к Приказу по ССиНМП им. А.С. Пучкова от «13» мая 2015г. №1038 I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни A; B II. Новообразования C; D III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E V. Психические расстройства и расстройства поведения F VI. Болезни нервной системы G VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата H VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка H IX. Болезни системы кровообращения I Х. Болезни органов дыхания J XI. Болезни органов пищеварения K XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки L XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M XIV. Болезни мочеполовой системы N XV. Беременность, роды и послеродовой период O XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения Q XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S;T XX. Внешние причины заболеваемости и смертности V, W , X, Y XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения Z «Кодификатор» имеет три раздела: I. Коды диагнозов заболеваний, беременности, родов, отдельных состояний, послеродового и перинатального периодов, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. II. Коды симптомов, признаков и отклонений от нормы, факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения и безрезультатных вызовов. ( Разделы I и II, предназначенные для использования бригадами всех профилей) III. Коды психических расстройств и расстройств поведения. (Раздел III предназначен для использования только специализированными психиатрическими бригадами СМП). 8. В учетной форме № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" бригадами СМП проставляется сначала четырехзначный цифровой код Станции, затем буквенно-цифровой код МКБ-10, соответствующие установленному диагнозу. Пример: Диагноз 1 5 1 5 Код по МКБ К81.0 Острый холецистит (код Станции) На основании статистического анализа наиболее часто использующиеся коды диагнозов в каждом из Классов в «Кодификаторе» выделены знаком «*» и жирным шрифтом. В графе «Примечание» указаны нозологические формы, относящиеся к данному коду или исключенные из него. 9. Пример: Бригадой СМП установлен диагноз: «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Кровотечение». «Кодификатор» Часть I Класс XI. «Болезни органов пищеварения»
78
Embed
к Приказу по ССиНМП им. А.С. Пучкова от «13» …...1079 B66.0 Описторхоз 1080 B67.8 Эхинококкоз печени неуточненный
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
к Приказу по ССиНМП им. А.С. Пучкова от «13» мая 2015г. №1038
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни A; B
II. Новообразования C; D
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
D
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E
V. Психические расстройства и расстройства поведения F
VI. Болезни нервной системы G
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата H
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка H
IX. Болезни системы кровообращения I
Х. Болезни органов дыхания J
XI. Болезни органов пищеварения K
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки L
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M
XIV. Болезни мочеполовой системы N
XV. Беременность, роды и послеродовой период O
XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P
XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения Q
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
R
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S;T
XX. Внешние причины заболеваемости и смертности V, W , X, Y
XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения Z
«Кодификатор» имеет три раздела: I. Коды диагнозов заболеваний, беременности, родов, отдельных состояний, послеродового и
перинатального периодов, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
II. Коды симптомов, признаков и отклонений от нормы, факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения и безрезультатных вызовов.
( Разделы I и II, предназначенные для использования бригадами всех профилей) III. Коды психических расстройств и расстройств поведения.
(Раздел III предназначен для использования только специализированными психиатрическими бригадами СМП).
8. В учетной форме № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" бригадами СМП проставляется сначала четырехзначный цифровой код Станции, затем буквенно-цифровой код МКБ-10, соответствующие установленному диагнозу.
Пример:
Диагноз 1 5 1 5 Код по МКБ
К81.0 Острый холецистит
(код Станции) На основании статистического анализа наиболее часто использующиеся коды диагнозов в каждом из Классов в
«Кодификаторе» выделены знаком «*» и жирным шрифтом. В графе «Примечание» указаны нозологические формы, относящиеся к данному коду или исключенные из него.
«Кодификатор» Часть I Класс XI. «Болезни органов пищеварения»
1
В графе «Нозологические формы» необходимо найти нужную патологию, соотнести установленный диагноз.
Код Станции Код МКБ-10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Примечание
1481* K26.4 Язва двенадцатиперстной кишки
хроническая или неуточненная с кровотечением
Убедившись, что установленный диагноз соответствует нозологии, имеющейся в «Кодификаторе», определить цифровой код Станции и буквенно-цифровой код МКБ-10, которые указаны в соответствующих графах строки с нужной
нозологической формой, после чего внести данные коды в «Карту вызова». Наличие кровотечения указывают в следующей строке.
