08 Daftar Isian Puskesmas 300715

8/19/2019 08 Daftar Isian Puskesmas 300715

1/24


2/24


3/24

V. SUMBER DAYA MANUSIA

Jum,a& Se,uru& Pe/a1a! *2erma$u% 2e#a/a Pu$%e$ma$ Pemba#2u +a# B!+a# +! +e$a Saa2 !#!

( Te#a/a Me+!$

a Dokter Atau Dokter "aanan Primer 1. Ada 2. #idak ada 1.b Jumlah

b Dokter 9i$i 1. Ada 2. #idak ada 2a Jumlah

' Te#a/a Keera1a2a#

a Peraat 1. Ada 2. #idak ada 3.a Jumlah

) Te#a/a Keb!+a#a#

a 7idan 1. Ada 2. #idak ada 4.a Jumlah

Te#a/a Ke3arma$!a#

a Apoteker 1. Ada 2. #idak ada 4.b Jumlah

b #ena$a #eknis Ke:armasian 1. Ada 2. #idak ada !.a Jumlah

4 Pe%ar"a

a 6upir ambulans 1. Ada 2. #idak ada %.a Jumlah

5 Te#a/a Labra2r!um

a #ena$a Analis 1. Ada 2. #idak ada ;< Jumlah

3


4/24

4


5/24

VI. 6ASILITAS 6ISIK *7A7ANARA DAN OBSERVASI

A. K#+!$! Ba#/u#a#

1.Kondisi ban$unan secara umum

1. 7aik 2. 8usak rin$an 3. 8usak sedan$ 4. 8usak berat

B. Rua#/a#

2. Jenis 8uan$an

#ersedia 1.)a 2.#idak

01 02

(. Rua#/ Pe,a"a#a#

a. 8uan$an penda:taran dan rekam medik

b. 8uan$an tun$$u

c. 8uan$an pemeriksaan umum

d. 8uan$an tindakan

e. 8uan$an $aat darurat

:. 8uan$an K


6/24

% 6umber listrik tena$a air

* Uninterruptible Power Supply 0?P6

"istrik sadaa masarakat

VII. ALAT KOMUNIKASI

Jumlah menurut kondisi

Alat Komunikasi JumlahJika tidak ada isikan @B bar!$ ber!%u2#"a

7aik dandi:un$sikan

8usak dandi:un$sikan

7aik tetapitidak

di:un$sikan

8usak dantidak

ber:un$si

01 02 04 0! 0% 0*

1 #elepon kabel

2 -a dan telepon

3 8adio Komunikasi

4 ,andphone Dinas

!


7/24

3) Kelas ana5emen K7 dan pelaanan K7 pasca salin

Audit >aternal Perinatal

9) Pemantauan ilaah 6etempat Kesehatan


8/24

0P4K

8) 7uku acuan pedoman pelaanan antenataldalam pence$ahan dan penan$ananmalaria pada ibu hamil

E 7uku saku pelaanan kesehatan ibu di:asilitas kesehatan dasar dan ru5ukan

1 Pedoman rumah tun$$u kelahiran 11) Pedoman penelen$$araan puskesmas

mampu P&'(D

12 Pedoman supervisi :asiltati:

13 Pedoman A>P

14) Pedoman Pemantauan ilaah 6etempat0P6+Ka,ua$! +a# B!mb!#/a# +ar! D!#a$ Ke$e&a2a# Kab *2a&u# '0(

1 Apakah ada kun5un$an petu$as Dinas Kesehatan Kab/ Kota untuk melakukan supervisi

atau bimbin$an teknis pro$ram pelaanan kesehatan ibu pada tahun 214C

1. Ada

2 .#idak ada ) 2 Jika ada berapa kaliC ................... kali 3 Apakah ada ?mpan balik 0feedback laporan cakupan selama setahun terakhir 0214

dari Dinas Kesehatan Kab/ KotaC

1.Ada=2.#idak ada 4

4 7ila ada= :rekuensi umpanbalik 0feedback C1.6etiap bulan 4. 6etahun sekali2.6etiap ti$a bulan !. #idak menentu3. 6etiap % bulan

! Apakah pada tahun 214 pernah dilakukan pertemuan monitorin$ dan evaluasipro$ram pelaanan kesehatan ibu di Dinas Kesehatan Kab/ KotaC

1 Ada2 . #idak ada

?

