@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006. Daño por Radiación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina.

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP2006

Daño por Radiación

Juan A. González Sánchez, MD, FACEPDirector Departamento y Programa de Residencia Medicina de EmergenciaUniversidad de Puerto Rico


Objetivos

Discutir Perspectiva histórica y incidencia

Definir radiación ionizante y no ionizante

Discutir manejo pre - hospitalario

Discutir manejo y tratamiento en SE


Perspectiva Histórica

Hiroshima y Nagasaki – 1945

“Three Mile Island’ – 1979, Pennsylvania

Chernobyl – 1989, Union Soviética

Tokamaira – 1999, Japon





Accidentes Mayores de Radiación1944 - 1999

Lugar # Accidentes

# personas # Exposición Significativ

a

Muertes

EUA 241 1339 786 30

Fuera EUA 162 132,278 2179 90

Total 403 133,617 2965 120


Riesgos Potenciales Actuales

Plantas de Energía nuclear

Utilización arma nuclear durante la guerra

Utilización por grupos terroristas Arma muclear Bomba sucia “dirty bomb”


¿Qué es radioactividad?

Pérdida de:

partículas de un átomo inestable que está

espontáneamente decayendo (ej., alfa o beta)

energía de un átomo inestable que está

espontáneamente decayendo (ej. rayos X o gama)


Mecanismo Daño Celular

Ionización del DNA y otras

macromoléculas

Ionización agua celular → radicales

libres


Tipos de Radiación

No – ionizante

Largo de onda grande y frequencia baja

Microondas y ondas de radio

Rayos:

Ultravioleta

Visibles

Infrarrojos


Tipos de Radiación

Ionizante

Largo de onda corto y frequencia alta

Emitida por radioisotopos

Un fotón carga 1 billón de veces más

energia que la no ionizante


Accidentes > frequentes

Exposiciones altas de radiación

usualmente en las manos

Mayoría ocurre en la industria por

exposición inadvertida


Tipos de Radiación Ionizante

Fuente Penetración Peligro

Alfa Menor de todas Contaminación Interna

Beta 8 mm piel, quemaduras

Contaminación interna y piel

Gamma Varios cms en tejido

Síndrome radiación aguda

Neutrones Variable Síndrome radiación aguda


Detección Radioactividad

Alpha contador partículas

alpha

Beta y Gama contador Geiger Muller


Sensitividad a Radiación Ionizante

Sistema hematopoyético

> sensitivo, 75 rads

Sistema gastrointestinal

Segundo > sensitivo, 75 – 125 rads

Sistema nervioso central

> resistente a radiación, > 5000 rads


Tipos de Exposición

Radiación externa

Contaminación interna

Contaminación externa

Contaminación herida


Tratamiento del Paciente

Cuidado Prehospitalario

Comenzar descontaminación en el campo

Medidas de precaución para no contaminarse

Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón

Ropa, agua y materiales en bolsas marcadas


Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa

Accesar SE por entrada separada

Medidas de precaución para no contaminarse

Cuarto descontaminación con drenaje y sistema de ventilación cerrados

Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón

Ropa y materiales en bolsas marcadas


Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa

Heridas Limpiar bordes con agua y jabón

Irrigar hasta que no halla radiación

Suturar según principios herida contaminada

Cirugía inmediatamente después de

decontaminar


Tratamiento en SE Paciente Contaminación Interna

Bloqueadores Ioduro de potasio – iodo radioactivo

Quelantes Edetato de calcio disódico, penicilamina – plomo

radiactivo

Lavado, eméticos, catárticos, carbón activado


Triage

Pacientes probablemente sobrevivan

Asintómatico o síntomas leves inicialmente

Exposición < 2 Gy

No disminución en el # de linfocitos

Tratamiento – seguimiento ambulatorio


Triage

Pacientes posiblemente sobrevivan

Náuseas y vómitos 24 – 48 horas

Exposición de 2 a 10 Gy

Trombocitopenia, granulocitopenia, linfopenia

Tratamiento Admisión, Líquidos, Corrección de problemas

hematológicos


Triage

Pacientes improbable que sobrevivan

Comienzo rapido de nauseas, vomitos y diarrea

Exposicion > 10 Gy

Tratamiento Reemplazo liquidos / electrolitos, hyperalimentacion Transplante medula osea


Estudios Diagnósticos

Conteo células blancas, rojas y plaquetas

Conteo de Linfocitos a las 48 horas

> 1200/mm3 – buen pronóstico

300 – 1200/mm3 – reservado

< 300/mm3 - pobre


Conceptos Claves

Pacientes contaminados están

radioactivos los irradiados no

No hay peligro de contaminación si se

utilizan los mecanismos de protección y

descontaminación indicados


Conceptos Claves

Signos y síntomas iniciales es la manera más

confiable de estimar la dosis y el pronóstico

Tratamiento mayormente de soporte excepto en

contaminación interna

Bomba sucia causa terror sicológico y poco o

ningún daño por radiación

Preguntas


Si no Vives para Servirno Sirves para Vivir



@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006. Daño por Radiación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina.

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