Top Banner
ДОЛНО ГРБНА БОЛКА РАБОТИЛНИЦА ЗА РЕВМАТОЛОГИЈА ЦЕНТАР ЗА СЕМЕЈНА МЕДИЦИНА
25

ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Jan 01, 2020

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

ДОЛНО ГРБНА БОЛКА

РАБОТИЛНИЦА ЗА РЕВМАТОЛОГИЈА ЦЕНТАР ЗА СЕМЕЈНА МЕДИЦИНА

Page 2: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

ЦЕЛ И ЗАДАЧИ

Ажурирање на ставовите за водење на пациенти со

долно грбна болка;

На крајот од сесијата, учесниците ќе бидат во можност:

Да ги набројат причините и симптомите на долно грбна

болка (ДГБ), принципи на дијагноза и терапија;

Правилно да менаџираат пациенти со ДГБ на ниво на

ПЗЗ.

Page 3: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Епидемиологија на ДГБ

• ДГБ е петта причина по фреквенција, за посета на матичните

лекари, во САД;

• Во ПЗЗ 5-6% од вкупниот морбидитет се пациентит се ДГБ;

• Кај 80 % од овие пациенти, матичните лекари препишувале

најмалку по еден лек, кај 20 % два или повеќе лекови;

• Кај 85 % од овие пациенти, причина за ДГБ, била протрузија на

интервертебралниот диск.

Page 4: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Најчести причини за ДГБ

Миалгии

Повреди во предел на грбот

Остеопороза

Фрактура на пршлени

Ренална колика

Лумбална спондилоза

Протрузија на интервертебралните дискуси

Page 5: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Протрузија на интервертебрален диск

Најчесто на нивото:

Л4 – Л5 и

Л5 - С1

Page 6: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија
Page 7: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Како да се дијагностицира?

Анамнеза

Невролошки статус

Ртг

НМР на Л-С рбет

ЕМГ и ССЕП

Page 8: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Анамнеза

Кога и како настанала болката?

Точниот болен регион и ирадијација на болката?

Поранешни проблеми со рбетот?

Во каква позиција се смирува болката?

Колку време трае ДГБ (дали трае повеќе од 6 недели)?

Како реагира на аналгетска терапија?

Животни навики, физичка активност, пушење, алкохол и диета?

Други болести, трауми или други здравствени проблеми?

Користење на кортикостероиди или други лекови?

Page 9: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Преглед

Фокусиран преглед:

1. Знаци на компресија на коренот на нервот;

2. Евалуација на функционлниот статус на пациентот.

Page 10: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Инспекција и палпација

• Намалување на лордозата и сколиозта како резултат на

акутната болка;

• Принудна положба на телото - извитканост;

• Палпација на долниот дел на грбот (особено внимание на

унилатерална осетливост на глутеус и бутови, често

означува компресија на коренот на ишијадикус);

• Палапација на крвните садови (на стопалото) кај пациенти

над 50 години.

Page 11: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Испитување на мобилност на

рбетниот столб

Shober-ов тест

Движења со рбетот (напред, назад, странично)

Page 12: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Испитување на компресија на

коренот на нервот Груба моторна сила на долните екстремитети

Тонус и трофика

Испитување на одот

Флексија и екстензија на стопалото

Испитување на површниот сензибилитет по дерматоми

Знакот на Laseque

Мускулно тетивни рефлекси (пателарен и Ахил-ов рефлекс)

Патолошки рефлекси (Бабински)

Page 13: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Lasegue

Page 14: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Мускулно тетивни рефлекси

Page 15: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија
Page 16: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Патолошки рефлекси

Joseph

BABINSKI

Page 17: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Ртг на Л – С рбет

Првично, веднаш да се направи проценка на состојбата;

Анатомска анализа на коскените структури на пршленските

тела во оваа регија;

Исклучување на некои Ддг можности;

Да се започне со првична терапија и да се следи случајот 6

недели;

Page 18: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

НМР Л-С рбет

Дилеми од нативна Ртг на Л-С рбет;

Да се видат: меките структури на рбетот, пршленските тела и

спиналниот канал;

После безуспешна 6 неделна конвенционална терапија за

интервертебрална протрузија;

Доколку на невролошки преглед се констатира невролошки

дефицит, атипичен за ДГБ;

Секогаш НМР има битна предност пред КТ, кога се работи за ДГБ.

Page 19: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Неврофизиолошки методи (ЕМГ и ССЕП)

Само кога имаме дијагностички дилеми;

Да се дефинира степенот на притисок на периферните

нерви;

При дилеми за синдромот на Cauda equina (уринарна

ретенција, анална инконтиненција, перианална

анестезија);

Page 20: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

ТРЕТМАН НА ДГБ

① КОНЗЕРВАТИВНА (EBM)

② ХИРУРШКА (Sy cauda equina)

Page 21: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Конзервативен третман на ДГБ

Self-care education and self management;

Лежење во кревет само ако е неопходно, на цврста

подлога;

Препорачливо пациентите да лежат на грб (Psoas

позиција);

Да избегнуваат да седат;

Избегнување на физичка активност освен благо одење;

Терапија

Page 22: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Терапија (само МБД)

Парацетамол- НСАИД (индивидуално); EBM – efektivni. Da se zapo~ne so Paracetamol

Опиодни аналгетици (краток период, внимателно);

Антиконвулзиви (прегабалин и габапентин);

Миорелаксанти (диазепам); немаат значителен ефект

Нема силни докази дека носењето на корсет има бенефит кај ДГБ

Строго забранета физикална терапија кај акутната ДГБ

Page 23: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Антиконвулзиви

Габапентинот и топираматот имаат ефект кај

хроничната ДГБ;

Сите антиконвулзиви имаат одредени нус ефекти, затоа

треба да бидеме внимателни со дозите.

Page 24: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

Клучни точки Одвоете доволно време за анамнеза и преглед кај

пациентите со ДГБ;

Рано препознавање на сериозна клиничка слика – компресија

на коренот на нервот;

Обезбедете соодветен третман на болката;

Избегнувајте препорака за лежење во кревет;

Охрабрувајте брзо враќање на секојдневните активности;

ДГБ која трае повеќе од 6 недели бара мултидисциплинарен

пристап.

Page 25: ДОЛНО ГРБНА БОЛКА · Shober-ов тест Движења со рбетот (напред, назад, странично) Испитување на компресија

РЕФЕРЕНЦИ

www.cochrane.org