% Jika ada berapa kaliC ................... kali

* Apakah ada Audit >aternal Perinatal 0A>P an$ dilakukan pada tahun 214 C

1. Ada2. #idak ada3.#idak ada kasuskematian

Apakah ada supervisi :asilitati: an$ dilakukan oleh bidankoordinator kepada bidan pelaksana pelaanan pada tahun214C

1.6etiap bulan 4. #idak menentu2.6etiap ti$a bulan !. #idak ada3. 6etiap % bulan

/. Pe#:a2a2a# *2a&u# '0(

1. Apakah ada Kartu


9/24

1:. Jumlah ibu hamil an$ diperiksamalaria

1$. Jumlah ibu hamil an$ diperiksa,b

2a. Jumlah sasaran ibu hamil den$ankomplikasi tahun 214

2b. Jumlah ibu hamil komplikasian$ ditan$ani

2c. Jumlah ibu hamil komplikasi an$

diru5uk

3a Jumlah ibu hamil risiko tin$$i tahun214

3b. Jumlah ibu hamil risiko tin$$ian$ diru5uk

4a. Jumlah sasaran ibu bersalin tahun214

4b. Jumlah persalinan an$ ditolon$oleh tena$a kesehatan di ilaahker5a puskesmas

4c. Jumlah ibu bersalin an$ ditolon$di :asilitas kesehatan

4d. Jumlah ibu bersalin den$ankomplikasi an$ diru5uk 0kepuskesmas P&'(D / 86 atauP&'(K

!a. Jumlah sasaran ibu ni:as tahun 214

!b. Jumlah ibu ni:as an$ telahmemperoleh 3 kali pelaananni:as sesuai standar

!c. Jumlah ibu ni:as den$ankomplikasi an$ diru5uk 0kepuskesmas P&'(D / 86 atauP&'(K

!d Jumlah ibu ni:as an$ mendapatpelaanan K7 pasca persalinan

% Jumlah ru5ukan balik tahun 214

*. Jumlah kematian ibu hamil di ilaah ker5a Puskesmas tahun 214 . Jumlah kematian ibu bersalin di ilaah ker5a Puskesmas tahun 214

E. Jumlah kematian ibu ni:as di ilaah ker5a Puskesmas tahun 214

1. Jumlah ru5ukan dini terencana tahun 214

11. Jumlah ru5ukan komplikasi tahun 214

'. PELAYANAN BAYI

a. Ke/!a2a# *2a&u# '0( 1. Ada 2. #idakada

1) Pelaanan neonatal esensial

2) Kun5un$an neonatus

3


10/24

E 2 >ana5emen 77"8 07ai 7erat "ahir 8endah

3 6Dana5emen #erpadu 7ai >uda

% "ainna= ………………. :. Pe+ma#

Nama bu%u e+ma#

1. Ada buku pedoman2. Ada materi pelatihan3. #idak ada sama sekaliJaaban 2 atau 3 bar!$ ber!%u2#"a

Ta&u# Pe#:e2a%a#

01 02 03

1 7uku saku pelaanan kesehatan bai dipelaanan kesehatan dasar

2 7uku kesehatan ibu dan anak 0Kodul mana5emen bai berat lahir rendah

077"8

4) 7uku pedoman mana5emen as:iksia 5) >odul pelatihan mana5emen terpadu bai muda

0>#7>

% 7uku pedoman Kelas


11/24

2e. Jumlah 77"8 07erat 7ai "ahir8endah 2:. Jumlah 77"8 07erat 7ai "ahir8endah an$ ditan$ani 2$. Jumlah 77"8 07erat 7ai "ahir8endah an$ diru5uk