Пример: Правильная запись диагноза в "Карте вызова":
Диагноз 1481 Код по МКБ К26.4 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
кровотечение
Осложнения 1 0 Кровотечение
2
РАЗДЕЛ I
Коды диагнозов заболеваний, беременности, родов, отдельных состояний, послеродового и перинатального периодов, врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, травм,
отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
КЛАСС I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Исключено: - грипп и другие острые респираторные инфекции (J00-J22, стр. 28-30)
- инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие беременность, роды и послеродовой период (за исключением акушерского столбняка и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]) (O98, стр.50)
- инфекционные и паразитарные болезни, характерные для перинатального периода (за исключением перинатального столбняка, врожденного сифилиса, перинатальной гонококковой инфекции и перинатального заболевания, вызванного
вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]) (P35-P39, стр. 50-53)
- носительство или подозреваемое носительство возбудителя инфекционной болезни (Z22, стр.81), - бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21, стр.81)
- болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24, стр.10) - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54)
- новообразования (C00-D48, стр.11-15) - осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50)
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53) - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76)
- эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16) Код
Исключено: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.44-50)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54) - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10)
- новообразования (C00-D48, стр.11-15) - осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-099, стр.44-50) - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53)
Код Станции
Код МКБ-10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
1300 G00.9 Бактериальный менингит, неуточненный
11
2100 G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями
1301 G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит без дополнительного уточнения
1302 G06.0 Внутричерепной абсцесс и гранулема
2101 G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
2102 G08 Внутричерепной и
внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит
1303 G12.2 Болезнь двигательного неврона в том числе: боковой амиотрофический склероз,
КЛАСС VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
Исключено: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54) - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10)
- новообразования (C00-D48, стр.11-15) - осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50)
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53) - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76)
Код Станции
Код МКБ-10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
2130 Н00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век абсцесс, фурункул, ячмень (гордеолум) века
2131 Н00.1 Халазион
1345 H01.0 Блефарит
2132 Н04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
в том числе: дакриоцистит флегмонозный, острый, подострый, неуточненный
2134 Н16.2 Кератоконъюнктивит в том числе: вызванный внешним воздействием; кератоконъюнктивит без дополнительного уточнения
1347 H20.0 Острый и подострый иридоциклит
1348 H31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
1349 H33.2 Серозная отслойка сетчатки В том числе: отслойка сетчатки без дополнительных уточнений
1350* H40.9 Глаукома неуточненная
1351 H46 Неврит зрительного нерва
1352 H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное
1353 H53.9 Расстройства зрения неуточненное
1354 H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
в том числе: врожденный нистагм; нистагм без дополнительных уточнений
1355* H57.1 Глазная боль
15
КЛАСС VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
Исключено:
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16 - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10) - новообразования (C00-D48, стр.11-16)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50) - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76 Код
Станции Код МКБ-
10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
1360* Н60.0 Абсцесс наружного уха В том числе: нарыв, фурункул, карбункул ушной раковины или наружного слухового прохода
2140* Н60.9 Наружный отит неуточненный
2141* Н65.9 Негнойный средний отит неуточненный
В том числе: катаральный, экссудативный, с негнойным выпотом
1366 H92.2 Кровотечение из уха Исключая травматическое (кодируется по типу травмы)
КЛАСС IX. Болезни системы кровообращения
Исключено: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр. 15-16)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54) - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр. 6-10)
- новообразования (C00-D48, стр.11-15) - осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50) - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр. 55-76) - транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45, стр.19)
16
Код Станции
Код МКБ-10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
1370 I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца Артрит ревматический острый и подострый
1421 I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения
20
КЛАСС X. Болезни органов дыхания
Примечание: если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную
специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например: трахеобронхит кодируется как бронхит, бронхопневмония кодируется как пневмония).
