PreHospitalSetting.com T.U.M.-II Antonio Sánchez González
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González
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Trauma pediátrico
• Las fuerzas se aplican en una superficie más pequeña y la energía causa mayor daño sistémico que localizado.
• Aún con aparente trauma mínimo puede causar imposibilidad prolongada ya sea cerebral, psicológica y orgánica.
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• Las fx´s compuestas, deprimidas o las lesiones penetrantes generalmente implican lesión al tejido cerebral y son consideradas de gravedad.
• Las fx´s lineales pueden o no relacionarse con lesión cerebral.
TCE Pd
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Signos de Fractura de base de cráneo:
Equimosis periorbital (ojos de mapache)
Equimosis retroauricular (signo de batalla)
Hemotímpano Drenaje de líquido
cefaloraquideo
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TCE Pd
• Laceración:Laceración:Implica pérdida de la continuidad Implica pérdida de la continuidad de la sustancia cerebral, la de la sustancia cerebral, la morbilidad dependerá de la morbilidad dependerá de la extensión de la herida y de las extensión de la herida y de las complicaciones vasculares complicaciones vasculares secundarias.secundarias.
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TCE PdHemorragia Epidural• Entre el cráneo y la duramadre• Rápido desarrollo de una lesión de
la arteria meningea• Asociada con Fx lineales, depresión
de cráneo, o fx de temporal
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TCE Pd• Hemorragia de la fosa craneal
posterior:
Presenta rigidez de nuca, vómito, pérdida progresiva de la consciencia
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TCE Pd
• Hemorragia subdural:Ataca a más lactantes que a otras edades pediátricas, es de origen venoso.Su sintomatología es lenta el hematoma subdural crónico es provocado frecuentemente por sacudidas bruscas, pueden presentarse convulsiones focales o generalizadas.
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TCE Pd• Las funciones del cerebro y los reflejos
están presentes, pero las funciones corticales, como la memoria y la coordinación motora fina no se han desarrollado por completo y no pueden evaluarse.
• La lesión cortical puede no detectarse hasta los 6 meses de edad o más.
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• El cerebro del infante tiene alto contenido de agua y no está completamente mielinizado, por tanto es más susceptible a una lesión difusa.
• Los signos más frecuentes son perdida inicial de la conciencia y la midriasis fija.
TCE Pd
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TCE Pd• El aumento de PIC por edema
cerebral, se debe evaluar en estadíos muy tempranos:– Niños con ECG 5 o motora 2– Politrauma– Hipovolemia– Evaluación y estabilización
prolongada
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Aumento de Presión Intracraneal
• Sintomatología primaria.– Cefalea, nausea, vómito y estado de
consciencia alterado
• Sintomatología Tardía– Incremento en la presión sistólica– Cambio en el patrón respiratorio– Decremento del pulso
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Aumento de Presión Intracraneal
• Sintomatología muy tardia– respiracion ataxica– pupilas midriaticas y arreflexicas– arritmia cardiaca
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Daño a nervios craneales
• Par craneal I:– Disminución del olfato o del gusto
• Par craneal II:– Ceguera o defectos visuales
• Par craneal III:– Pupila(s) dilatada(s) arrefléxica(s)
• Par craneal VII:– Parálisis facial inmediata o posterior
• Par craneal VIII:– Sordera
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Trauma espinal Pd
• Los ligamentos interespinosos y las cápsulas articulares son más flexibles
• El niño tiene una cabeza grande y el cuello puede ser más angulado con movimientos de flexión o extensión
• Los niños menores a 7 años, presentan Los niños menores a 7 años, presentan
desplazamiento anterior de C2 y C3desplazamiento anterior de C2 y C3
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Trauma espinal Pd
• En algunos lactantes se observa una
distancia aumentada entre el odontoides y
el arco anterior de C1
• Los centros de crecimiento óseo, semejan
fracturas
• La lesión de médula puede presentarse sin
anormalidad radiológica
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El cuidado inadecuado o El cuidado inadecuado o inapropiado en el inmediato inapropiado en el inmediato
periodo postraumático puede periodo postraumático puede afectar a la sobrevida del niño afectar a la sobrevida del niño y a su calidad de vida en los y a su calidad de vida en los
años subsecuentes.años subsecuentes.
