-
Obrazovanje u oblasti palijativnog zbrinjavanja u slubi potreba
zdravstvenog sistema R SrbijeDr Peria SimonoviDravni sekretar
Ministarstvo zdravlja R Srbije25. maj 2012 godine
-
DefinicijaPalijativno zbrinjavanje je pristup kojim se poboljava
kvalitet ivota pacijenata suoenih sa neizleivom boleu, kao i
njihovih porodica, kroz prevenciju i olakavanje patnji putem ranog
otkrivanja i nepogreive procene i leenja bola i drugih simptoma
bolesti fizikih, psihosocijalnih i duhovnih.(1)
[1] http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en
-
Strategija za palijativno zbrinjavanje
Vlada Srbije je 2009. godine usvojila Strategiju za palijativno
zbrinjavanje u kojoj je naglaena potreba za integrisanjem usluga
palijativnog zbrinjavanja u sistem zdravstvene zatite, kao i
potreba da ove usluge budu dostupne irom Srbije.
-
Strategija za palijativno zbrinjavanje. U Strategiji se predlae
unapreenje kapaciteta za palijativno zbrinjavanje putem razliitih
programa obrazovanja, uspostavljanja bolje regulative, poveanja
dostupnosti lekova i osnivanja timova i jedinica za palijativno
zbrinjavanje. Ovakva vrsta zbrinjavanja treba da bude dostupna na
svim nivoima zdravstvene zatite primarnom, sekundarnom i
tercijarnom. U skladu sa modelom javnog zdravlja SZO[2], edukacija
postojeih i buduih zdravstvenih radnika prepoznata je kao klju
razvoja palijativnog zbrinjavanja u Srbiji.
[2] Stjernsward J, Foley KM, Ferris FD. The Public Health
Strategy for Palliative Care. Journal of Pain and Symptom
Management. 2007 33 (5): 486-493.
-
Zdravlje stanovnitva R Srbije, 2006.g., finalni izvetajNajei
uzrok smrti stanovnitva u Srbiji 2006. godine bile su
kardiovaskularne bolesti, a druga po uestalosti bila su maligna
oboljenja.Godine 2004, 34,3% svih pacijenata i 32,2% pacijenata
obolelih od raka umrlo je u bolnici, ali nema podataka o mestu
smrti preostalih 67% pacijenata[3].
[3] Istraivanje zdravlja stanovnika Republike Srbije 2006.
Finalni izvetaj. Ministartsvo zdravlja Republike Srbije. Beograd,
2007.
-
Potrebe za palijativnim zbrinjavanjemSa starenjem stanovnitva i
sve veom oekivanom duinom ivota, broj obolelih od malignih i drugih
tekih bolesti se iz godine u godinu poveava, pa se tako poveava i
broj bolesnika kojima je potrebno palijativno zbrinjavanje.
-
Klinika praksa i palijativno zbrinjavanjePrincipi palijativnog
zbrinjavanja ne razlikuju se od univerzalnih principa dobre klinike
prakse, ali je za struno palijativno zbrinjavanje potrebno
specifino znanje, saoseanje, oseajnost i potovanje drugih.
-
Klinika praksa i palijativno zbrinjavanjeLekari se u praksi vrlo
brzo sretnu sa tekim, hroninim, neizleivim bolesnicima, umiranjem i
saoptavanjem tekih dijagnoza bolesnicima i lanovima njihovih
porodica. Naalost, kako u Srbiji, tako i u svetu, mnogi ne razumeju
vanost psihosocijalnog i duhovnog aspekta zbrinjavanja pacijenata i
lanova njihovih porodica u ovim tekim uslovima. Zbog toga je veoma
vano da studenti u toku dodiplomskih studija medicine steknu
osnovna znanja iz palijativne medicine koja ukljuuje sve ove
aspekte zbrinjavanja i da se upoznaju sa principima, izazovima i
kompleksnou i osobenostima ove oblasti medicine.
