Programa 5º Curso D t t d D t t d Departamento de Departamento de Cirugía Cirugía Curso 2008-09 Prof. M. García-Caballero Síndrome Síndrome de oclusión intestinal. Estudio especial de oclusión intestinal. Estudio especial del vólvulo y la invaginación intestinal del vólvulo y la invaginación intestinal del vólvulo y la invaginación intestinal del vólvulo y la invaginación intestinal http://www.cirugiadelaobesidad.net/
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06-07 tema 36 [Modo de compatibilidad]³n... · por falta de peristalsis, sin una obstrucciónpor falta de peristalsis, sin una obstrucción ... De colon, fecaloma, vólvulo sigma,
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Programa 5º CursoD t t d D t t d Departamento de Departamento de
CirugíaCirugíaCurso 2008-09
Prof. M. García-Caballero
Síndrome Síndrome de oclusión intestinal. Estudio especial de oclusión intestinal. Estudio especial del vólvulo y la invaginación intestinaldel vólvulo y la invaginación intestinaldel vólvulo y la invaginación intestinaldel vólvulo y la invaginación intestinal
Causas de obstrucción mecánica del Causas de obstrucción mecánica del intestino según la edadintestino según la edadintestino según la edadintestino según la edad
RN: M. congénitas intestinales, íleo meconial, Megacolon g , , gcongénito, imperforación anal
Evaluar en conjunto con el cuadro clínico Endoscopía digestiva baja (rectosigmoidoscopía)Endoscopía digestiva baja (rectosigmoidoscopía) • utilidad diagnóstica en obstrucción de colon
izquierdo o vólvulo de sigmoides (se puede realizar izquierdo o vólvulo de sigmoides (se puede realizar descompresión)
TRATAMIENTO de obstrucción TRATAMIENTO de obstrucción mecánica del intestinomecánica del intestino
• Reposo intestinal e intubación naso gástrica para• Reposo intestinal e intubación naso-gástrica para descomprimir tubo digestivo alto
• Aporte i.v. de líquidos y electrolitos corregirAporte i.v. de líquidos y electrolitos corregir deshitración y desequilibrio hidro-electrolítico y ácido base que pueden ser gravesácido-base que pueden ser graves
• Los antibióticos en compromiso vascular y gangrena intestinal. Profilácticos en obstrucción g gsimple que van a la cirugía
TRATAMIENTO de obstrucción TRATAMIENTO de obstrucción mecánica del intestinomecánica del intestino
• Tratamiento médico plazo 12-24 h si evolución favorableevolución favorable
-comienzo expulsión gases -alivio del dolor
• En caso contrario, aún cuando no haya signos de estrangulación: cirugía
TRATAMIENTO de obstrucción TRATAMIENTO de obstrucción mecánica del intestinomecánica del intestino
• Cirugía en bridas o adherencias• Cirugía en bridas o adherencias -simple, sección una brida aislada
f-difícil, si abdomen lleno de adherencias
• Si gangrena intestinal, resección
• Obstrucción de colon (izquierdo). colon no preparado contraindica anastomosis primaria p p p
• Íleo biliar enterotomía y extracción del cálculo (la • Íleo biliar, enterotomía y extracción del cálculo (la fístula bilio-digestiva se repara en un segundo tiempo)
InvaginaciónInvaginación
vólvulo
INVAGINACIÓN INTESTINAL INVAGINACIÓN INTESTINAL
Penetración de una porción del intestino,Penetración de una porción del intestino,
RIESGOSPerforación: Lesiones avanzadas o presiones excesivasPerforación: Lesiones avanzadas o presiones excesivasReducciones incompletas a pesar Rx control
Reducción, exprimiendo distalmente la capa externa
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL
VARIEDADES CLÍNICAS
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL
VARIEDADES CLÍNICASADULTOADULTO
- Poco frecuente 5% totalPoco frecuente 5% total
*Colon causa de tumoración
-Diagnóstico se confirma con Rx
TRATAMIENTO: Resección +Anastomosis 1ria
VÓLVULOS INTESTINO DELGADOVÓLVULOS INTESTINO DELGADOVÓLVULOS INTESTINO DELGADOVÓLVULOS INTESTINO DELGADOROTACIÓN DE UN ASA INTESTINAL Y SU ROTACIÓN DE UN ASA INTESTINAL Y SU
MESENTERIO PROVOCANDO OBSTRUCCIÓN Y OCLUSIÓN VASCULAR
Í L E O B I L I A RÍ L E O B I L I A ROBSTRUCCIÓN POR IMPACTACIÓN DE UN
Í L E O B I L I A RÍ L E O B I L I A R
CÁLCULO EN ÍLEON TERMINAL 2% obstrucciones pero 20% > 70 años 2% obstrucciones pero 20% > 70 años 40-80% pacientes historia litiasis biliar
CLÍNICAOb t ió l t i t it tObstrucción completa pero intermitenteDolores cólicos intermitentesPeriodos libres Falsa tranquilidad
Edad avanzada
Í L E O B I L I A RÍ L E O B I L I A RDIAGNÓSTICO
Í L E O B I L I A RÍ L E O B I L I A RDIAGNÓSTICOAsas dilatadas10% cálculos ángulo ileocecal Neumobilia Fístula bilio digestivaFístula bilio-digestiva
Í L E O B I L I A RÍ L E O B I L I A RTRATAMIENTO-SNG + Líquidos y electrolitosExtracción cálculo (enterotomía a distancia)-Extracción cálculo (enterotomía a distancia)
-No quitar la vesícula en el mismo acto operatorio