 PRICHARD Defectos angulares =con o
sin TO 1976 MANSON Defectos son x PB ESTUDIOS CLINICOS 1976 ROSLING
Lesiones angulares curan = 1980 FLESZAR Menor PI en dtes firmes,
posttrat 1986 PIHLSTORM Dtes con mov aumentaday engrosamiento del
espacio periodontal= bolsas ms profundas, mayor PI,menor soporte
seo que los dtes sin esos sintomas. 1992 BURGETT Pac sometido a
ajuste oclusalms el tratamiento periodontalmejor respuesta 1992
NEIDERUD EN PERROS BEAGLE Encias sanasasoc con mov aumentada oponen
menor resistencia al sondaje. Sonda penetra 0,5mm ms. MOVILIDAD
EXPERIMENTOS CON ANIMALESTrauma tipo ortodncico: Anlisis
histolgicosde los trabajos de autores como:Hupl & Psansky 1938;
Reitan 1951;Mhlemann & Herzog 1961;Ewen & Stahl 1962;
Waerhaug & Hansen 1966;Karring et al. 1982Zona de presin: mayor
vascularizacin, aumento permeabilidad vascular, trombosis vascular
y desorganizacin de las clulas y de los haces de fibras colgenas.
Si la fuerza es limitaday permite vitalidadde las clulas del LP
pronto aparecen los osteoclastos, reabsorcin en superficie del
alveolo llamada Resorcinsea directa. Fuerza mayor. Necrosis en zona
de presin (descomposicin de clulas, vasos, matriz yfibras.
Hialinizacin)osteoclasto desde espacios medulares inicia un proceso
de socavado o resorcin sea indirecta. 09-01-2012 4 PRESIN MAYOR
NECROSIS Ligamento periodontal DESCOMPOSICIN CelularVasos Matriz
OSTEOCLASTOS Espacios medulares REABSORCIN OSEA INDIRECTA MANTIENE
VIABILIDAD CELULAS LIGAMENTO MAYOR VASCULARIZACIN MAYOR
PERMEABILIDAD DESORGANIZACIN CELULAS Y FIBRAS OSTEOCLASTOS
SUPERFICIE REABSORCIN OSEA DIRECTA Movimiento de traslacin en masa.
Reacciones tisulares no difieren Considerar que: Movimientos
ortodncicos pueden darcomo resultado recesiones. EXPERIMENTOS CON
ANIMALESPeriodonto sano con altura normal Reacciones tisulares en
ligamento periodontal similares a las descritas. Diferencia:
espacio periodontal enlos dientes oscilantes aumenta gradualmente
de espesor en ambos lados del diente. Durante esta fase 1.
Alteracionesinflamatorias en el tejido (reabsorcin del colgeno,
sea, cemento) 2. Resorcin sea activa 3. Diente muestra signos de
aumento gradual de la movilidad (progresiva). Cuando el efecto de
las fuerzas qued compensado diente hipermvil pero no mov progresivo
Enca no inflamada al inicio del experimento permanece sin
inflamacin, lesin inflamatoriafranca en el tejido conectivo
supraalveolar no era agravada por las fuerzas oscilantes. Trauma de
tipo oscilante EXPERIMENTOS CON ANIMALESPeriodonto sano con altura
reducida Capacidad similar al periodonto normal de adaptarsea las
demandas funcionales alteradas. (dentro de ciertos lmites) Trauma
de tipo oscilante EXPERIMENTOS CON ANIMALESPeriodonto sano con
altura reducida a) Infeccin 120 das b) Perdida 50% tratamiento c) y
d) Post tratamiento e) T expuesto a FO Resultado: engrosamiento del
LP y aumento de la movilidad sin migracin apical del epitelio de
unin (C dte control T diente experimental) Ericsson y Lindhe, 1977
Trauma de tipo oscilante 09-01-2012 5 EXPERIMENTOS CON
ANIMALESEnfermedad periodontal asociadaa placa. No induccin de
alteracin patolgica en elconectivo supracrestal. fuerzas oclusales
anormales pueden influir en la propagacin de lesiones asociadas con
placa y aumentar la velocidad de la destruccin tisular en al
enfermedad periodontal? Trauma de tipo oscilante Resultado de los
tejidos al mantener las fuerzas por ms tiempo, el periodonto no es
capaz de adaptarse, la lesin en la zona de codestruccin tuvo un
carcter ms permanente. TO tipo oscilante Las alteraciones
patolgicas ocurrendentro de una zona del periodonto que tambin es
ocupada por el infiltrado de clulas inflamatorias. Aumento de
movilidad tb asociado con prdida de insercin del tej conectivo y el
crecimiento adicional hacia apical del epitelio de unin. El
tratamiento con ajuste oclusal dar reduccin delligamento
periodontal y disminucin de la movilidad.Trauma oclusal de tipo
oscilante durante 300 dias combinadocon periodontitis experimental
asociada con placa. Summary of the results from animal studies
Healthy periodontium Normal bone height Healthy periodontium
Reduced bone height Plaque-induced periodontitis Orthodontic force
Increased mobility Tooth movement No change in position of
junctional epithelium or connective tissue attachment Increased
mobility Tooth movement No gingival inflammation No further loss of
connective tissue attachment No progression of periodontal disease
Jiggling force Increased periodontal ligament space Some loss in
crestal bone height and bone volume No loss of attachment Increased
tooth mobility which is reversible upon the removal of the force
Increased periodontal ligament space Some loss in height of crestal
bone height and bone volume No gingival inflammation No further
loss of attachment. Increased tooth mobility which is reversible
upon the removal of the force Gradual widening of the periodontal
ligament space. Progressive mobility Angular bone loss SIGNOS
CLNICOS Y RADIOGRFICOSDEL TO Movilidad del diente incrementada
Ensanchamiento del espacio periodontal, engrosamiento de la lmina
duraa lo largode la zona lateral de la raz, en la zona apical y en
zonas de bifurcacin. Destruccin sea vertical del tabique
interdental. Radiolucidezy condensacin del hueso alveolar.
