1 JEIADE JEIADE 8.12.05 8.12.05 ANESTHESIE ANESTHESIE DE LA DE LA PERSONNE AGEE PERSONNE AGEE B.HUIBAN : MAR A.F DONVAL :IADE
Apr 04, 2015
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JEIADE 8.12.05JEIADE 8.12.05
ANESTHESIE ANESTHESIE
DE LA PERSONNE AGEEDE LA PERSONNE AGEE
B.HUIBAN : MAR
A.F DONVAL :IADE
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I DEFINITIONI DEFINITION
> 65 ans 2 sous groupes :- 65 à 80 ans :> 80 ansAge chronologique # Age
physiologique
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II PHYSIOLOGIE DU VIEILLISEMENTII PHYSIOLOGIE DU VIEILLISEMENT
Fonction circulatoire (1) Modifications physiologiques - de la compliance myocardique - !! volémie -troubles du rythme ,conduction -altération du Baro-réflexe -Perte de l’élasticité vasculaire
(HTA )
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Fonction circulatoire Fonction circulatoire (2)(2)
Conséquences pratiques -Prévention et Trt de l’hypotension -Monitorage rapproché à l’induction -Hypovolémie n’entraîne pas
tachycardie -Titration des agents anesthésiques
-Compensation pertes sanguines
-Vigilance aux chgts de position
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Fonction circulatoire (3)Fonction circulatoire (3)
conséquences pratiques -Prévention de l’augmentation du
travail cardiaque -Réchauffement dès l’induction -Analgésie per et post opératoire -Oxygénothérapie post-
opératoire
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Fonction respiratoire(1)Fonction respiratoire(1)
Modifications physiologiques -altération du contrôle respiratoire
réponse à hypoxie et hypercapnie
-fatigabilité des muscles respiratoires
hypoxie
-au réveil :altération du réflexe de toux encombrement
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Fonction Fonction
respiratoire(2)respiratoire(2) Conséquences pratiques
-prévention de l’hypoxémie préoxygénation
-induction en léger procubitus -titration des agents anesthésiques
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Fonction respiratoire(3)Fonction respiratoire(3)
Autres conséquences pratiques -ventilation au masque en
douceur -ventilation mécanique -aspirations bronchiques -kinésithérapie respiratoire post-
opératoire
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Système nerveux(1)Système nerveux(1)
Modifications physiologiques- du débit sanguin cérébral
- déplétion en neurotransmetteurs
- Sensibilité aux agents anesthésiques
- troubles de la vue ,de l’audition
du comportement
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Système Système nerveux(2)nerveux(2)
Conséquences pratiques -prévention des facteurs favorisant la confusion post-opératoire
-Hypothermie -Hypoxie
-Hypotension - Douleur -Rétention d’urine
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Système nerveux(3)Système nerveux(3)
Autres Conséquences pratiques
-Restitution rapide des prothèses auditives -Évaluation des fonctions
supérieures
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Fonctions Fonctions métaboliques(1)métaboliques(1)
Modifications physiologiques Rein
- altération de la vascularisation rénale - cléarance créatinine modification de la cinétique des
drogues
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Fonctions Fonctions métaboliques(2)métaboliques(2)
foie - taille du foie - débit sanguin hépatique
- Modification de la cinétique des drogues
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Fonctions Fonctions métaboliques(3)métaboliques(3)
-Conséquences pratiques
- élimination des drogues retard de réveil
-suppression des médicaments néphro-toxiques -maintien d’ une bonne
hémodynamique
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Appareil locomoteurAppareil locomoteur
-Fragilité osseuse et cutanéo muqueuse
précautions lors de l’installation
-manipulation douce -respect de l’axe rachidien -protection des points d’appuis -fixation soigneuse des voies
veineuses
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Thermorégulation(1)Thermorégulation(1)
modifications physiologiques - thermogénèse
- pertes caloriques
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thermorégulation(2)thermorégulation(2)
Conséquences pratiques
-le réchauffement consommation O2
-l’hypothermie retarde l’élimination de certaines drogues
-risque de collapsus hypovolémique -éviter les pertes caloriques dès l’induction
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III Modifications pharmacologiques III Modifications pharmacologiques induites par le vieillissementinduites par le vieillissement
Modification de distribution - masse maigre
- eau corporelle - masse grasse - Délai d’action par index - Albumine plasmatique
Fraction libre du Mdt effet -Modification élimination
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Modifications pharmacologiquesModifications pharmacologiques Hypnotiques IV
-Thiopental : dose 25 à 75 % - Etomidate : doses d’induction : demi –vie - Propofol : doses induction effet hypotenseur retardé
par rapport à l’effet hypnotique
- Midazolam : utilisation prudente
risque de sédation prolongée
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modifications pharmacologiquesmodifications pharmacologiques
Halogénés -préférer le desflurane
(moins liposoluble)
- réveil plus rapide
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modifications modifications pharmacologiquespharmacologiques
• -morphiniques -Fentanyl } -Sufentanil } modifications faibles -Alfentanil }
-Rémifentanil : dose induction 1/2 : dose entretien 2/3
-Morphine : 1/2 vie d’élimination
PCA +++
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modifications pharmacologiquesmodifications pharmacologiquesCurares - durée d’action :pancuronium :vécuronium :rocuronium :mivacurium –pas de modification de la
cinétiqueDe l’atracurium et du
cisatracurium(sauf si hypothermie)
-monitorage +++++
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IV Anesthésie locorégionaleIV Anesthésie locorégionale ??
-blocs : à privilégier-Anesthésie Rachidienne : pas de
différence de mortalité ou de morbidité cardiovasculaire entre AG et Rachianesthésie
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V V réhabilitationréhabilitation post- post-opératoireopératoire
Elle est multimodale et concerne: -Le chirurgien -l’Anesthésiste réanimateur -en pré- opératoire -en per- opératoire -en post-opératoire -Tout le personnel hospitalier (stimulation +++)
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En Conclusion …
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