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Consideraciones

Clase nº2 y 3.Referentes teóricos. Agosto/2015 Loreto Martin Zapata

Objeto de estudioen psicodiagnóstico• La personalidad

• comportamiento • aparato psquico

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Consideracionesepistemológicas

Objeto de estudio del psicodiagnósticose inscribe en la corriente racionalista

• Pretende aprehender estructurassubyacentes

• … trascendiendo lo fenoménico

¿Objetividad u objetivación?...

• Es necesario considerar losconceptos de aparato psíquico,salud y patología como objetiva-ciones que emergen en contextos

históricos específicos

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PsicopatologíaSu campo tiene que ver con la conductay relaciones humanas, en tanto se

tornan problemáticas

Es una disciplina teórica

Su objetivo es construir sistemas con-ceptuales que den cuenta de estas con-ductas anómalas Recurre al plano empírico para verifi-

car Temperamento

*** La psiquiatría, en tanto, recurre a lo empírico

para curar anomalías

Genera esquemas que son más omenos abarcativos y más o menos per-durables

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Modelos básicos…Lo normal como:

• referido a la salud,opuesto a enfermedad

• media estadística• ideal o utopía hacia la que dirigirse

• proceso dinámico,capacidad de retorno a un equilibrio

• tendencia al caos, posibilidad de auto-determinación de un sistema complejo

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Hacia un modelo psicoanalítico


Tema complejoConceptos de salud y enfermedad sonresultado de objetivaciones producidas

en determinados contextos históricosy culturales

No existe un sólo modelo, no existe unsólo psicoanálisis

En el ámbito de la salud mental esdonde más difícil resulta representarse

salud y enfermedad como estadosdicotómicos.

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Psicopatología dinámicaPlanteamiento:

La enfermedad posee múltiples condi-

ciones determinantes

Pero existen líneas privilegiadas decausación

Esto supone también la posibilidad dedistintos abordajes para un mismofenómeno

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Freud, el incoscienteFactores que afectan el cuerpo, peroque no son de orden somático

Aspectos de la vida mental que no sonconscientes

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Freud,el planteamiento de lasseries complementarias

Abren como posibilidades operatoriasy conceptuales, más que un simpleesquema causal

Se basa en la idea deplurideterminación

No prejuzga suficiencia de sus factores,la que puede varias según circunstan-cias. Los factores se organizan comodisposición, y no como destino

Posibilidad de inclusión terapéutica en distintos puntos del sistema

Permite la lectura de significacioneshumanas, aún en pacientes muy desor-ganizados

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Hacia un modelo psicoanalítico


Modelos psicoanalíticosDesde sus orígenes, el psicoanálisis haaportado modelos del desarrollo y del

psiquismo que fundan, a su vez, con-ceptos de salud y de patología

Las aproximaciones iniciales

estuvieron, en todo caso, limitadas endos sentidos:

Modelos diacrónicos- S. Freud

enfatizan etapas del desarrollo psico-sexual, no dando suficiente peso aldesarrollo de otros aspectos delpsiquismo

Modelo sincrónico- M. Kleinenfatiza la persistencia de aspectosprimitivos en el psiquismo adulto, nodan cuenta suficientemente de las vicisi-

tudes de los progresos del desarrollo

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Los avances en psicoanálisis se agregan al principio de maneradesarticulada…

Observación de bebés

Concepto de adaptación de la personaa su ambiente de Hartman

Fases, secuencias del desarrollo, con-

tinuidad, crisis del desarrollo, estímulosgatillantes óptimos para el desarrollo de las funciones yoicas, asincronía, pre-cocidad, desviaciones, regresiones,fijaciones, detenciones

Importancia de las relaciones objetales

Reciprocidad en la influencia del

desarrollo entre padres e hijos

Constitución, trauma, stress y ansiedad

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Modelo Freud / Punto de vista económico y Tópico


MODELO DELAPARATO PSÍQUICODE FREUD

Puntode vista económicoConsidera a los procesos psíquicos encuanto movilizan una energía que escuantificable.