Исключено: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54) - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10)
- новообразования (C00-D48, стр.11-15) - осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50)
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53) - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76)
Код Станции
Код МКБ-10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
1430* J00 Острый назофарингит (насморк)
1431* J01.9 Острый синусит неуточненный
1432* J02.9 Острый фарингит неуточненный
1433* J03.9 Острый тонзиллит (ангина)неуточненный
1434* J04.0 Острый ларингит в том числе: острый ларингит, трахеит, ларинготрахеит.
2200 J94.2 Гематоракс в том числе: гемопневмоторакс (не травматический)
2201 J94.8 Другие неуточненные плевральные состояния Гидроторакс
2202 J95.0 Нарушение функционирования трахеостомы
Кровотечение из трахеостомы, закупорка трахеостомного дыхательного пути
2203 J95.4 Синдром Мендельсона
1462 J96.0 Острая респираторная недостаточность
1463 J98.1 Легочный коллапс Ателектаз
2204 J98.5 Болезни средостения, не
классифицированные в других рубриках
Медиастенит
КЛАСС XI. Болезни органов пищеварения
Исключено:
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16) - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10) - новообразования (C00-D48, стр.11-15)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50) - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76) - вирусный гепатит (B15-B19, стр.9-10) - желтуха неуточненная (R17, стр. 78)
2254* K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное кроме новорожденных (Р54.0-54.3)
27
КЛАСС XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
Исключено:
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16) - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10) - новообразования (C00-D48, стр.11-15)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50) - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53)
- системные нарушения соединительной ткани (M30-M36, стр.39-41) - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76), в том числе
Хроническая язва кожи без дополнительного уточнения, трофическая язва без дополнительного уточнения
Исключено: декубитальная язва (L89.9), варикозная язва (I83.0); язва нижней конечности, не
классифицированная в других рубриках (L97)
КЛАСС XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Исключено: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54) - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10)
- новообразования (C00-D48, стр.11-15) - осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99, стр.44-50)
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53) - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76)
- мышечные дистрофии и миопатии (G71, стр.20)
Код Станции
Код МКБ-10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
2300 М00.9 Пиогенный артрит неуточненный Инфекционный артрит без дополнительных уточнений
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16) - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, стр.6-10) - новообразования (C00-D48, стр.11-15)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода, в том числе болезни молочной железы, связанные с деторождением (O00-O99, стр.44-50)
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53) - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76)
- гемолитическо-уремический синдром (D59, стр.43) Код
Станции Код МКБ-
10 НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
1565* N00.9 Острый нефритический синдром в том числе: Острая гломерулярная болезнь, Острый гломерулонефрит, Острый нефрит
1646 O90.0 Расхождение швов после кесарева сечения
2391 O90.1 Расхождение швов промежности
1647* О91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением В том числе: гнойный мастит
2392 О91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
Лимфангиит молочной железы, мастит: интерстициальный, паренхиматозный, БДУ
1648* O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением
2393 О94 Последствия осложнения беременности, деторождения и
37
послеродового периода
1649 O95 Акушерская смерть по неуточненной причине
Смерть матери от неуточненной причины во время беременности, родов или послеродовом периоде
2394 O98.0 Туберкулез осложняющий
беременность, роды и послеродовой период
2395 O98.1 Сифилис, осложняющий
беременность, роды и послеродовой период
2396 O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, роды и послеродовой
период
2397 O98.5 Другие вирусные болезни,
осложняющие беременность, роды и послеродовой период
2398 O98.6 Протозойные инфекции,
осложняющие беременность, роды и послеродовой период
2399 O98.7 Болезнь вызванные вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ), осложняющий беременность, роды и
послеродовой период
2400 O98.8
Другие инфекционные и паразитарные болезни матери,
осложняющие беременность, роды и послеродовой период
2401 O99.0 Анемия, осложняющая,
беременность, роды и послеродовой период
2402 O99.1 Другие болезни крови и кроветворных органов,
осложняющие, беременность, роды и послеродовой период
2403 O99.2 Болезни эндокринной системы,
осложняющие, беременность, роды и послеродовой период
2404 O99.3 Психические расстройства и
болезни нервной системы, осложняющие, беременность, роды и
послеродовой период
2405 O99.4
Болезни системы кровообращения, осложняющие, беременность, роды и
послеродовой период
2406 O99.5 Болезни органов дыхания,
осложняющие, беременность, роды и послеродовой период
2407 O99.6 Болезни органов пищеварения,
осложняющие, беременность, роды и послеродовой период
2408 O99.7
Болезни кожи и подкожной клетчатки, осложняющие,
беременность, роды и послеродовой период
38
1650* O99.8
Другие уточненные болезни и состояния, осложняющие,
беременность, роды и послеродовой период
КЛАСС XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Включено: нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее
Исключено: - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90, стр.15-16)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99, стр.53-54) - новообразования (C00-D48, стр.11-15)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98, стр.55-76) - бессимптомная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21, стр.81)
вколоченный, линейный, маршевый, простой, со смещением, с вывихом.