3a. Jumlah neonatal den$an

komplikasi

3b. Jumlah neonatal den$an komplikasi

an$ ditan$ani

3c. Jumlah neonatal den$an komplikasian$ diru5uk

4a. Jumlah bai penderita diare

4b. Jumlah bai penderita diare an$diberi Ginc

9. JEJARING PELAYANAN KESEHATAN DASAR

Jenis pelaanan kesehatan dasar Jumlah an$ ada

1 Dokter praktek

2 7idan praktek mandiri

3 Peraat praktek mandiri

4 Klinik pratama den$an pelaanan khusus persalinan

! 8umah 6akit ?mum 086? ++++ penjumlahan no 6 dan 7

% 86? Pemerintah 086?D/#'


12/24

4. 7aki "o$am #empat Alat 6teril 7ertutup

!. 7ak instrumen tertutup besar 0ob$n

%. 7ak instrumen tertutup kecil

*. 7ak instrumen tertutup >edium

. Doppler

E. Doeri Probe "en$kun$

1. Duk 7olon$= 6edan$

11. (ndotracheal #ube Deasa 2=!

12. (ndotracheal #ube Deasa 3

13. (ndotracheal #ube Deasa 4

14. 9untin$ 7enan$

1!. 9untin$ ;erband 1%. 9untin$ (pisiotomi

N.URUT

ALAT KESEHATAN

KETERSEDIAAN1. Ada= ber:un$si

2. Ada= tidak ber:un$si3. #idak ada

4. Di$anti alat lebih modern

01 02

1*. 9untin$ ao H;D

21. Klem -enster/Klem &vum

22. Klem Kasa 0Korentan$

23. Klem Kell/Klem Kocher "urus

24. Klem "inen 7ackhauss

2!. Klem >osIuito ,alsted "en$kun$ 2%. Klem >osIuito ,alsted "urus

2*. Klem Pemasan$ Klip ,e$enbarth

N.URUT

ALAT KESEHATAN




01 02

2. Klem Kasa "urus 0Sponge Foster Straight

2E. Klem Penarik 7enan$ AKD8 3. Korcher #an$

31. Kotak Penimpan Jarum 7ekas

32. "ampu Periksa ,alo$en

33. "emari Alat

12


13/24

34. "emari &bat

3!. >asker &ksi$en Kanula 'asal Deasa

3%. >e5a an$kok untuk "arutan

3. >e5a Periksa 9inekolo$i dan kursi pemeriksa

3E. >eteran 0untuk men$ukur tin$$i -undus

4. 'eedle ,older >atheiu

41. Pelvimeter &bstetrik

42. Pinset Jarin$an 06irur$is

43. Pinset Jarin$an 6emken

44. Pinset Kasa 0Anatomis

4!. Palu 8e:leks 4%. Pen Lancet

4*. Perlak

4. Pispot

4E. Pita Pen$ukur "ila

!. 8esusitator Deasa

!1. 8etraktor -insen #a5am

!2. 6ilinder Korentan$ 6teril

!3. 6onde mulut

!4. 6pekulum ;a$ina 0Hocor 7ebek 7esar

!!. 6pekulum ;a$ina 0Hocor 7ebek Kecil

!%. 6pekulum ;a$ina 0Hocor 7ebek 6edan$

!*. 6pekulum ;a$ina 06ims

!. 6ph$momanometer Deasa

!E. 6tand "amp untuk tindakan

%. 6tetoskop Deasa

%1. 6tetoskop Janin / -etoscope

%2. 6udip lidah lo$am / 6patula "idah "o$am pan5an$ 12 cm

%3. 6udip lidah lo$am / 6patula "idah "o$am pan5an$ 1%=! cm

%4. 6eten$ah Kocher

%!. 6kalpel 'o. 3 %%. 6kalpel 'o. 4

N.URUT

ALAT KESEHATAN




01 02

%*. 6tandar in:us

13


14/24

%. 6tetoskop Janin/ -etoscope

%E. 6tilet untuk Pemasan$an (##

*. 6onde ?terus 6ims

*1. 6ph$momanometer Deasa

*2. #abun$ &ksi$en dan 8e$ulator

*3. #empat Klem Kasa 0Korentan$

*4. #ampon #an$

*!. #empat #idur Periksa

*%. #empat tidur persalinan

**. #ermometer Deasa

*. #imban$an Deasa

*E. #ensimeter deasa . #orniket Karet

1. #enakulum 6chroeder

b. Se2 Pemer!%$aa# Ke$e&a2a# Ba"! +a# Se2 Re$u$!2a$! Ba"!

