GANGGUAN SOMATOFORM PADA SISTEM ORGAN GASTROINTESTINAL dr. K. Maria Poluan SpKJ (K) 1
GANGGUAN SOMATOFORM PADA SISTEM ORGAN GASTROINTESTINAL
dr. K. Maria Poluan SpKJ (K)
1
GANGGUAN SOMATO FORM SOMA (Yunani : tubuh)
KELOMPOK GANGGUAN DENGAN :
KELUHAN KELUHAN FISIK
PENYEBAB TAK DAPAT DIJELASKAN NEVIS
dkk 2005
CUKUP SERIUS (INTERAKSI TUBUH ---
PIKIRAN)
PSIKOSOMATIK
KOMORBID : ANXIETAS, DEPRESI2
FAKTOR PSIKOLOGIS (penyumbang terbesar) :
ONSET, KEPARAHAN & DURASI GEJALA
PENDERITAAN EMOSIONAL
GANGGUAN FUNGSI SOSIAL / PEKERJAAN
TAK BERPURA-PURA 3
EPIDEMIOLOGI
HASIL PENILITIAN :
90 % : SATU EPISODE DEPRESI
BERAT
70% : GANGGUAN CEMAS
30 % : GANGUAN PSIKOTIK
4
5
PSIKOSOMATIK SOMATOFORM
PSIKOSOMATIK : KONSEP PIKIRAN DAN TUBUH ADALAH SESUATU YG TIDAK TERPISAHKAN / SALING MEMPENGARUHI.
SOMATOFORM : PASIEN MENOLAK GAGASAN ADA HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT / KELUHAN FISIK DGN PROBLEM ATAU KONFLIK KEHIDUPAN.
6
GANGGUAN SOMATOFORM
KEKHAWATIRAN GEJALAI. SEBAGAI BUKTI ADANYA : PENYAKIT (HIPOKONDRIASIS) DEFORMITAS (DISMORFOFOBIA)II. GEJALA SOMATIK (al. GANGGUAN SOMATISASI, DISFUNGSI AUTONOMIK PERSISTEN, GANGGUAN NYERI SOMATOFORM PERSISTEN.
FAKTOR PENYEBAB :
a. BIOLOGIS
b. LINGKUNGAN SOSIAL
c. PERILAKU
d. EMOSI & KOGNITIF
7
FAKTOR BIOLOGIS : KEMUNGKINAN FAKTOR GENETIK
(PADA GANGGUAN SOMATISASI)
FAKTOR LINGKUNGAN SOSIAL WANITA LEBIH BERGANTUNG “PERAN
SAKIT”,
DALAM BENTUK GANGGUAN SOMATOFORM
8
FAKTOR PERILAKU : TERBEBAS DARI TANGGUNG JAWAB (LARI /
HINDARI
SITUASI PENYEBAB CEMAS)
PERHATIAN, DIAKIBATKAN “PERAN
SAKIT”
PERILAKU KOMPULSIF (HIPOKONDRIASIS,
GANGGUAN DISMORFIK )
SEBAGIAN MEMBEBASKAN
CEMAS
KETERPAKUAN AKAN
KESEHATAN
9
FAKTOR EMOSI & KOGNITIF : SALAH INTERPRETASI GEJALA FISIK (PENYAKIT
SERIUS
HIPOKONDRIASIS)
STRATEGI “SELF – HANDICAPING”
(HIPOKONDRIASIS)
10
TEORI PSIKOLOGIS : PSIKOANALISIS (SIGMUND FREUD) :
KONFLIK INTERNAL BAWAH SADAR YG TAK
TERSELESAIKAN KEKHAWATIRAN
BERKEPAJANGAN
KOGNITIF : CARA INDIVIDU MELIHAT SISI NEGATIF
DARI
KONDISI LINGKUNGANNYA
11
PATOFISIOLOGI: ?? KETIDAK SEIMBANGAN DI SISTEM DI OTAK,
TERUTAMA
SISTEM SEROTONIN
RASA AWAS MENINGKAT THD SENSASI TUBUH
NORMAL
“BIAS KOGNITIF”
GEJALA OTONOM MENINGKAT a.l.
TAKHIKARDIA,
HIPERMOTILITAS GASTER
AKIBAT KOMPONEN NOR ADRENERGIK
HIPERAKTI-
VITAS OTOT & KETEGANGAN OTOT
NYERI (a.l.