Открытый: сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.
РАЗДЕЛ II
Коды симптомов, признаков и отклонений от нормы, факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения и безрезультатных вызовов.
КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках. Включены: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а
также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках.
Исключено: - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96, стр.50-53)
- уточненные аритмии (I47-I49, стр.25-26) - гангрена при атеросклерозе (I70, стр.26), сахарном диабете (E10-E14, стр.15-16), других болезнях периферических
сосудов (I73, стр.27); газовая гангрена (A48.0, стр.8) - гипотензивный синдром у матери (O26, стр.46); гипотензия (I95, стр.27-28)
соответствующая запись. Во всех случаях выездов на квартиру при
отказе пациента от осмотра старшим врачом подстанции (или лицом им уполномоченным) осуществляется прозвон вызова для подтверждения
факта и уточнения причины отказа от осмотра.
1890
Z00.0 Здоров (на
момент осмотра)
08
Здоров
Полное описание карты вызова, с
уточнением причины вызова, указанием на отсутствие
необходимости в оказании медицинской помощи на момент
осмотра пациента
1737
R99 Неуточненна
я причина смерти
10
Констатация смерти
Указывается анамнез (со слов
родственников или очевидцев). Данные объективного осмотра
описываются текстом, минуя раздел «Объективно», с указанием
достоверных признаков биологической смерти и отсутствие
(наличие) телесных повреждений. При выявлении телесных повреждений,
описать их; после чего отметить факт констатации биологической смерти с
указанием времени констатации.
ВНИМАНИЕ!!! Время констатации смерти не может
совпадать с временем прибытия бригады на место вызова.
При выполнении вызова оформляется
«Протокол установления смерти человека», номер которого
указывается в примечаниях на лицевой стороне карты вызова.
ВНИМАНИЕ!!!
1) В случаях, если пациент осмотрен и ему установлен диагноз, но по неизвестным (или установленным) причинам пациент
ушел от бригады СМП, должен быть применен код результата «29 – ушел от бригады СМП». Вызов с кодом результата «29 – ушел от бригады СМП» к категории безрезультатных не относится!
2) При оформлении карты безрезультатного вызова с кодами результатов 01 - 07 считается ошибкой:
- списание расходного материала (необоснованное расходование материальных средств); - отметка об осмотре больного на наличие педикулеза.
РАЗДЕЛ III В соответствии с практическим руководством по применению МКБ- 10 в психиатрии и наркологии ( М.: МегаПро, 2010-
132 с.)
Коды психических расстройств и расстройств поведения (для специализированных психиатрических выездных бригад)
КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения
Внимание:
Знак «х» является уточняющим. В карте вызова вместо знака «х» проставляется цифровое значение, допустимое для данного вида расстройства.