-
Razvoj palijativnog zbrinjavanja u SrbijiEvropska unija je
namenila finansijska sredstva za projekat Razvoj palijativnog
zbrinjavanja u Srbiji i sa Ministarstvom zdravlja Republike Srbije
uestvuje u izgradnji kapaciteta specijalizovanih slubi, nabavci
opreme i edukaciji zdravstvenih radnika koji e raditi u oblasti
palijativnog zbrinjavanja. Na taj nain e ova vana komponenta
zdravstvene zatite biti omoguena najteim bolesnicima. To e
zadovoljiti osnovno ljudsko pravo na lake i dostojanstveno
umiranje.
-
Predlog za predmet - palijativna medicina
Jedan od specifinih ciljeva projekta Razvoj palijativnog
zbrinjavanja u Srbiji je i predlog za uvoenje predmeta palijativna
medicina na svim Medicinskim fakultetima u Srbiji po jedinstvenom
kurikulumu.
-
Predmet - palijativna medicinaPredlog predmeta palijativna
medicina zasnovan je na preporukama Evropske asocijacije za
palijativno zbrinjavanje (EAPC)[4], koje su nastale kao rezultat
procesa konsultacija preko 80 strunjaka za palijativno zbrinjavanje
irom Evrope[5] i preporukama Saveta Evrope iz 2003. o organizaciji
palijativnog zbrinjavanja (COE 144/153)[6].
[4] http://www.eapcnet.eu/Home.aspx[5] De Vilieger M, Gorchs N,
Larkin PJ and Porchet F. (2004) European Association for Palliative
Care. A Guide for the Development of Palliative Nurse Education in
Europe. Italija.
(http://www.eapcnet.eu/Themes/Education/Nursingtaskforce/Recommendations.aspx)[6]
Council of Europe. (2003) Recommendation Rec (2003) 24 of the
Committee of Ministers to member states on the organization of
palliative care. vedska
-
Predmet - palijativna medicinaPredlae se da se predmet
palijativna medicina za sada uvede kao izborni, uz preporuku da,
kada to bude izvodljivo, postane obavezni predmet, kako bi svi
studenti medicine stekli znanja o palijativnom zbrinjavanju,
izazovima, sloenosti i ogromnoj linoj i profesionalnoj satisfakciji
koju pruanje ove vrste zbrinjavanja donosi.
-
Cilj predmeta
Cilj ovog predmeta je uvoenje studenata u filozofiju i praksu
palijativnog zbrinjavanja i razvoj znanja, vetina i stavova
potrebnih za delotvorno i saoseajno uee u pruanju palijativnog
zbrinjavanja.
-
Ishodi uenja
Nakon ovog predmeta, studenti e biti u stanju da:
Razumeju holistiku prirodu palijativnog zbrinjavanja i injenicu
da ono podrazumeva vie od samih dijagnostikih i kurativnih
intervencija, kao i da pacijenta treba posmatrati i zbrinjavati kao
kompletnu linost. Ublae simptome bolesti (bol i druge simptome)
primenom farmakolokih i nefarmakolokih mera.
-
Ishodi uenja
Usklade zbrinjavanje sa potrebama, eljama i vrednostima svakog
pacijenta ponaosob i njegove porodice. Razmiljaju o sopstvenim
stavovima o bolesti, umiranju, smrti i tugovanju i oaloenosti.