ResorcinRadicular. 09-01-2012 6 MOVILIDAD DENTARIA FISIOLOGICA
LIGAMENTO PERIODONTAL ENSANCHADO HUESO ALVEOLAR REDUCIDO COMBINACIN
MOVILIDAD DENTARIA Se expresa en funcin de la amplitud del
desplazamiento dela corona dentaria Puede ser el resultadode la
reduccin de la altura del hueso alveolar con defectos seos
angulares o no, causada por EP. Adaptacin de las estructuras
dentalesante la presencia de interferencias oclusales. MOVILIDAD
DENTARIA Es progresiva:podemos dg Trauma Oclusal. Se puede
identificar slo a travsde una serie de medicionesdurante varios das
o semanas MOVILIDAD DENTARIA Mov en direccin horizontal depende:
altura hueso alveolar El ancho del ligamento periodontal La forma y
nmero de races MOVILIDAD DENTARIA Movilidad dentaria inicial: es la
excursin de la coronade un diente cuando se aplicauna fuerza de
45kg y es el resultado del desplazamiento Intraalveolar de la raz.
Mov dentaria secundaria: excursin de la corona ante una fuerza
mayor (225kg). Se observa un desplazamiento adicionaldado por la
distorsin y compresin del periodonto en el lado de presin. Varia
segn dientes Mayor en nios Mayor en mujeres y aumenta en el
embarazo Segn momento del da. 09-01-2012 7 MOVILIDAD
DENTARIA:FISIOLGICA O PATOLGICA? QUE ES MOVILIDAD PATOLGICA?
Movilidad dentaria de incremento progresivo que se puede producir
en conjuncin con el Trauma por oclusiny que se caracteriza por
Resorcin sea Activa lo que indica la presencia de alteraciones
inflamatorias dentro del tejido del Ligamento periodontal. SITUACIN
I: Mov aumentada de un diente con LP ensanchado pero con altura sea
normal Relacin de contacto Restauracin mal diseada. Fuerza direccin
horizontal b.- dp del ajuste oclusal SITUACIN II Movilidad
incrementada de un diente con LP ensanchado y altura de hueso
reducida Conclusin I y II El ajuste oclusal es un tratamiento
eficaz contra movilidad dentaria incrementada cuando la movilidad
es causada por LP ensanchado.SITUACIN III Movilidad aumentada de un
diente con altura de hueso reducida y ligamento periodontal de
ancho normal. Que hacer? NADA,09-01-2012 8 Movilidad
progresiva(creciente) de un diente (s) como resultado del aumento
gradual del ancho del LP en un periodonto reducido Que hacer
Ferulizar: Estabilizar dientes hipermviles Reemplazar dientes
prdidos SITUACIN IV Paciente dp 9 aos de tratamiento Rx dp de 10
aos SITUACIN V Movilidad incrementada del puente a pesar de la
ferulizacin Verificar resultados con ferulas provisorias Protesis
totales o sobre implantes. MOVILIDAD DENTARIA FremitusSobrecarga y
fallo funcional 09-01-2012 9 PERIOTEST El periotest es un
instrumento de medicin diseado para medir la estabilidad de
implantes orales as como para detectar periodonto patologas de las
dientes. Al golpear suavemente el implante o diente mide la
desaceleracin de estos, transformando esta desaceleracin en un
valor de PTV que flucta entre -8 y +50. Mientras ms bajo el valor,
ms estable el diente o implante. -8 a +9: dientes clnica firmes 10
a 19 primer signo apreciable de mov 20 a 29 la corona de desva 1mm
de su posicin 30 a 50 movilidad fcilmente observable. Periotest
como complemento del Osstell Mentor, permite medir objetivamente la
estabilidad de los implantes en la boca. De esta forma determinar
el mejor momento para someter a carga al implante. Otorga
informacin til en relacin a ciertas patologas, tales como, la
anquilosis, trauma oclusal, prdida de hueso marginal, entre otras
EVALUACIN CLNICA Signos clnicos: Movilidad incrementada Migracino
moverse por la presin. Fremitus Malestar al comer. EVALUACIN Signos
radiogrficos: Discontinuidad y engrosamiento de la lmina dura.
Ampliacin del espacio del ligamento periodontal.
Radiolucidezycondensacin de hueso alveolar / o reabsorcin de la
raz. Hipercementosis. BIBLIOGRAFA Captulos de trauma oclusal :
Etiologa y tratamiento.Periodontologa clnica e implantologa
odontologca.Lindhe ediciones 3-4-5 Occlusal considerations in
periodontics S. J. Davies, R. J. M. Gray,G. J. Linden, and J. A.
James. BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 191, NO. 11, DECEMBER 8
2001