Код Станции
Код МКБ-10
НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРИМЕЧАНИЕ
3001 F00.х0 Деменция при болезни
Альцгеймера без психотических симптомов
значения "х": 0 - с ранним началом, 1 - с поздним началом, 2 - смешанного типа, 9 - неуточненная
67
3002 F00.х1; F00.х2
Деменция при болезни Альцгеймера c психотическими симптомами (F00.х1 - бредовые,
F00.х2 - галлюцинаторные)
3003 F01.х0 Сосудистая деменция без психотических симптомов
3004 F01.х1; F01.х2
Сосудистая деменция c психотическими симптомами
(F01.х1 - бредовые, F01.х2 - галлюцинаторные)
3005 F03.х0 Деменция неуточненная без психотических симптомов значения "х": 1 - пресенильная, 2 - сенильная
3006 F03.x1; F03.x2
Психоз на фоне деменции неуточненной (F03.х1 - бредовые
симптомы, F03.х2 - галлюцинаторные симптомы)
значения "х": 3 - пресенильный, 4 - сенильный
3007 F04 Органический амнестический синдром
3008 F05.0 Делирий, не обусловленный ПАВ,
возникший на фоне деменции (включается острая спутанность)
3009 F05.1 Делирий, не обусловленный ПАВ, возникший не на фоне деменции (включается острая спутанность)
значения "х": 0 - с симптомами шизофрении, 1 - без симптомов шизофрении, 2 - острое шизофреноподобное
психотическое расстройство, 9 - неуточненнное
3036 F25.х Шизоаффективные расстройства значения "х": 0 - маниакальный тип, 1 - депрессивный тип, 2 - смешанный тип
3037 F30.0 Гипомания
3038 F30.х Маниакальный эпизод значения "х": 1 - без психотических симптомов, 2 - с психотическими симптомами
3039 F32.х Депрессивный эпизод легкой и умеренной степени значения "х": 0 - легкой степени, 1 - умеренный
69
3040 F32.х Депрессивный эпизод тяжелый значения "х": 2 - тяжелый без психотических без
психотических симптомов, 3 - тяжелый с психотическими симптомами
3041 F33.х Рекуррентное аффективное расстройство (с указанием
тяжести текущего эпизода)
значения "х": 0 - легкой степени, 1 - умеренный, 2 - тяжелый без психотических без психотических
симптомов, 3 - тяжелый с психотическими симптомами
3042 F31.х Биполярное аффективное расстройство
значения "х": 0 - гипоманиакальный эпизод, 1- маниакальный эпизод без психотических симптомов, 2 - маниакальный эпизод с психотическими симптомами, 3 -
эпизод умеренной или легкой депрессии, 4 - эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов, 5 -
эпизод тяжелой с психотическими симптомами, 6 - смешанный эпизод, 7 - ремиссия
значения "х": 0 - непрерывный тип течения, 1 - эпизодический с нарастающим дефектом, 2 - эпизодический со стабильным дефектом, 3 -
эпизодический ремитирующий, 7 - другой, 9 - период наблюдения менее года
Приложение 1
Порядок формулировки и кодирования диагнозов выездными бригадами СМП не психиатрического профиля при выполнении вызовов к больным, имеющим признаки психического расстройства.
1. В соответствии со Статьей 20 Федерального Закона РФ от 02.07.1992г. №3185-1 (в редакции от 14.10.2014г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» окончательный диагноз психического заболевания может
установить только врач-психиатр. Принимая во внимание высокую вероятность контакта медицинского персонала выездных бригад СМП не
психиатрического профиля с больными, имеющими признаки психического расстройства, следует использовать в качестве диагноза выявленные при осмотре больного симптомы (признаки), без дальнейшей их интерпретации:
- R41 Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию.
- R44 Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям. - R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию. - R46 Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению.
Симптомы, признаки и отклонения от нормы
Рубрика МКБ-10
Числовой код Станции
Код по МКБ-10
Название симптома или признака по МКБ-10 и Формулировка диагноза в карте вызова
R41
1721 R41.0 Нарушение ориентировки (неуточненное ) 2821 R41.1 Антероградная амнезии 2822 R41.2 Ретроградная амнезии 2823 R41.3 Другие амнезии
2824 R41.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной
способности и осознанию. В диагнозе указать конкретные симптомы или признаки относящиеся к познавательной способности и осознанию.
2827 R44.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям. В диагнозе указать конкретные симптомы или признаки относящиеся
71
к общим ощущениям и восприятиям
R45 1736 R45.1 Беспокойство и возбуждение 2828 R45.2 Деморализация и апатия 2829 R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R46
1723 R46.1 Причудливый внешний вид 2830 R46.2 Странное и необъяснимое поведение
2831 R46.8 Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению. В
диагнозе указать конкретные симптомы или признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению.
