04b_-_Kornea-revisi[1]

KORNEAEdia Asmara & Sugiarti`````````````s 7206k```````````

Fungsi korneaDinding depan bola mataTempat masuk cahaya kedalam bola mataMedia refraksi memfokuskan cahaya ke retinaBarier mikro organisme

Lapisan air mataMelapisi kornea permukaan depan bola mata, supaya rata dan media refraksiNutrisi oksigen, lisosim, antibiotika dan imunoglobinTerdiri dari 3 lapisan: lapisan lipid ( Meibome, Zeis dan Moll)Lapisan akuos ( lakrimalis, Wolfring)Lapisan musin ( sel Goblet)

AnatomiCentral diameter 4 mm, sferisBag perifer lebih flat, tebal 0,5 - 1.00 mm Memberikan efek refraksi n +43 DLengkung kornea posterior > anterior shg kornea sentral lebih tipis Topografi kornea sangat penting u/ visus.Keratometer hanya meliput sentral 3,6 mm

Lapisan korneaSel epitel dan membrana basalMembrana BowmanStromaMembrana DescemetEndotel

Epitel dan lamina basalisTerdiri atas t/a 2-3 lapisanPoligonal, skuamous gepengBagian superfisial tidak rataMikro villi dan mikro plikaPada lapisan ini terdapat sel yang bukan epitel: histiosit, makrofag, limfosit melanosit dan sel Langerhans

Lapisan Bowman

Terdiri dari fibril kolagenTebal 8-14 umBagian posterior bersatu dg stromaTidak ada regenerasi bila rusak--> sikatriks dan terjadi kekeruhan

Stroma

Tebal 500 UmT/a lamela kolagen, fibrobast dan keratositFibril kolagen berjalan horisontal pada 2/3 posterior stroma dan berjalan miring pada 1/3 anteriorInterselular diisi oleh substansia dasar dan keratosit

Membrana DescemetMrpk membrana basalis dari endotelTebal waktu lahir 3-4 um,umur > menebal Tebal dewasa 10-12 umZone anterior terjadi waktu dlm kandungan Zone posterior menempel pada endotelPada orang tua sering ditemukan Wart of Hasner Henle dan corneal gutata

Lapisan EndotelBerasal dari neuroectodermT/a satu lapisan, heksagonal ,amitosisBerperan penting pada transport aktif, maintenance dan turgescent dari stromaJumlah endotel anak 5500/mm, makin tua jumlah berkurang 2500-3000/ mm, minimal 600-700/mm; keratopati bulosa

Kelainan perkembangan Diameter kornea umur 1th < 9 mm dewasa menjadi 12 mmMikrokornea sering menyertai mikroftalmosMakrokornea diameter > 18 mm sering terdapat pada glaukoma kongenitalSklerokornea : pinggir sklera meluas ke kornea, daerah yang jernih hanya 3-8 mm

Kornea planalengkung kornea > flat 20-30 Dsering bersamaan dg mikrokornea sklerokornea, katarak dllhipermetropia, COA dangkal--> gl sudut sempitKeratokonus Keratokonus anterior dan posteriorVisus tak baik : kelainan refraksi tak terkoreksi Sering mengalami kekeruhan disentral/ menyeluruh

Disgenesis segmen anterior:Kekeruhan kornea kongenitalKelainan sudut COA--> glaukoma sekunderEmbriotoxon posterior, sindroma Rieger, Peter anomali, Axenfeld, KeratokonusKiste dermoid biasanya kecil, tapi dapat juga meluas sampai mengenai seluruh bola mataDistrofi kongenital

Degenerasi korneaArkus senilisKekeruhan diperifer korneaDeposit lipid distromaAda faktor genetikHassal Henle bodiesjendolan kearah dalam diperiferterletak di membrana Descemetproduksi membrana basalis >> endotel

Kekeruhan korneaDegenerasi amiloid menyertai peradangan kornea lama, TIO tinggiDegenerasi nodular Salzmann sebagai sekuele penyakit kornea sebagai sikatrik di membrana BowmannDegenerasi Terrienunilateral, bukan ok peradangan,penopisan kornea dimulai diperifer, progresif,penipisan dari stroma sedang epitel dan membrana Bowmann intak, mudah perfotasi

Band keratopati CalciumDeposit kalsium hydroxiapatit di kornea superfisial, M BowmanCausa: peradangan khronis okular, hiperkalsemia: hiperthyroid, toksik vit DHeriditerEksposur lama terhadap merkuri dalam obat, tetes mata dan udara.