Demonstriraju dobre vetine komunikacije, spremnost da diskutuju o
etikim dilemama, sposobnost rada u timu, to doprinosi unapreenju
kvaliteta zbrinjavanja
-
Mogui sadraj predmeta Teorijska nastava
a) Osnove palijativnog zbrinjavanjaFilozofija i praksa
palijativnog zbrinjavanjaModeli pruanja palijativnog
zbrinjavanjaRazvoj palijativnog zbrinjavanja na meunarodnom
nivou
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavab) Kontrola bola i drugih
simptoma bolestiOsnovni principi kontrole simptoma bolesti
Kurativna vs. palijativna terapijaModaliteti palijativnog
leenja, npr. hemioterapija, radioterapija, hirurko leenje,
farmakoloki i nefarmakoloki pristupiPoetna procena, planiranje i
evaluacija terapije Prevencija i rehabilitacija u palijativnom
zbrinjavanju
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavaProcena i kontrola bola
Definicija i pojam bolaPojam totalnog bolaProcena
bolaPatofiziologija somatskog i visceralnog bolaMehanizmi
neuropatskog bolaPrincipi farmakoloke kontrole bola, u skladu sa
principima i stepenicama SZO Farmakodinamika opioida, neopioidnih
analgetika i adjuvantnih analgetika Naini primene
lekovaOpiofobijaNefarmakoloke mere kontrole bola Organizaciona i
pravna pitanja
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavaGastrointestinalni simptomi
OpstipacijaDijarejaOpstrukcija crevaMunina i povraanje
Patofiziologija Farmakologija antiemetikaPostupanje u sluaju
opstrukcije creva
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavaPluni simptomi
DispnejaKaaljtucanjeNeuropsihijatrijski simptomi
DelirijumInsomnijaDepresija Anksioznost i strahKonfuzija i
halucinacije
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavae, anoreksija i kaheksija
Gubitak apetitaZamorSlabost, letargijaDermatoloki simptomi i
poviena temperatura
Dekubitusi LimfedemSvrabPoviena temperatura i znojenjeNega usne
dupljeZbrinjavanje u poslednjim asovima ivota
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavac) Psihosocijalni i duhovni
aspektiPsiholoke reakcije na hroninu bolest, gubitak bliske osobe i
tugovanjeUticaj na pacijenta i porodicu Porodine okolnosti Etnike,
socijalne i religijske razlikePraktina, finansijska i pravna
pitanjaStrategije prevazilaenja teke situacije Gubitak voljene
osobe, tugovanje i oaloenost Anticipatorno tugovanjeFaktori rizika
za komplikovano tugovanje Razumevanje sopstvenih stavova o smrti i
umiranju Duhovnost
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavad) Etika i pravna pitanjaEtiki
principiEtike dileme u palijativnom zbrinjavanju
Govorenje istineUskraivanje i prekid leenja u poslednjim asovima
ivota Parenteralna ishrana i rehidratacijaRazlike u pogledu
zakonskih i etikih normi na lokalnom i meunarodnom nivou
-
SADRAJ PREDMETA Teorijska nastavae) KomunikacijaModeli
komunikacijeVerbalna vs. neverbalna komunikacija Specifine
situacije, npr.
Informisanje pacijenta i saoptavanje prognoze Donoenje
odlukaKonflikti i njihovo prevazilaenjeKomunikacija sa rodbinom
pacijentaf) Timski rad i samosvest Kako raditi u timu i uloge
lanova tima UmreavanjeBriga o sebi i prevencija sindroma
sagorevanja (eng. burn-out)
-
Praktina nastava vebe
Studenti e dobiti odreeni zadatak koji e uraditi tokom prakse (u
klinikim uslovima), to e kasnije prezentovati grupi tokom seminara.
Zadaci mogu podrazumevati:sprovoenje sveobuhvatne procene bola
kontrolu bola kod pacijentaplaniranje zbrinjavanja pojedinanog
pacijenta u poslednjim asovima ivotafunkcionisanje timova u
bolnicama i prilikom kunih poseta identifikovanje pitanja vezanih
za palijativno zbrinjavanje kod specifinih grupa kao to su stariji
ljudi, deca, pacijenti sa neurolokim oboljenjima, pacijenti oboleli
od raka itd.
-
Seminari
Tokom seminara studenti e prikazivati sluajeve koje su
posmatrali za vreme praktine nastave. Pored diskusije o sluajevima,
razgovarae se o specifinim temama i pitanjima, ukljuujui: posebne
zahteve palijativnog zbrinjavanja dece posebne zahteve palijativnog
zbrinjavanja starih osobapalijativno zbrinjavanje kod razliitih
grupa bolesti sloenost obezbeivanja palijativnog zbrinjavanja,
ukljuujui hitna stanja u palijativnom zbrinjavanju.
-
Doprinos medicinskih sestara palijativnom zbrinjavanju
pacijenata je od neprocenjivog znaaja. Zaetnica pokreta
palijativnog zbrinjavanja Sisili Sonders (Cicely Saunders) i sama
je jasno isticala ulogu sestara u zbrinjavanju teko bolesnih
pacijenata[7]. Obrazovanje je jedan od osnovnih faktora koji
doprinose profesionalizmu sestara koje pruaju palijativno
zbrinjavanje u Evropi i od kljunog je znaaja za razvoj prakse.