Примеры:
Диагноз 2 8 2 5 Код по МКБ R44.0 Слуховые галлюцинации
(код Станции)
Диагноз 2 8 2 9 Код по МКБ
R45.7 Состояние эмоционального стресса
(код Станции)
При проведении консультации врача-психиатра в описательной части карты вызова указывается его фамилия и данные им рекомендации.
2. В случае выявления признаков употребления алкоголя или наркотических веществ без отравления ими и без какого-
либо другого диагноза применяются диагнозы, относящиеся к группе «Проблемы, связанные с образом жизни».
Проблемы, связанные с образом жизни Числовой код
Станции Коды по МКБ-10
Формулировка диагноза в карте вызова
2857 Z72.1 - Употребление алкоголя?
2858 Z72.2 - Использование наркотиков?
В описательной части карты вызова необходимо указать данные анамнеза (употребление алкоголя или наркотических веществ),
симптомы характерные для данных состояний.
2.2.11 МЕСТО ВЫЗОВА
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой:
1 Улица 2 Квартира 3 Рабочее место 4 Общественное место (парки, театры, гостиницы, стадионы, ОВД и т.п.) 5 Медицинская организация 8 Подстанция (самотек) 9 Вокзал, метро, аэропорт 11 Образовательные учреждения 22 Общежитие 23 Дача (СНТ) 24 Прочие Позиция не может быть заполнена нулями
Пример: место вызова
улица 0 1
72
2.2.12 МЕСТО (СПОСОБ) ПОЛУЧЕНИЯ ВЫЗОВА БРИГАДОЙ
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой:
1 Подстанция 2 По рации 3 По телефону 4 Остановка в пути 5 По коммуникатору АНДСУ 6 Дополнительный наряд Позиция не может быть заполнена нулем
Пример: вызов получен по коммуникатору 5
2.2.13 ВИД ВЫЗОВА
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой:
1 Первичный 2 Повторный (в течение 24 часов к одному пациенту) 3 Активный вызов от бригады СМП 4 Вызов "на себя" от бригады СМП Позиция не может быть заполнена нулем
Пример: Активный вызов от бригады СМП 3
2.3.7 ОСЛОЖНЕНИЕ
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой и дублируется текстом: 1 Клиническая смерть 2 Шок 3 Кома 4 Сердечная астма 5 Эмболия 6 Отек легких 7 Гипертонический криз 8 Асфиксия 9 Аспирация 10 Острое кровотечение 11 Коллапс 12 Анурия 13 Нарушение сердечного ритма 14 Судороги 15 Острая дыхательная недостаточность 16 Синдром полиорганной недостаточности 17 Психомоторное возбуждение 18 Суицидальный настрой 19 Энцефалопатия 20 Токсикоз (эклампсия, гестоз) 21 Другое (указать текстом)
Пример:
Диагноз 2 0 3 1
Код по МКБ
С32.9 Злокачественное новообразование гортани
Осложнения 0 8 Асфиксия
73
2.3.8 ПРИЧИНА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
Причина несчастного случая указывается при выполнении вызовов по поводу травматических повреждений или острых отравлений, в том числе и при констатации смерти вследствие воздействия внешней причины, если эта причина очевидна. Позиция заполняется в соответствии с кодификатором и после
внесения кода дублируется текстом: 01 ДТП 02 Транспортные травмы кроме ДТП 06 Падение, связанное с гололедом 07 Падение сосульки 08 Падение с высоты 09 Другие виды падений 10 Утопление в ванне или бассейне 12 Утопление в открытом водоеме 13 Повешение 14 Самоповреждение 15 Проникновение инородных тел через естественные отверстия организма 16 Электротравма 17 Пожар 18 Соприкосновение с горячими или химически активными веществами (ожоги) 19 Воздействие высоких температур (тепловой или солнечный удар) 20 Воздействие низких температур (холодовая травма) 22 Укус насекомого 23 Укус или удар животного 25 Отравление с целью самоубийства 26 Случайное отравление 27 Взрыв 28 Воздействие сил природы (ураган, землетрясение, наводнение) 30 Ножевое ранение 31 Огнестрельное ранение 32 Повреждение от взрыва петард, фейерверка 33 Нападение, драка 38 Другие причины
Пример: Диагноз: Открытая рана живота
Причина несчастного случая 3 1 Огнестрельное ранение
Позиция заполняется нулями при выполнении спецнаряда или дежурства и при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями.