Trauma pediátrico
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EvaluaciónA. Vía aérea
– Obstrucción de cualquier tipo: secreciones, objetos extraños, sangrado,edema o hematoma.
– Control cervical durante el cualquier maniobra de la via aerea e inmovilización del niño.
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Evaluación• Automatismo respiratorio y
ventilación– Apnea o Bradipnea– Disminución o ausencia de
murmullo respiratorio– en caso de neumotorax
asociado puede no percibirse la ausencia de ventilacion.
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Evaluación• Circulación
– Ruidos cardiacos débiles– Llenado capilar disminuido– Taquicardia, hipotensión, bradicardia– Hemorragia– discrepancia entre pulsos centrales y
distales– Distención yugular
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Respuesta sistémica a pérdidas sanguíneas
Órgano Temprana< 25%
Prehipotensiva25%
Hipotensiva40%
Respuesta Cardiaca
Pulso débil y filiforme, taquicardia
Taquicardia Hipotensión franca taqui o bradicardia
SNC Letárgico, irritable, confuso, combativo
Cambios en el nivel, respuesta lenta al dolor
Comatoso
Piel Fría, húmeda Cianótica, fria, llenado capilar lento.
Pálida y fría
Riñón Oliguria Aumento de nitrógeno ureíco
Anuria
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Alteraciones del SNCAlteraciones del SNCArea
anátomicaPar craneal Postura Patrón
respiratorio
Corteza cerebral
I. OlfatorioII. Optico
Decorticacion
Cheyne-Stokes
Estructuras subcorticales
III. Oculomotor IV. Abducente
Decerebración
Hiperventilación
Puente V. TrigéminoVI. OM ExternoVII. FacialVIII.Vestibular
+/- Flacido Apneusis
Bulbo raquídeo
IX.GlosofaríngeoX. VagoXI. EspinalXII.Hipogloso
Flácido Atáxica, Apnea
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TratamientoA.Vía aérea
– Levantamiento mandibular, elevación del mentón,
– Cánula orofaríngea, IET, VTP– CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
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Tratamiento• CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
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R S I• Los pacientes con trauma de
cráneo pueden tener aumento de la PIC y se encuentran a veces con significante dolor.
• La intubación de secuencia rápida puede decrementar el aumento de la T/A y la PIC especialmente con el uso de tiopental y lidocaina.
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Fármacos • El manitol y la furosemida pueden
disminuir el aumento de presión intracraneal, sin embargo su uso debe ser restringido al hospital
• Las mejores acciones en el área Prehospitalaria son el mantener una buena perfusión y oxigenación.
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Tratamiento• Automatismo respiratorio
y ventilación– Oxígeno al 100%– Tratar apnea– Ventilación a presión positiva– Aspiración de neumotórax– volumen tidal calculado a (10 -
15 cc)(kg)
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Tratamiento• Circulación
– Dos catéteres periféricos gruesos– Cristaloide 20 ml/kg– en sangrados masivos puede
requerirse liquidos 3:1– Prevenir hemorragias y caida de la
presion arterial– no muestran descompensacion
temprana
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Pediátricos• Peso
Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años )
• Tensión arterial sistólica
TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años )
• Tensión arterial diastólicaTAD = 2/3 TAS
• Volumen de sanguíneo totalVolumen (cc) = 80 cc x peso en kg
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Tratamiento• Deterioro neurologico
– ESCALA DE AVDI – ESCALA DE COMA DE GLASGOW– TRAUMA SCORE PEDIATRICO
(puntaje < 8 trasladar a centro de trauma)
– PUPILAS
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Tratamiento• ESCALA DE AVDI
A A: Alerta. El niño se encuentra alerta a todos losestímulos externos.
V V: Vos. El niño responde únicamente al dirigírseleel estimulo verbal o al hablarle fuerte.