Síntoma moviliza cierta cantidad deenergía, en tanto que empobrece elnivel de energía asociado a otras activi-dades.

Es necesario para entender por ejemplocómo ciertas representaciones quedan cargadas de mucho o nulomonto de afecto, por desplazamiento

de la carga afectiva.

Puntode vista tópicoSupone una diferenciación delaparato psíquico en un cierto númerode sistemas, con funciones diferentes ycon relaciones particulares entre ellos.

Cada “lugar” tiene un modo de funcion-amiento propio.

1º TópicaConsciente (Cc)-Función de percepción

-Pensamiento y evocación de recuerdos-Control de la motricidad

Preconsciente (Prcc)-Contenidos accesibles a la consciencia-Funciona esencialmente por procesosecundario, igual que Cc.

Inconsciente (Icc)-Sus contenidos son esencialmente rep-resentantes de la pulsión-Funciona en proceso primario

Cada uno con su sistema mnémico, constituido por

grupos de representaciones con leyes de

asociación distintas.

También es específica la forma de pasaje de

energía entre un sistema y el otro.

2º TópicaNace de la necesidad de no equipararel yo con el sistema Cc-Precc, y dedarle más importancia a las defensas.

También de reconocer el papel desem-peñado por las identificaciones en eldesarrollo y conformación de la person-alidad.

Ello / Yo / Súperyó

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Modelo Freud / Ello / Yo / Superyó



ElloPulsiones Sexuales (Ppio.: Placer)Pulsiones de Autoconservación

Ambas dal origen a:Pulsión de vida o erótica(Ppio.: de ligar)

Por otro lado y paralelo está:Pulsión de muerte

(Ppio.:descarga)

Libido es la energía únicaPuede investir al yo o a los objetos

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YoInvestido de libido narcisista.

Funciones:•criterio o prueba de realidad, juiciode realidad y síntesis.•En interacción con ello, superyó y reali-

dad (percepción).

Conciencia es el núcleo del yo.(Desde PV tópico) En el conflicto, representa el polodefensivo (Desde PV dinámico)

Factor de ligazón de procesospsíquicos, permitiendo el proceso 2º(en cambio defensas actúan según pro-ceso 1º) (Desde PV económico)

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SuperyóSe diferencia del yo a partir de identifi-caciones con los ideales y las normasde los padres y figuras significativas

Freud diferencia en el mismo al Idealdel yo de la conciencia moral.

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Modelo Freud / Concepto de Salud y enfermedad en Freud



Hay un malestar intrínsecamente aso-

ciado a la restricción de la sexualidady restricción de la agresión, en fun-ción de la vida en sociedad.

Da peso también a la perspectiva de laregresión, fijación, conflicto prevalentey preservación o pérdida de la realidad.Puntos de fijación de la libido

Organizacióngenital

Superación Edipo

Asunción de

castraciónAceptaciónprohibición incesto

Normal Intensidadneurótica Repetición

Psicótica

Perversa

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Modelo Klein / Aportaciones de su teoría


MODELO DELAPARATO PSÍQUICODE M. KLEIN

AportacionesEl desarrollo de la mente se producegracias a la interacción e influenciarecíproca entre :factores constitucionales (innatos)y factores externos (ambientales).

El niño nace con un conflicto pulsional(de origen constitucional) que generaansiedad.

La existencia de un yo rudimentario,presente desde el nacimiento, ( a diferen-cia de lo que señala Freud) le permite al niño:

la existencia de mecanismos de defensa (para protegerse de la ansiedad)

el despliegue de fantasías inconscientes

(representaciones mentales ,tanto de sí mismo - self , como de los otros - objeto).

Klein concibe la mente como Un universo de objetos internos rela-cionados entre sí a través de fantasíasinconscientes , las que poco a pocovan poblando el mundo interno delsujeto y constituyendo la realidadpsíquica.