2.3.9 МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ
Место происшествия указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям, и после внесения кода дублируется соответствующим текстом. Следует учитывать, что место происшествия не всегда совпадает с местом вызова:
1 Улица 2 Квартира 3 Рабочее место 4 Общественное место (парки, театры, гостиницы, стадионы, ОВД и т.п.) 5 Медицинская организация 8 Подстанция 9 Вокзал, метро, аэропорт 11 Образовательные учреждения 22 Общежитие 23 Дача (СНТ) 24 Прочие
Пример:
Пациент получил травму на вокзале
0 9 вокзал
74
Позиция заполняется нулями при выполнении спецнаряда или дежурства и при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями.
2.3.10 ДАВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Давность заболевания указывается в отношении инфаркта миокарда и инсульта. Позиция заполняется в соответствии с кодификатором: Для острого инфаркта миокарда Для инсульта
1 До 1 часа До 1 часа 2 От 1 до 4 часов От 1 до 3 часов 3 От 4 до 12 часов От 3 до 6 часов 4 Более 12 часов Более 6 часов 5 Давность не установлена Давность не установлена
Пример: у пациента признаки инсульта появились за 5 часов до прибытия бригады СМП 3
Позиция заполняется нулем при любом выезде на вызов, не связанный с инфарктом миокарда или инсультом.
2.3.11 ХАРАКТЕР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой: 1 С подъемом сегмента ST 2 Без подъема сегмента ST
Позиция заполняется нулем при любом выезде на вызов, не связанный с острым инфарктом миокарда.
Позиция заполняется нулем при любом выезде на вызов, не связанный с инфарктом миокарда или инсультом.
Пример: у пациента Острый аппендицит 0
2.3.14 ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой:
1 Наличие заболеваний у женщины в срок до 42 дней с момента родов
Во всех остальных случаях позиция заполняется нулем.
Пример: Роды 12.01.15 г. Острая респираторная вирусная инфекция от 20.01.15 г.
Послеродовый период 1
75
2.3.15 СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой: 1 Дошкольник 2 Учащийся 3 Работающий (служащий) 4 Военнослужащий 5 Безработный 6 Пенсионер 7 Неизвестно 8 Беженец 9 Ветеран ВОВ (участник боевых действий) 10 Без определенного места жительства 11 Временно задержанный под стражу; подследственный 12 Другое (указать)
Пример:
пациент ветеран Великой
Отечественной войны 0 9
Позиция заполняется нулем при выполнении спецнаряда или дежурства или при вызовах с кодами результатов с 01 по 07, кроме 05 (см. пункт 2.3.16).