2.1

Alat Pen$ukur Pan5an$ 7ai

3. Baby Suction Pump portable

4. 7oks 7ai

!. (ndotracheal #ube 2=! %. (ndotracheal #ube 3

*. (ndotracheal #ube 3=!

. (ndotracheal #ube 4

E. -lometer anak 0high flow

E. -lometer neonatus 0low flow

E1. Infant T piece resuscitator dengan PEEP

E2. Infant T piece System

E3. "ampu periksa

E4. "arin$oskop 'eonatus 7ilah "urus 03 ukuran

E!. >e5a 8esusitasi den$an Pemanas Infant !adiant "armer#

N.URUT

ALAT KESEHATAN




01 02

E%. $%ygen &oncentrator

E*. Pen$hisap "endir De"ee 0neonatus

E. Pompa Pen$hisap "endir (lektrik

EE. Pen$ukur lin$kar kepala

14


15/24

1. Pen$ukur pan5an$ bai

11. 6tetoskop pediatric

12. 6tetoskop Duple 'eonatus

13. #imban$an bai

14. #abun$ &ksi$en dan 8e$ulator

1!. askom 7en$kok ?kuran 3 cm

1%. askom 7en$kok ?kuran 23 cm

:. Ba&a# Hab!$ Pa%a!

KETERSEDIAAN1. Ada= cukup

2. Ada= tidak cukup

).T!+a% a+a bar!$ ber!%u2#"a

1*. Alkohol

1. 7enan$ Hhromic Hat$ut

1E. Hairan Desin:ektan 11. 'isposable Syringe= 1 cc

111. 'isposable Syringe= 2=! F 3 cc

112. 'isposable Sy rin$e= ! cc

113. 9elan$ 7ai

114. ,anduk Pembun$kus 'eonatus

11!.


16/24

2. Ada= tidak cukup).T!+a% a+a bar!$ ber!%u2#"a

01 02

133. "ubrikan $el

134. >asker

13!. 'aso$astric #ube Deasa

13%. 'aso$astric #ube Deasa !