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Modelo Klein / Factores Constitucionales



Conflicto inicialEn todo individuo existe un conflicto(de origen constitucional) entre uninstinto de vida (integración) y uninstinto de muerte (destrucción)

↓

Angustia - AnsiedadEl conflicto genera angustia o ansiedad

↓Fuerza del YO temprano

Existe un yo temprano que hace frentea esta angustia

↓Defensas

PROYECCIÓN= Se “ponen afuera” ambaspulsiones / ViDA = Pecho Bueno / MUERTE=Pecho Malo

INTROYECCIÓN= Se “internalizan” como“Objetos” del Self/ VIDA= Obj Bueno /MUERTE = Obj. Malo

ESCISIÓN o DISOCIACIÓN (a la base ycomo sostén de ambos mecanismos)

(DEFENSAS PRIMITIVAS /

ESQUIZO - PARANOIDES)

DEFENSAS MANÍACAS (NEGACIÓN - TRI-

UNFO - CONTROL OMNIPOTENTE )

(DEFENSAS PRIMITIVAS INTERMEDIAS)

PREDOMINIO DE LO AMOROSOPOR SOBRE LO AGRESIVO

(INTERNO Y EXTERNO)

REPARACIÓN COMO DEFENSA (frentea la CULPA por haber dañado al “OBJETOINTEGRADO”)(Objeto Bueno y Objeto Malo son la misma

persona = MADRE )(DEFENSAS ELABORADAS/

DEPRESIVAS)

↓FANTASIAS INCOSCIENTES

SELF Y OBJETOS / (SÍMBOLOS)

***La pulsión de vida y la pulsión de muerte,al ser vivenciadas muy caóticamente por el recién

nacido, se escinden y se proyectan escindida-mente en el self (adentro) y en el objeto –afuera (pecho bueno y pecho malo), así como

hay una parte del self que es libidinal (para auto-calmarse) y la otra agresiva (para defenderse).

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Modelo Klein / Posiciones mentales



Posición mentalSe constituye con el entrelazamiento entre:1. tipo de ansiedad predominante,2. mecanismos de defensa para hacerle frente

3. tipo determinado de relaciones objetales;

De esta manera, cada individuo atra-viesa a lo largo de su vida (y luego man-tiene una oscilación entre la POSICIÓN

ESQUIZO - PARANIODE y la POSICIÓNDEPRESIVA.

EN LA ACTUALIDAD, PODRÍAMOS DECIR QUE EL

LIMÍTROFE DE KERNBERG FUNCIONA COMOEL BEBÉ DE LA KLEIN (EN UNA POSICIÓN

MENTAL PREDOMINATEMENTE PARANOIDEEN MOMENTOS DE TENSIÓN)

3 primeros meses de vidaEl niño intenta dejar fuera lospeligros de los objetos malos,i n t e r n o s y e x t e r n o smanteniendo imágenes de ellos(self y objeto) separadas yaisladas.

ANSIEDAD: persecutoriaRELACIÓN DE OBJETO: parcialcon un pecho idealizado y otropersecutorio, percibidos comodiferentes y excluyentes(madre completamente buenao completamente mala).

MECANISMOS DE DEFENSA: p r i m i t i v a s ( e s c i c i ó n ,identificación proyectiva,introyección, idealización y

n e g a c i ó n ) y m a n í a c a somnipotentes (negac ión,triunfo y control).

A partir de los 3 meses(aprox.) en adelante …En la med ida en quepredomina la líbido por sobrela agresión, el niño es capazde darse cuenta que hadañado al objeto de amor,

por lo que aparece la CULPAy los deseos de reparaciónpara evitar perder al objeto.ANSIEDAD: depresivaRELACIÓN DE OBJETO: total(con una madre que es buenay mala al mismo tiempo).

MECANISMOS DE DEFENSA: aparace la reparación comod e f e n s a ( a t e n d e r ypreocuparse por el estadodel objeto y del propio self).