2.3.16 РЕЗУЛЬТАТ ВЫЗОВА
Позиция заполняется в соответствии с кодировкой и после внесения кода дублируется соответствующим текстом: 01 Больного на месте нет
02 Ложный вызов
03 Адрес не найден
04 Вызов выполнен другой медицинской бригадой, в т.ч. – другой мед. организацией
05 Отказ пациента от осмотра
06 Вызов отменен (отказ от вызова при повторном обращении, отмена вызова диспетчером направления при наличии вызова переданного на исполнение)
07 Вызов не выполнен по техническим причинам
08 Здоров (на момент осмотра)
10 Констатация смерти
11 Смерть на месте вызова при бригаде СМП
12 Смерть в автомобиле СМП
13 Доставлен в больницу
14 Оставлен на месте
15 16
Отказ от госпитализации Госпитализация с привлечением сотрудников полиции
17 Доставлен в травматологический пункт
20 Передан другой бригаде
21 Медицинская эвакуация из стационара в стационар
22 Амбулаторный гемодиализ (транспортировка на процедуру и обратно)
23 Дежурство
24 Выполнение спецнаряда
25 Оставлен на месте + актив в поликлинику
26 Оставлен на месте + актив СМП
27 Отказ от госпитализации + актив в поликлинику
28 Отказ от госпитализации + актив СМП
29 Ушел от бригады СМП
30 Оставлен на месте + актив ОНМП
31 Отказ от госпитализации + актив ОНМП
33 Мертвый плод
39 Доставка врача для консультации или проведения медицинской манипуляции
40 Прочие
76
Пример:
Бригада СМП доставила врача- нейрохирурга ГКБ №31 на
консультацию к пациенту с подозрением на объемное образование головного мозга
3 9 Доставка врача для
консультации
Следует обратить внимание на существенное изменение смысла и
формулировки некоторых текстовых значений результата вызова по сравнению с применявшимися ранее. Это касается кода 13 – теперь это любая госпитализация независимо от того, кто
направил пациента, кода 21 – им теперь кодируется медицинская эвакуация из стационара в стационар, кода 22 – он предназначен как для случаев доставки пациента на процедуру гемодиализа, так и его транспортировка после процедуры.
Код 16 – используется в случае отказа родственников пациента (не являющихся законными представителями) от медицинской эвакуации пациента; в случае медицинской эвакуации: безнадзорных детей; подследственных (задержанных) и в иных случаях требующих сопровождение сотрудников
полиции.
Код 39 предназначен для случаев транспортировки врача, работающего в иной медицинской организации, для проведения консультации и (или) медицинской манипуляции. Позиция не может быть заполнена нулями.
2.3.17 СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ В АВТОМАШИНУ
Позиция заполняется в соответствии с кодификатором: 1 На носилках, кресле-каталке, на руках 2 Пешком
Позиция заполняется нулем, если медицинская эвакуация не осуществлялась.
Пример:
пациента транспортировали на носилках 1
2.3.18 ЭКСТРЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Для данной позиции отведено 16 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита). При проведении мероприятий, указанных в кодификаторе, соответствующая клетка зачеркивается. Если мероприятие не проводилось, клетка остается незачеркнутой. Кодируются только мероприятия,
проведенные данной бригадой. А Остановка кровотечения Б Интубация трахеи В Введение воздуховода Г Кардиоверсия Д Электрокардиостимуляция Е Коникотомия Ж Реанимационное пособие независимо от исхода З Дефибриляция И Пункция центральных вен К ИВЛ (ВВЛ) Л Ингаляционный наркоз М Применение электроотсасывателя для восстановления проходимости верхних дыхательных
путей Н Внутрикостный доступ О Успешная реанимация П Применение ларингеальной трубки Р Роды (домашние, в автомашине СМП)
Пример:
роды произошли дома
Экстренные мероприятия
А Б В Г Д Е Ж З
И К Л М Н О П Р
Пациент доставлен домой после процедуры амбулаторного
гемодиализа 2 2 Амбулаторный гемодиализ
77
2.3.19 ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Для данной позиции отведено 26 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита). При проведении лечебно-диагностических мероприятий, указанных в кодификаторе, соответствующая клетка зачеркивается. Если мероприятие не проводилось, клетка остается незачеркнутой.
Кодируются только мероприятия, проведенные данной бригадой СМП. А Инъекция Б Перевязка В ЭКГ Г Иммобилизация Д Инфузионная терапия Е Применение наркотических анальгетиков Ж Ингаляция кислорода* З Промывание желудка через зонд И Пособие при родах К Применение небулайзера Л Применение нейропротекторов М Кардиомониторирование Н ЭХО О Применение противоэпидемической укладки П Передача ЭКГ по телефону (ЭКП) Р Люмбальная пункция С Применение антиагрегантов Т Антикоагулянтная терапия У Тромболизис Ф Применение таблеток и спреев Х Инфузия с помощью шприцевого насоса Ц Использование транспортного инкубатора Ч Пульсоксиметрия Ш Глюкометрия Щ Ишемическое прекондиционирование
Э Прочее *Код «Ж» применяется в случае ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси при самостоятельном дыхании пациента.