MUSCLE TENSION HEAD ACHE)
12
13
KLASIFIKASI : 5 SUBTTPE
a. GANGGUAN SOMATISASI (KELUHAN 2 FISIK
BANYAK SISTEM ORGAN)
b. GANGGUAN KONVERSI (1 ATAU 2 KELUHAN
NEUROLOGIS)
c. HIPOKONDRIASIS (YAKIN MENDERITA PENYAKIT
TERTENTU)
d. GANGGUAN DISMORFIK TUBUH (PERSEPSI
BERKELEBIHAN BAHWA SATU TUBUH : CACAT)
e. GANGGUAN NYERI (PSIKOLOGIS : 65 % PD
DEPRESI)
14
GANGGUAN SOMATISASI “BRIQUET’S SYNDROME”
MACAM2 GENJALA SOMATIK (SISTEM
ORGAN
SEPERTI : GASTROINTESTINAL,
SEKSUAL, SARAF &
KELUHAN NYERI) BERULANG
DAN SERING
BERUBAH-UBAH
TAK DAPAT DIJELASKAN (FISIK &
LABORATORIUM)
SIFAT KRONIS (BEBERAPA TAHUN)
SEBELUM
PASIEN KE PSIKIATER
15
EPIDEMIOLOGI
PREVALENSI : 0,2 – 2 % PADA WANITA
0,2 % PADA
PRIA
ONSET : SEBELUM USIA 30 TH
(MULA : MASA
REMAJA AKHIR)
16
FAKTOR PENYEBAB PSIKOSOSIAL : - PENGHINDARAN
KEWAJIBAN
- EKSPRESI EMOSI
- SIMBOL PERASAAN
BIOLOGIK : - DATA GENETIK : TRANSMISI
GENETIK
. 10 – 20% : WANITA
TURUNAN PERTAMA
. SAUDARA PRIA :
KECENDERUNGAN
PENYALAHGUNAAN
ZAT DAN GANG-
GUAN KEPRIBADIAN
ANTISOSIAL
17
GAMBARAN KLINIS MUAL
MUNTAH
SULIT MENELAN
SAKIT PADA LENGAN DAN TUNGKAI
NAFAS PENDEK (TIDAK DISEBABKAN OLEH
OLAH RAGA)
AMNESIA
KOMPLIKASI KEHAMILAN DAN MENSTRUASI
RETENSI URIN
PENGLIHATAN KABUR
18
GEJALA PSEUDONEUROLOGIKPENDERITAAN PSIKOLOGIK
PASIEN BIASANYA AKAN MENGUNGKAPKAN
KELUHAN DENGAN EMOSI YANG
BERKELEBIHAN DAN DRAMATIS. PASIEN
DENGAN GANGGUAN SOMATISASI BIASANYA
TAMPAK MANDIRI, TERPUSAT PADA DIRINYA,
HAUS PENGHARGAAN DAN PUJIAN, SERTA
MANIPULATIF
19
PENDERITAAN PSIKOLOGIK MASALAH INTERPERSONAL
CEMAS
DEPRESI ANCAMAN AKAN BUNUH
DIRI (AKTUAL
JARANG)
KELUHAN : DRAMATIK
MUATAN EMOSI BERKELEBIHAN
TAMPIL MANDIRI, TERPUSAT PADA
DIRINYA, HAUS
PENGHARGAAN & PUJIAN,
MANIPULATIF
20
PEDOMAN DIAGNOSTIKBERDASARKAN DSM – IV – TR :
GEJALA DIAWALI SEBELUM USIA 30 TH
MINIMAL 4 GEJALA NYERI
2 GEJALA GASTROINTESTINAL
1 GEJALA SEKSUAL
1 GEJALA PSEUDONEUROLOGIK
TIDAK SATUPUN YG DAPAT DIJELASKAN
MELALUI
PEMERIKSAAN FISIK DAN
LABORATORIUM
GEJALA TIDAK DITIMBULKAN SECARA
SENGAJA ATAU
DIBUAT-BUAT (SEPERTI GANGGUAN
BUATAN ATAU
PURA-PURA
21
MENURUT PPDGJ III , DIAGNOSIS PASTI
DARI GANGGUAN SOMATISASI MEMERLUKAN
SEMUA HAL BERIKUT :
ADANYA BANYAK KELUHAN FISIK YG
BERMACAM-
MACAM YG TIDAK DAPAT DIJELASKAN
ATAS ADANYA
DASAR KELAINAN FISIK, YG SUDAH
BERLANGSUNG
SEDIKITNYA 2 TH
TIDAK MAU MENERIMA NASIHAT ATAU
PENJELASAN
DARI BEBERAPA DOKTER BAHWA TIDAK
ADA
KELAINAN FISIK YG DAPAT MENJELASKAN