Posición Paranoide Posición Depresiva

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Modelo Klein / Posicion Depresiva



Posición Depresiva

Integración del Yo por

mecanismosde defensa

Predominio depulsiones amorosas

Síntesis de Amor y odioa un mismo objeto

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Modelo Klein / Factores Externos



Factores ExternosLa primera situación externa (sin considerarel estado intrauterino) que afecta al niño, esel trauma del nacimiento.

En esta precaria situación, la relacióncon la madre es de fundamental impor-

tancia para su desarrollo mental (tanto lasituación concreta de la lactancia, como la

relación afectiva entre ambos).

También es de vital importancia la acti-tud inconsciente que la madre tengahacia el niño.Gradualmente van adquir-iendo importancia otras relaciones

(padre, hermanos, etc.).

Otros factores externos importantestambién pueden influír (muerte,enfermedad, viaje, etc.).

LA PREDISPOSICIÖN CONSTITUCUINAL PARAEL DESARROLLO NORMAL O ANORMAL DE LA

MENTE; SE CONCRETARÄ EN LA INTERACCIÖNCON LOS FACTORES EXTERNOS, BAJO LA

FORMA DE SERIES COMPLEMENTARIAS ENTRE LOINNATO Y LA EXPERIENCIA CON LA REALIDAD.

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Modelo Klein / Interacción entre factores internos y externo



Interacción entrefactores internos y externosKlein plantea que no se puede esta-blecer una diferenciación entre la reali-

dad interna y la externa, ya que la reali-dad externa es experimentada siemprea la luz de las propias característicasdel mundo interno. (la separación es másbien didáctica, pedagógica).

Pese a ésto, Klein se refiere también ala mayor influencia que a su juiciotienen los aspectos internos en el curso

que adquiere el desarrollo mental.

Varias veces plantea que los factoresexternos sólo pueden disminuír los con-flictos del niño dentro de un ciertomargen. (lo que se constituye en una delas principales críticas a su obra: porgenetista - determinista)

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Modelo Klein / Teoría de las relaciones objetales



Teoría de lasrelaciones objetalesDesde que el bebé nace, posee unyo temprano capaz de generar vidamental; en donde paulatinamente lasfantasías inconscientes se vanligando a objetos, los que se convier-ten en símbolos que proporcionan unescape para las emociones y conflic-tos del bebé.

A medida que el niño va atravesandopor distintas “posiciones mentales”,estos símbolos primero representanobjetos parciales y luego de algunos

meses, objetos totales.

De este modo, el yo tiene la capacidadde establecer relaciones objetales desde el inicio de la vida, tanto conobjetos externos como internos.

…”Mi utilización del término “rela-

ciones de objeto” se fundamenta en

que el bebé tiene, desde el principio de

su vida postnatal, una relación con su

madre … relación impregnada de los

elementos básicos de una relación

objetal … amor, odio, fantasías, angus-

tia y defensas”… (Klein, 1952)

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Modelo Klein / Teoría de las relaciones objetales



Dos sistemas de objetos

El modo de relacionarse con personas ycosas y la manera de percibirresponden a un intento de conciliar dossistemas de objetos muy amplios ysuperpuestos en diferentes modo:

1. Relaciones inconscientes yconflictuales reprimidas.

que fueron fantaseadas como maneras grati-

ficantes o de ataque cuando el sujeto fue

frustrado más allá de su capacidad de tolerancia.

Estas relaciones permanecen activas bus-

cando su resolución a través de comportamien-

tos irracionales e infantiles (incompatibles con

las relaciones sociales).

2. La experiencia de relaciones más conscientes acumuladas

en el tiempo.después de un largo período durante el cual las

repetidas pruebas de su consistencia y

validez, tienen como r esultado una consoli-

dación de los patrones de interacción y de los

valores ligados a ellos.

Los intentos de consolidar ambos siste-mas, determinan el comportamiento

típico de un sujeto.

En cualquier tipo de interacción con sumedio, la persona reflejará los procesosdinámicos a través de los cualesexpresa y regula las fuerzas consci-entes e inconscientes que operan en suinteracción con los otros.