DistrofiAnterior, stromal dan posteriorBentuk dan macamnya banyakPlak, granular, titik2 mengenai seluruh permukaan korneaHeriditerVisus kadang baik

Kelainan epitelErosi epitel pungtatadeskuamasi epitel konjungtiva dan kornea dapat akut/ kronisetiologi disfungsi lapisan air mata, eksposur kornea, toksisitasEdema epitel korneaKeratitis pungtata epitel

Kelainan stromaKeratitis stroma supuratifbisa fokal/ multifokal berwarna kekuningan,disertai sel radang , defek epitel dan hipopionPenyebab mikroba

KERATITIS

Peradangan korneaDibedakan atasJenis lesi: difus, fokal dan multi fokalLokasi lesi sentral dan periferPeradangan: non supuratif, supuratif, nekrotikEtiologi: infeksi, non infeksiStatus struktur: epitel, stromal, endotel ulseratif dan non ulseratif

Keratitis stroma non supuratifInfiltrat berwarna putih keabuan Nekrotik / non nekrotikNekrotik adalah distruksi keratosit -> supuratifKedua keratitis stroma supuratif & nonsupuratif bisa terjadi bersama

Keratitis interstitialisKeratitis stroma yang indolen, nonsupuratifpenyebab sifilis, TBC,lepra Keratitis periferBiasanya dg vaskularisasi limbusPenyebab sistemik/ nonsistemikInfiltrat diperifer-> ulserasi epitelEtiologi: penyakit kolagen, autoimun

Neovaskularisasi stroma terjadi pada peradangan kornea yang lamaKeratokonjungtivitis rekuren/ kronis, terjadi makro pannus sampai ke visual aksis

Etiology keratitis : Exogen : bacteria ,fungus , virus, parasiteEndogen : reaksi alergi, imunologis

Bakteria :-Patogen : Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeroginosa

-Opportunis : -Staphylococcus,Moraxella, Serratia( flora conjunctiva

. Alcoholic/ B6 deficiency .Topical steroid >>>. Corneal abrasion bakteri Pathogen infeksi kornea

Fungus biasanya sebagai flora normal Candida, Fusarium, AspergillusVirusVirus Herpes SimpleksVirus Varisela / ZosterParasite : Acanthamoeba biasanya pada pemakai lensa kontak

Keluhan dan gejala

Subjectif anamnesismata merahsakit, silauphotophobiaburam berair (lakrimasi)

Objective loupe atau slit lamp

Lakrimasiblepharospasmeinjeksi siliar, konjungtivaKornea: infiltrat superficial ulseratif/ non ulseratifCOA : cel, flare hypopyon

Pemeriksaan khusus

Tes Flourescein for corneal ulcer

Tes Seidel untuk perforasi kornea

Pemeriksaan Laboratorium Untuk mencari etiologiKerokan kornea dariinfiltrat pinggir / dasar ulkusforniks konjungtivaPewarnaan :Gram ( bakteri)Giemsa , KOH (jamur )

Bagan klinis peradangan korneakeratitis subepithelial /epithelialSembuh tanpa parut Ulkus korneaButa korneal-> keratoplastiksembuhEviserasi/ enukleasiAbulbi Phtysis bulbiButa total

Gejala klinik ulkus korneaUlkus kornea serpeginous.Etiology : Pneumococcusakut, batas tegas ulkus abu2cenderung meluas ke sentralhypopyon (sterile)

Ulkus pseudomonasTes fluoresin (+) cenderung perforasiSangat progresif, acutEksudat kehijauanMempunyai enzim proteolitik Hypopion, perforasiEndoftalmitis

Ulkus marginalis Etiologi : Staphylococcusmengenai daerah limbus Ulkus ok jamurAnamnesis trauma tanaman pemakaian steroid topikal lamaLesi ulkus kotor keabuanLesi satelit di endotelHipopion permukaan iregular

Ulkus MoorenEtiologi : reaksi antigen antibodiLesi kornea perifer progressive Meluas, bergaungTidak pernah perforasi

Defisiensi Vitamin AGangguan pada sel goblet xerosis konjungtiva bintik BitotXerosis kornea, ulkus korneaKeratomalasia, kornea melunak dan terdorong kedepan sehinggaterjadi penonjolan kornea( stafiloma kornea)

Terapi Sikloplegik atropin 0,5 / 1 % tts mata Anti mikroorganisme tergantung dari etiologi yang didapat pada hasil lab AntibakteriAnti fungusAntivirus Dosis tinggi Vit. A u/ keratomalasiaSteroid u/ ulkus MoorenPerban / amnion graf

Prognosa tergantung dari virulensi penyebab, bakteri , virus, jamurluas dan dalamnya lesiCepat dan tepatnya pengobatan

Jaringan parutBila lesi mengenai membrana Bowman -> stroma pada penyembuhan akan meninggalkan kekeruhannebula, makula, lekoma, lekoma aderent

KeratoplastiCangkok kornea u/ kornea yang cukup keruh sehingga mengganggu penglihatanIndikasi: lekoma kornea, lekoma aderentBila keadaan lain dari mata dbnTidak ada peradangan

Prevensi peradangan korneaHindari traumaPemakaian steroid yang berlebihan jangka panjang Perawatan mata yang baikDiagnosa dan pengobatan yang cepat dan tepatHindari faktor pencetus u/ lesi imun yang rekuren.

Reference BooksVaughn D, Asbury T; General Ophthalmology, 15th edition, Appleton & LangeMiller S; Parsons Diseases of the eye, 17 th Edition, Churcill Livingstone, 1984Kanski JJ, Clinical Ophthalmology, 4th edition,Oxford Butter Worth Heineman Ltd, 1999

Selamat belajarDr Edia Asmara & Sugiarti K``````````````````` s70206k```````````````````````