13*. Pembalut

13. Pen$ikat tali pusat

N.URUT

ALAT KESEHATAN



01 02

13E. Plester 'on oven

14. Podo:ilin #inctura 2! 141. 6abun #an$an atau Antiseptik

142. 6abun Hair untuk Huci #an$an

143. 6arun$ #an$an

144. 6arun$ #an$an Pan5an$ 0>anual Plasenta

14!. 6arun$ #an$an 6teril

14%. 6puit disposable 0steril 2 ml

14*. 6puit/Disposable 6rin$e 0steril 1 ml

14. 6puit/Disposable 6rin$e 0steril 1 ml

14E. 6puit/Disposable 6rin$e 0steril 3 ml

1!. 6arun$ tan$an

1!1. 6elimut 7ai

1!2. 6elimut Deasa

1!3. 6eprei

1!4. 6puit/Disposable 6rin$e 0steril ! ml

1!!. #empat 6ampah #ertutup an$ dilen$kapi den$an in5akan pembuka penutup

1!%. #hree+a 6topcock 0steril

'. Labra2r!um

N.URUT

ALAT KESEHATAN



4. Di$anti alat lebih modern01 02

a. Se2 Labra2r!um

(. 7atan$ pen$aduk

2. 7eker= $elas

3. 7otol Pencuci

4. Horon$ Kaca 0! cm

16


17/24

!. (rlenmeer= 9elas

%. -otometer

*. 9elas Pen$ukur 01 cc

. 9elas Pen$ukur 01% &G / ! ml

E. ,ematolo$ AnaliGer 0,A

1. ,emositometer 6et /Alat ,itun$ >anual

11. "emari (s

12. >ikroskop 7inokuler

13. Pipet >ikro !+!= 1+2= !+1 ul

14. Pipet 7erskala 0;ol 1 cc

1!. Pipet 7erskala 0;ol 1 cc

1%. Pipet #etes 0Pipet Pasteur

N.URUT

ALAT KESEHATAN




01 02

1*. Pot 6pesimen Dahak >ulut "ebar

1. Pot 6pesimen ?rine 0>ulut "ebar

1E. 8otator Plate

2. 6entri:use "istrik

21. 6entri:use >ikrohematokrit

22. #ip Pipet 0Kunin$ dan 7iru

23. #abun$ Kapiler >ikrohematokrit

24. #abun$ 8eaksi 012 mm

2!. #abun$ 8eaksi den$an tutup karet $abus

2%. #abun$ 6entri:us #anpa 6kala

2*. #ell Hounter

2. #ermometer F !L Helcius

2E. ?rinometer 0Alat Pen$ukur 7erat Jenis ?rine

3. adah AIuades

31. ester$ren 6et 0#abun$ "a5u (ndap Darah

b. Ba&a# Hab!$ Pa%a!


2. Ada= tidak cukup

).T!+a% a+a bar!$ ber!%u2#"a 1. 7lood "ancet den$an Autoklik

2. Kaat Asbes

3. Kertas "akmus

4. Kertas 6arin$

!. Kaca &b5ek

17


18/24

%. Kaca Penutup 0Dek 9lass

*. Pen$hisap Karet 0Aspirator

:. Per,e#/%aa#

1. Kaki #i$a

2. "ampu 6piritus

3. Pembendun$

4. Pen5epit #abun$ dari Kau

!. Pensil Kaca

%. Pemanas/Penan$as den$an Air

*. 8ak Pen$erin$

. 8ak Pearna Kaca Preparat

E.

8ak #abun$ 8eaksi

1. 6topatch

11. 6en$kelit / &se

12. 6ikat #abun$ 8eaksi

13. #imer

). Rua#/a# 6arma$!

N.URUT

ALAT KESEHATAN




01 02

a. Se2 6arma$!

(. Analitical 7alance 0#imban$an >ikro

2. 7atan$ Pen$aduk

3. Horon$

4. Haan Pen$uap Porselen 0d.!+1!cm

!. 9elas Pen$ukur 1m"

%. 9elas Pen$ukur 1m"

*. 9elas Pen$ukur 2!m"

. 9elas Piala 1m"= !m" dan 1"

E. ,i$rometer

1. >ortir stamper

11. Pipet 7erskala 12. 6patel lo$am

13. 6haker

14. #ermometer skala 1

b. Per,e#/%aa#

1. Alat Pemanas an$ 6esuai

18


19/24

2. 7otol &bat dan "abelna

3. "emari pendin$in

4. "emari dan 8ak untuk >enimpan &bat

!."emari untuk Penimpanan 'arkotika= Psikotropika dan 7ahan &bat7erbahaa "ainna

%. 8ak tempat pen$erin$an alat

:.Ba&a# Hab!$ Pa%a!



1. (tiket

2. Kertas Perkamen

3. adah Pen$emas dan Pembun$kus untuk Penerahan &bat

4.Rua#/a# S2er!,!$a$!

N.URUT

(. ALAT KESEHATAN




01 02

a. Se2 S2er!,!$a$!

(. Autoclave

2. Korentan$= "en$kun$= Pen5epit Alat 6teril= 23 Hm 0Hheattle

b. Ba&a# Hab!$ Pa%a!



1. >asker

2. "arutan Klorin =!

