(06Mei) Kuliah 14 Ggn Jiwa Pada Kehamilan & Persalinan - Dr. Ria

GANGGUAN JIWA PADA

KEHAMILAN DAN PERSALINAN

RIA MARIA THERESA

Ria Maria Theresa-FK UPN "Veteran" JAKARTA


Biologi kehamilan :1. Pertama kali ditandai dengan

terlambatnya haid ± 1 minggu.2. Pembesaran mamae.3. Mual dan muntah.4. Sering BAK.5. Cepat lelah.6. HCG +

KEHAMILAN NORMAL


Dibagi dalam 3 trimester, mulai dari 1st mens terakhir dan diakhiri dengan saat kelahiran.

Perkiraan partus : -3 bulan, + 7 hari dan 1 tahun.

Hampir semua wanita hamil mengalami kecemasan pada trimester 1st.

KEHAMILAN NORMAL


1st trimester : perubahan pada tubuhnya, lelah, estrogen ↑perubahan mood dan pembengkakan mamae.

Progesteron ↑konstipasi. hCG ↑mual dan muntah.

2nd trimester : biasanya kembali baik, mual dan muntah menghilang, energi kembali seperti semula, merasa lebih baik.

KEHAMILAN NORMAL


Merasakan pergerakan fetal pada minggu ke 16 dan 20.

Beberapa kepercayaan juga bisa menimbulkan kecemasan pada ibu.

3rd semester : perubahan fisik menjadi kurang nyaman, penambahan berat badan, sesak.

Keadaan ini akan menghilang dalam 4-6 minggu setelah melahirkan.

KEHAMILAN NORMAL

KEHAMILAN NORMAL

Pada kehamilan biasanya akan terjadi peningkatan tingkat kecemasan dan depresi normal.

Terjadi pada trimester 1 dan akan meningkat pada trimester ke 3.

Tidak didapatkan peningkatan insidens gangguan jiwa pada kehamilan kecuali sudah terdapat gangguan jiwa sebelumnya.


KEHAMILAN NORMAL

Faktor Risiko : Terdapat riwayat depresi pada keluarga. Terdapat riwayat depresi pada sebelum

kehamilan. Ambivalen dalam menerima kehamilan. Kurangnya dukungan dari suami,

keluarga dan lingkungan. Kecenderungan menjadi neurotik.


KEHAMILAN NORMAL

Terapi : Fokus utama intervensi psikososial. Gangguan psikiatri lihat cost n benefit

nya.



ABORSI

Angka kematian pada gangguan psikiatri akan meningkat karena :

1. Reaksi kehilangan dengan gejala depresi yang menonjol.

2. Jarang kronis tapi bila hal ini berulang , konflik yang berhubungan dengan budaya maka risiko terjadinya depresi akan meningkat.


HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Muntah BB turun, dehidrasi, asidosis akibat kelaparan, alkalosis karena defisiensi HCl, dan hipokalemia.

Terdapat pada 1-20 wanita/1000 wanita hamil.



Komplikasi : Kelemahan dari otot. EKG abnormal. Kejang. Gangguan psikologis. Perdarahan retina, fetal death, intra

uterine growth retardation.



Penatalaksanaan : Perawatan di RS infuselektrolit yang

hilang. Vitamin. Anti muntah.


PSUEDOCYESIS

Kondisi dimana wanita yakin kalau dirinya hamil.

Terdapat tanda2 kehamilan : pembesaran abdomen, gangguan haid, merasakan pergerakan fetal, mual, pembesaran mamae, pembesaran uterin, sering BAK, test urine +, sakit seperti ingin melahirkan.


PSUEDOCYESIS

Etiologi: Depresi Psikosis dengan amenorrhoe.

Terapi : Psikoterapi insight orientasi. antidepresan


BABY BLUES

Dilaporkan 20-40% “new mother” akan mengalami perubahan emosi , kesedihan, hilang rasa senang, menangis dan merasa tidak mandiri,dan labildimulai dalam 2-3 hari setelah melahirkan

Hal ini mudah dikenali oleh staf RS atau bidan.


Hal tersebut berhubungan dengan penurunan hormon estrogen, progesteron dan prolaktin setelah melahirkan.

BABY BLUES


POST NATAL DEPRESSION

Sama seperti episode depresi tapi ada hubungan dengan kelahiran.

Didapat pada 10-15 % wanita dalam 6 bulan setelah melahirkan. (puncaknya 3-4 minggu post partum).



Gejala : Sama seperti episode depresi Isi pikircemas terhadap kesehatan

bayi atau kemampuannya dalam mengurus bayinya.