D D: Dolor. El niño únicamente responde alaplicársele estímulos dolorosos leves y generalmente sevuelve a deprimir después del estímulo. En ocasiones elpaciente solo referirá dolor pero no será capaz de interactuarapropiadamente.
I I: Inconsciencia. El niño no responderá a ningún estimuloexterno y es innecesario aplicar continuamente estímulos
dolorosos en caso de ausencia de respuesta al primero.
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ESCALA PEDIÁTRICA DE GLASGOW
RESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBAL5 Sonríe, se arrulla de 5 Sonríe, se arrulla de
maneramaneraapropiadaapropiada
4 Llora, consolable4 Llora, consolable3 Llanto o gritos 3 Llanto o gritos
persistentes de persistentes de modo inadecuadomodo inadecuado
2 Agitación/relajación2 Agitación/relajación1 No responde1 No responde
RESPUESTA MOTORARESPUESTA MOTORA6 Espontáneo6 Espontáneo55 Localiza dolorLocaliza dolor44 Retira al dolorRetira al dolor33 Flexión anormalFlexión anormal
(rigidez de (rigidez de decorticación)decorticación)
22 ExtensiónExtensión(rigidez de (rigidez de decerebración)decerebración)
11 No respondeNo responde
APERTURA OCULARAPERTURA OCULAR4 Espontánea4 Espontánea3 Al estimulo verbal3 Al estimulo verbal2 Al dolor2 Al dolor1 No responde1 No responde
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Trauma Score Pediátrico+2 +1 -1
EdadEscolar Niño/adolescente >20 Kg
Preescolar 11 – 20 Kg Lactante < 10 Kg
Vía aérea NormalAsistida, necesidad de cánulaoro o nasofaríngea
Controlada por tuboendotraqueal, mascarillalaringea,cricotiroidotomía
Estado deconsciencia
AlertaConfundidoPérdida de la consciencia
ComaInconsciente
Tensión arterialsistólica
>90 mm HgPULSO PRESENTE ENLA MUÑECA
51-90 mm HgPULSOCAROTIDEO/FEMORALPALPABLE
<50 mm HgSIN PULSOPERCEPTIBLE
FracturasNo aparentes y sinsospechas de ellas
Fractura cerrada en cualquierparte
Fractura abierta omúltiples fracturas
CutáneosSin lesionesVisibles
Contusión, abrasión, laceración< 7cm sin afectar la fascia
Pérdida de tejidoherida con arma de fuegoo arma blanca
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Tratamiento• Exposición
– Retirar la ropa para evaluar lesiones y sangrados
– prevenir hipotermia
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Sx del niño maltratado
• Es el daño ocasionado por prácticas Es el daño ocasionado por prácticas inapropiadas o anormales durante el inapropiadas o anormales durante el cuidado, incluye abuso físico, sexual, cuidado, incluye abuso físico, sexual, emocional, negligencia, lesiones emocional, negligencia, lesiones accidentales inapropiadas y abandono.accidentales inapropiadas y abandono.
• Es importante para tratar el trauma y Es importante para tratar el trauma y para evitar lesiones futuras o la muertepara evitar lesiones futuras o la muerte
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Sx del niño maltratado
• Los niños menores de 6 años raramente
se lesionan por sí mismos
• El 90% presentan heridas superficiales y
otros las tienen en diversos grados de
recuperación.
• Evaluar las conductas del cuidador y el
niño y la historia de las lesiones
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Guía rápida TCE pediátrico
Cinemática Alteración del estado mentalSospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza.
Convulsiones continuas
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Guía rápida TCE pediátrico
Signos de incremento en la presión intracraneal
Vómito Persistente Amnesia Examen Neurológico anormal
(AVDI o Glasgow)
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ES IMPRESCINDIBLE QUE EL NIÑO TRAUMATIZADO SEA
MANEJADO POR MANOS EXPERTAS EN LA ESCENA DEL
ACCIDENTE, DURANTE EL TRANSPORTE Y EN EL
HOSPITAL.
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