FORMULIR PENDAFTARAN No Formulir : _______________________ Data Peserta Nama Lengkap : __________________________________________________ Alamat : __________________________________________________ Telp : __________________________________________________ Email : __________________________________________________ Profesi : __________________________________________________ Data Karya Judul karya : __________________________________________________ Deskripsi singkat : __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Dengan ini kami menyatakan bahwa : 1. Kami menyetujui persyaratan Lomba Strip Comic Polisi dan menyatakan mengikuti Lomba 2. Kami menyetujui segala keputusan dewan juri 3. Kami menyetujui karya yang diikutsertakan pada Lomba Strip Comic Polisi menjadi hak milik panitia dan berhak menggunakannya untuk kepentingan promosi 4. Sehubungan dengan butir no. 3 diatas, kami tidak akan menuntut/memperhitungkan hak dalam bentuk apapun _____________, ___________________ 2017