3. 6arun$ #an$an 8umah #an$$a Dari "ateks

:. Per,e#/%aa#

1. Apron/Helemek Karet

2. Duk Pembun$kus Alat

3. (mber Plastik ?ntuk >erendam Alat

4. "emari Alat ?ntuk Alat )an$ 6udah 6teril

!. 6ikat Pembersih Alat

%. #empat 6ampah #ertutup Den$an


20/24

4.a

Amokiilin 500 m$ !&ru')

!.Am'i(illin injeki ial

%.Am'iilin 1 $ injeki

*.A*uade# 'ro injeki !25 ml)

.

A*uade# un#uk 'elaru# "o#ol

E.

Aam +eenama# 500 m$ !#able#)

1.-airan inu e/#roe 10% "o#ol inu 500 ml

11.-airan inu a-l 0,9% "o#ol inu 500 ml

12.-airan inu "o#ol inu 500 ml

13.e/ame#aon 5 m$ injeki !1 ml)

14.e/#ran 70 % !500 ml)

1!.

iae'am re(#al

1%.iae'am 5 m$ injeki !2 ml)

1*.iae'am injeki Am'ul 1 ml

1.ienhidramin -l 10 m$ injeki !1 ml)

1E.6enobarbi#al injeki Am'ul

2.en#amiin 80 m$ injeki

21.en#amiin injeki ial 2 ml ii 20 m$

22.

lukona kaliku 10% injeki !20 ml)

23.idralain 5 m$ injeki

24.abe#olol 10 m$ injeki

2!.idokain -l 2% injeki !2 ml)

2%.+e#ronidaol 500 m$ injeki

9II. OBAT-OBATAN MATERNAL DAN NEONATAL Ke2er$e+!aa#

1. cukup 2. #idak cukup 3. #idak ada

2*. +e#il er$ome#rin malea# injeki 0,2 m$ !1 ml)

2.+e#il er$ome#rin malea# #able# 75 m$ !#able#)

2E.

+e#ildo'a 250 m$ !#able#)

3.+$4 20% !25 ml)

31.+$4 40% !25 ml)

32.+io'ro#ol !#able#)

33.a-l 0,9% !500 ml)

34.iedi'in 10 m$ !#able#)

3!.ki#oin injeki 10 :; !1 ml)

3%.


21/24

4.in$er ak#a# !500 ml)

41.ale' ma#a #e#raiklin 1% >ube

42.ula A#ro'in injeki !2 ml)

43.&ok ana? lak#ik

44. i#.@1able# bei

!!. >able#


22/24

9III. DATA PENATALAKSANAAN DAN RUJUKAN KESEHATAN NEONATAL TAHUN '0(

(0 Ka$u$ 2erba#"a% $e,ama 2a&u# '0( *Te,aa& Me+!:a, Re:r+

N D!a/#$a 01 kasus an$letakna 5auh dari puskesmas dan 1 kasus an$ letakna dekat dari puskesmas

2. P&'(D dan 'on P&'(D #elusuri 2 kasus kematian neonatal den$an men$$unakan instrumen #K'01 kasus an$ letakna 5auh dari puskesmas dan 1 kasus an$ letakna dekat dari puskesmas

22


23/24

9VI. DESA DI 7ILAYAH KERJA PUSKESMAS'o 'ama Desa Desa

6ia$a

1. )a

2. tidak

-asilitaskomunikasi0telp/,P

1. Ada

2. #idak ada

Jenis 6aranatransportasidari desa kepuskesmas

aktutempuh dari

desa kepusk 0dalam

menit

7iaaper5alanan an$dikeluarkan dari

desa kepuskesmas

Polindes /poskesdes

1. Ada

2. tdk ada

Jumlahbidan

Pustu

1. Ada

2. #dkada

*( *' *) * *? *4 *5 *8 * *(0

9VII. GAMBAR PETA 7ILAYAH KERJA PUSKESMAS*L%a$!= %#+!$! /e/ra3!$= ,%a$! u$2u= ,!#+e$= b!+a# +e$a= @a,a#= +$b

23


24/24

TERIMA KASIH

08 Daftar Isian Puskesmas 300715

Documents