La persona se conduce con otra según

un largo aprendizaje producto de lasrelaciones objetales más tempranas, delas que dependió para la gratificaciónde sus necesidades primarias.

Una relación objetal está

constituída por 3 elementos:

Representación interna del objeto

Representación interna de la

relación entre el self y el objeto

Afecto concomitante

Es posible, además, que un diagnóstico

estructural permita entender la RELACIÓNentre la predisposisión genética y la sin-tomatología expresa.

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Modelo Klein / Conceptos de Salud y enfermedad



Salud

Disminución de ansiedadesparanoidas

Objetos internos buenos

Menos escisión

Mayor integración

Tolerancia a Frustración

SY menos severo

Enfermedad

Distorsión de la realidad(perseguido)

Reconocimiento limitado de re-

alidad y negación del resto

SY terrorífico muy temprano

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Modelo Kernberg / Diagnóstico Estructural


DIAGNÓSTICOESTRUCTURAL DEKEMBERG

Diagnóstico estructuralSignificativo aporte al diagnóstico difer-encial de los transtornos borderline através del análisis de las característicasestructurales intrapsíquicas

La aproximación descriptiva y genética

al diagnóstico, son útiles; pero ya seaque se usen juntas o por separado, nin-guna ha probado ser lo suficientementeprecisa cuando se aplica a los transtor-nos de la personalidad borderline.

Es un diagnóstico más difícil (requiere de mayorpráctica y formación), pero es mucho más preciso.

Enriquece el diagnóstico psiquiátrico,particularmente en casos que seresisten a una clasificación fácil yademás contribuye a la determinacióndel pronóstico y del tratamiento.

Se orienta a captar la constelaciónde rasgos del carácter que se expre-san en el comportamiento.

Se deriva del funcionamiento de las“estructuras intrapsíquicas” (yo/ ello/super yo), en el sentido de que a cadauna de ellas, cumplen ciertas f(x)’s.

Se centra en 3 f(x)’sdel yo para hacer el diagnóstico:

Manifestaciones específicasNivel de integración de la identidadMecanismos de defensa

Exámen de realidad

importante considerar:

Sintomas descriptivos como presunta

evidencia

Manifestaciones inespecíficascomo debilidad del yo

manejo de la agresión,manejo de la ansiedady manejo de impulsos

Nivel de integración del Superyó

Características Genético-Dinámicas en los conflictos instintivos

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Modelo Kernberg / Estructuras mentales



OrganizacionesestructuralesEn función de estos criterios, el autorpropone la existencia de tres organiza-ciones estructurales amplias de la per-sonalidad, que corresponden a:

NEURÓTICALIMÍTROFEPSICÓTICA

En cada caso, la organización estruc-tural desarrolla la función de estabilizarel aparato mental, mediando entre losfactores etiológicos y las manifesta-

ciones conductuales directas de laenfermedad.

ENTREVISTA ESTRUCTURALcomo método diagnóstico.

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Modelo Kernberg / Estructuras mentales


NEURÓTICA LIMÍTROFE PSICÓTICA

OICIUJ DEREALIDAD

MECANISMOSED

DEFENSA

NIVEL DEINTEGRACIÓN

DE LAIDENTIDAD

• Mantenido• Difícilmente

lo pierde

• Juicio mantenido• Sentido alterado( en situaciones deansiedad, tiende a lodeliroide )

• Juicio alterado( en situaciones deansiedad, pierde el juicio hacia lodelirante )

• Organizadas entorno a laREPRESIÓN

• Organizadas en tornoa la ESCISIÓN

(proyección, negaciónidentificaciónproyectiva, y defensas

hipomaníacas)

• Derivadas de laESCISIÓN y delSPLITTING

(defensas esquizoidesque son un ataque al

aparato perceptivo)• Integrada• Auténtica

• Difusión deidentidad

• Inauténtica

• Difusión deidentidad endirección al autismo

• Imitativa

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