Tingkat kecemasan ibu sangat tinggi. 90% kasus berkurang dalam 1 bulan,

4% kasus meningkat dalam 1 tahun.



Faktor Risiko : Adanya riwayat depresi sebelumnya

(pasien atau keluarga). Usia yang lebih tua. Orang tua tunggal. Hubungan yang kurang baik dengan

ibunya. Kehamilan yang tidak diinginkan. Dukungan sosial yang buruk. “baby blues” yang beratPSIKOTIK



Terapi : Identifikasi sesegera mungkin. Pencegahan edukasi, dukungan, obat,

CBT, dan bila perlu dirawat.

Karakteristik Baby blues Depresi post partum

Insidensi 50% wanita yang melahirkan

10 % wanita yang melahirkan

Onset 3-5 hari post partum Dalam 3-6 post partum

Durasi Beberapi hari –minggu Bulan-tahun bl tdk di terapi

Ada hub dg stresor Tdk ada Ada, dukungan (-)

Pengaruh kultur (-), semua lapisan sosial ekonomi

Hubungan yang kuat

Riwayat gangguan mood Tdk ada Ada hubungan

R.kel gangguan mood Tdk ada Kdg ada hubungan

Menangis terus menerus Ya Ya

Anhedonia Tdk Sering

Gangguan tidur Kadang-kadang Sering

Ide bunuh diri Tdk ada Kadang-kadang

Rasa bersalah Tdk ada Sering


PSIKOTIK POST PARTUM

Puerperal psychosis Akut, 1,5/1000 kelahiran hidup. Muncul 2 minggu setelah melahirkan. Etiologi tidak diketahui, kemungkinan

berhubungan dengan penurunan estrogen, level kortisol, ada riwayat sebelumnya.



Gejala klinis : ada hubungan dengan gangguan mood (bipolar dan depresi mayor)

Depresi Waham Halusinasi Pikiran mencelakai bayi atau pun

dirinya sendiri.


Muncul dalam beberapa hari post partum, rata-rata 2-4 minggu post partum.

Keluhan : lelah, sulit tidur, sedih, emosi yang labil, inkoherensi, pernyataan irasional, kepedulian yang obsesif thd kesehatan bayi.

Tidak mau merawat bayinya.



Faktor Risiko :1. Ada riwayat gangguan psikiatri

sebelumnya.2. Ada riwayat gangguan mood dalam

keluarga.3. Dukungan sosial yang buruk.4. Orang tua tunggal.5. Ada riwayat post portum psikosis

sebelumnya.




Penatalaksanaan :Merupakan kedaruratan psikiatri Mood stabilizer, anti depresan,

antipsikotik, ECT, dan bila perlu dirawat.

Differensial diagnosis : Post partum blues Gangguan mood


EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE (EPDS)

1. Saya bisa tertawa dan melihat sisi yang lucu dari sesuatu? Sering spt biasanya/tidak seperti biasanya/jarang/tidak sama sekali.

2. Saya bisa merasakan kesenangan atau kebahagian terhadap sesuatu?

3. Saya selalu menyalahkan diri sendiri?4. Saya merasa cemas tanpa alasan yang

jelas?


5. Saya merasa takut atau panik tanpa alasan?

6. Memikirkan sesuatu telah menimpaku?7. Saya merasa tidak bahagia sehingga

sulit tidur?8. Saya merasa sedih atau tidak

bermanfaat ?


9. Saya merasa tidak bahagia sampai menangis?

10. Ada pikiran untuk menyakiti diri sendiri?


OBAT PADA KEHAMILAN Belum di approved oleh FDA.

ANTIPSIKOTIK :- Haloperidol, clozapine (tidak bersifat

teratogenik).

ANTIDEPRESAN :- imipramin, amitriptilin- SSRI teratogenik? Abortus ?


OBAT PADA KEHAMILAN

BENZODIAZEPIN : Depresi pernapasan pada neonatal,

hipotermia, hipotonia, sindrom putus obat.

Teratogenik pada trimester I, meningkatkan risiko sumbing.

Penggunaan jangka pendek dengan dosis rendah bila BZD diperlukanpromethazine.


OBAT PADA KEHAMILAN

MOOD STABILIZER : Teratogenik , hindari pemakaiannya

pada trimester I. Lithium : meningkatkan risiko (1:1000)

terjadinya epstein’s anomaly, hipotiroidism, nefrogenik diabetes insipidus, kardiak aritmia.

Valproat : neural tube defect, hipospadia.


TERIMA KASIH dan SELAMAT BELAJAR

(06Mei) Kuliah 14 Ggn Jiwa Pada Kehamilan & Persalinan - Dr. Ria

Documents