(7)
[7] De Vilieger M, Gorchs N, Larkin PJ and Porchet F. European
Association for Palliative Care. A Guide for the Development of
Palliative Nurse Education in Europe. September 2004.
(http://www.eapcnet.eu/Themes/Education/Nursingtaskforce/Recommendations.aspx)
-
Palijativno zbrinjavanja i obrazovanje med.sestara razloziMnogi
imaju pogrenu ideju o tome ta je palijativno zbrinjavanje, pa ga
tako mnogi vide kao vebu iz klinike farmakologije ili kao osnovnu
zdravstvenu negu. Meutim, razumevanje psihosocijalnih i duhovnih
aspekata ivota pacijenta, kao i patnje i potreba njegovih blinjih
predstavljaju osnov kvalitetnog palijativnog zbrinjavanja.
-
Palijativno zbrinjavanja i obrazovanje med.sestara
razloziUvoenje studenata u filozofiju i praksu palijativnog
zbrinjavanja je preduslov za razvoj edukovanog kadra koji e biti u
stanju da razume koncepte i sloenost ove vrste zbrinjavanja i biti
u stanju da Strategiju za palijativno zbrinjavanje sprovedu u
delo.
-
Palijativno zbrinjavanje i strukovne studije za
med.sestreInicijativa za uvoenje predmeta palijativno zbrinjavanje
na osnovne strukovne studije za medicinske sestre u skladu je sa
Strategijom za palijativno zbrinjavanje, Predlog silabusa razvijen
je u okviru projekta Razvoj palijativnog zbrinjavanja u Srbiji koji
finansira Evropska unija.Preporuuje se da se ovaj predmet uvede u
nastavni program za medicinske kole kao obavezni deo nastavnog
programa, kako bi svi studenti osnovnih studija za medicinske
sestre nauili neto o palijativnom zbrinjavanju, izazovima,
sloenosti i ogromnoj linoj i profesionalnoj satisfakciji koju
pruanje ove vrste zbrinjavanja donosi.
-
Cilj predmeta
Cilj ovog predmeta je uvoenje studenata u filozofiju i praksu
palijativnog zbrinjavanja i razvoj znanja, vetina i stavova
potrebnih za delotvorno i saoseajno uee u pruanju palijativnog
zbrinjavanja.
-
Ishodi uenja
Nakon ovog predmeta, studenti e biti u stanju da: Jasno definiu
kljune vrednosti u palijativnom zbrinjavanju, ukljuujui kvalitet
ivota i da razumeju stavove drutva prema tabuima kao to su smrt i
umiranje.Objasne multidisciplinarni pristup kontroli bola, posebno
koncept totalnog bola i instrumente za procenu bola.Identifikuju
najee simptome koji se javljaju u poslednjim asovima ivota
pacijenata i opiu razliite naine davanja lekova u cilju ublaavanja
simptoma, ukljuujui opioide, adjuvantne analgetike, kao i da navedu
njihova neeljena dejstva.
-
Ishodi uenjaDemonstriraju vetinu davanja instrukcija pacijentu o
lekovima koje trenutno uzima.Prue podrku pacijentu i njegovoj
porodici i predvide mogue probleme (fizike, psihosocijalne,
duhovne) i obezbede zbrinjavanje koje je u skladu sa kulturolokim
potrebama pacijenta tokom bolesti i neposredno nakon njegove smrti,
ali i odgovarajui na potrebe oaloenih lanova porodice, ukoliko je
potrebno/primereno.
-
Ishodi uenjaPrepoznaju uticaj teke bolesti na sve lanove
porodice, kao i eventualne socijalne posledice.Diskutuju o ulogama
razliitih lanova tima i budu u stanju da definiu sopstveni
jedinstveni doprinos timu za palijativno zbrinjavanje.
Demonstriraju razumevanje kljunih etikih izazova koja mogu uticati
na palijativno zbrinjavanje pacijenta i njegove porodice.