KELUHAN-
KELUHANNYA
22
TERDAPAT DISABILITAS DLM FUNGSINYA
DI
MASYARAKAT DAN KELUARGA, YG
BERKAITAN DGN
KELUHAN-KELUHANNYA DAN DAMPAK
DARI PERI-
LAKUNYA
PERIODE KELUHAN YG RINGAN
BERLANGSUNG 9
HINGGA 12 BULAN
LAMANYA,SEDANGKAN GEJALA
YG BERAT DAN PENGEMBANGAN DARI
KELUHAN-
KELUHAN BARU BERLANGSUNG SELAMA
6 SAMPAI 9
BULAN
PENINGKATAN TEKANAN KEHIDUPAN
EKSASERBASI
23
BERDASARKAN ICD – 10A. KELUHAN : MINIMAL 2 TH
B. PREOKUPASI PADA GEJALA-GEJALA
“ PERSISTENT DISTRESS “
KONSUL LEBIH DARI 3 KALI
PENGOBATAN SENDIRI / PENYEMBUH
LOKAL
24
C TIDAK BISA MENERIMA BAHWA TAK ADA
KELAINAN
D 6 GEJALA ATAU LEBIH GEJALA- 2
GASTROINTESTINAL :
1. NYERI ABDOMINAL
2. MUAL
3. MERASA KEMBUNG
4. MULUT TERASA TAK ENAK ATAU LIDAH
TERASA TEBAL
5. MUNTAH ATAU REJURGITASI MAKANAN
6. SERING : - “ LOOSE BOWEL MOTIONS “
- “ DISCHARGE OF FLUIDS
FROM ANUS “
25
• KARDIOVASKULAR
• GENITOURINARY
• KULIT
• NYERI
E. TAK TERJADI SAAT : GANGGUAN SKIZOFREUNEA, GANGGUAN MOOD ATAU GANGGUAN PANIK
26
KELUHAN PADA GASTER /
LAMBUNG
(DISPEPSIA
FUNGSIONAL)SYARAT : OBJEKTIF : TAK ADA KELAINAN
2 TIPE : - ULKUS LAMBUNG
- DISMOTILITAS
DENGAN TERAPI KHUSUS
MEDILEMENTOSA UTK LAMBUNG : TAK
ADA PERUBAHAN
27
PENATALAKSANAAN - BIOLOGIS
- PSIKOLOGIS PSIKOTERAPI
DUKUNGAN
SUPORTIF LINGKUNGAN
CATATAN : - DENGARKAN KELUHAN SOMATIK SBG
EKSPRESI
EMOSIONAL
- HINDARI PEMERIKSAAN
PENUNJANG &
LABORATORIUM
(DASAR : PENILAIAN DOKTER
TERHADAP GEJALA)
28
TERAPI BIOLOGIS ( PSIKOFARMAKA )
BILA KOMORBID : GANGGUAN : CEMAS &
DEPRESI
GOL. SSRI ( SERTRALINE )
SNRI ( VENLAFAXINE )
- GANGGUAN CEMAS
MENYELURUH
- DEPRESIUTK
29
PSIKOTERAPI TERAPI KOGNITIF THD PIKIRAN-PIKIRAN
NEGATIF
( DIKURANGI / DIALIHKAN)
( BEBERAPA BULAN TAHUN)
PSIKOTERAPI KELOMPOK DAPAT
ATASI GEJALA 2,
EKSPRESIKAN EMOSI YG MENDASARI
& MENGEM-
BANGKAN STRATEGI ALTERNATIF
UNTUK MENG-
UNGKAPKAN PERASAANNYA
HIPNOTERAPI
30
IRRETABLE BOWEL SYNDROME (IBS)
GANGGUAN PERUT (TAK NYAMAN)
EPISODIK : RASA SULIT BUANG AIR BESAR &
ATAU DIARE
BANYAK GAS
KRONIS
SANGAT ERAT HUBUNGAN DGN ASPEK
PSIKOLOGIK
(STRES & KECEMASAN GANGGUAN
FUNGSI
PENCERNAAN
31
STRES
PRODUK DARI PIKIRAN MEMPENGARUHI TUBUH MELALUI : MEKANISME SISTEM TUBUH SISTEM IMUN SISTEM ENDOKRIN DLL SISTEMDAPAT MEMPENGARUHI SAMPAI TINGKAT MOLEKULER.
32
PEMERIKSAAN LABORATORIUM &
PENUNJANG :
TAK ADA KELAINAN
GANGGUAN PANIK : + 25 – 40 % : RENTAN
ALAMI IBS
PENATALAKSANAAN :
1. MAKANAN YG BENAR
2. KELOLA STRES
3. PSIKIATER ( PEMICU STRES ??)