Razmiljaju o sopstvenim pogledima na ivot i neophodnosti odravanja
samopotovanja, kao i potovanja drugih.
-
Mogui sadraj predmetaTeoretska nastavaa) Filozofija i praksa
palijativnog zbrinjavanja i smrt i umiranje u drutvu Opti
pregled
Filozofija palijativnog zbrinjavanjaEpidemiologijaKvalitet
ivota: model bio-psihosocijalnog zbrinjavanja Smrt i umiranje
medikalizacija; smrt kao tabuPristanak informisanog pacijenta (eng.
informed consent)Kulturoloki i duhovni aspekti bolesti, smrti,
tugovanja. Struktura i modeli palijativnog zbrinjavanja
-
SADRAJ PREDMETAb) Pacijent
Posmatranje, evaluacija i kontrola simptoma bolesti
Najei simptomi bolestiNega koeNega usne dupljeLimfedemBol
Multidimenzionalni aspekti bola Instrumenti za procenu
bolaKontrola bola analgetiki princip stepenica SZO itd. Opioidi
korienje i titriranjeEdukacija pacijenata
-
SADRAJ PREDMETAb) Pacijent
Terminalna faza i smrt
Oekivanje terminalne faze ivotaKontrola simptoma u poslednjim
asovima ivota Pruanje podrke umiruem pacijentu i njegovoj porodici
Briga o telu preminulogPruanje podrke tokom perioda tugovanja i
oaloenosti neposredno nakon smrti pacijenta
-
SADRAJ PREDMETAc) Pacijent i porodicaKomunikacija
Modeli komunikacijeVerbalna vs. neverbalna
komunikacijaSaoptavanje loih vesti, postupanje u sluaju emotivnih
izliva, postupanje u sluaju promene u nainu zbrinjavanja, npr.
prekida leenjaEdukacija pacijenta, porodice, onih koji se o njemu
staraju Uticaj ozbiljne bolesti
Uticaj na pacijenta i porodicu, ukljuujui duhovnost i mehanizme
koji im pomau da se nose sa situacijomSocijalne posledice teke
bolestiTerminalna faza, smrt i tugovanje/oaloenost
Proces tugovanja
-
SADRAJ PREDMETAd) Interdisciplinarni tim Uloge i odgovornosti
razliitih lanova timae) Samosvest i etika pitanjaLini nain osobe da
se nosi sa smru, umiranjem i tugovanjem/gubitkom voljene osobe
Razmiljanje o sopstvenom putu, vrednostima koje se tiu ivota,
poslednje faze ivota i smrtiZbrinjavanje vs. izleenjeEtika
pitanja
Etika: potovanje, prava pacijenata, dostojanstvo, autonomija,
dobronamernostOdluivanje u skladu sa etikim principima, npr.
pristanak informisanog pacijenta, unapred data uputstva
-
Praksa
Studenti e dobiti odreeni zadatak koji e uraditi tokom prakse (u
klinikom okruenju), to e kasnije prezentovati grupi tokom seminara.
Zadaci mogu podrazumevati:sprovoenje sveobuhvatne procene bola
uspostavljanje terapeutskog odnosa / komunikacije sa pacijentom i
njegovom porodicom planiranje zbrinjavanja pojedinanog pacijenta u
poslednjim asovima ivota,funkcionisanje timova u bolnicama i
prilikom kunih poseta identifikovanje pitanja vezanih za
palijativno zbrinjavanje kod specifinih grupa kao to su stariji
ljudi, deca, pacijenti sa neurolokim oboljenjima, pacijenti oboleli
od raka itd.
-
Seminari
Tokom seminara studenti e prezentovati sluajeve koje su
posmatrali tokom prakse. Pored diskusije o sluajevima, diskutovae
se o specifinim temama i pitanjima, ukljuujui: posebne zahteve
palijativnog zbrinjavanja dece posebne zahteve palijativnog
zbrinjavanja starihpalijativno zbrinjavanje kod razliitih grupa
bolesti vanost delotvorne terapeutske komunikacije sloenost
obezbeivanja palijativnog zbrinjavanja.
-
Hvala na panji!