@ @ ) CPR (

1

١١

2

احياي قلبي ريوي )CPR(

Dr. Mohammad Reza AsgariPhD of Nursing

)CPR: Cardio Pulmonary Resuscitation([1988])CPCR: Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation(

3

و من اَحياها فَكانّها اَحيا النَاس جميعاً هر كه نفسي را از مرگ نجات دهد مانند آن .است كه همه مردم را حيات بخشيده است

).32قرآن كريم، سوره مائده، آيه (

هر آنكس به شخصي ببخشد حيات زچـنگال مـرگش ببخشد نجاتبود مـثل اينكه بـدادست جـان به هر كس كه بودست اندر جهان

444

CPR انجمن قلب آمريكا 2015بر اساس پروتكل)AHA(

55

الگوريتم كامل) ACLS(احياء قلبي و ريوي پيشرفته

)2015پروتكل (در ايست قلبي بالغين

66

2

77

88

99

1010

1111

1212

3

1313

CPRتعريف )CPR: Cardio Pulmonary Resuscitation(

(CPCR: Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation) [1988]


1414

)CPR(اهميت احياي قلبي ريوي

سيستم قلب و تنفسيارتباط ��مهمترين علتهاي مرگ ناگهاني ايست قلبي ريوي ��)CPR(احياي قلبي ريويتأثير ��


1515

اهميت آموزش و فراگيري اصول احياء قلبي ريوي

از واجبات پزشكيCPRآموزش و يادگيري �مهمترين موضوع فوريتهاي پزشكي �كمك به افراد فاميل و دوستان�CPRاثرات آموزش همگاني �CPRنياز به فراگير شدن آموزش �تجديد آموزش�


1616


17

)CPR(ه احياء قلبي ريوي چتاريخ

سيلي،شالقبوسيلهدردايجادزدن،صداگرما،ازاستفادهمرطوبپارچهازاستفاده،زدن

18

)1500در ابتدا دهه (استفاده از دم آهنگري

)1770(وارونه و آويزان كردن افراد غرق شده

4

19

)1773(استفاده از بشكه

)1812(قرار دادن فرد بر روي اسب

20

)1803(سرد و منجمد كردن بدن مددجو

)1856(چرخاندن مددجو

21

لوله گذاري داخل تراشه 1788تجويز مايعات وريدي 1930

دفيبريالسيون الكتريكي قلب1947تنفس دهان به دهان 1950ماساژ قلبي 1960مدرن ) CPR(احياء قلبي ريوي 1960ريوي–هاي احياء قلبي نخستين دستورالعمل1960آموزش احياء قلبي ريوي براي كليه پرسنل1966

بهداشتي و درمانيآموزش همگاني احياء قلبي ريوي1973

2222

CPRاصطالحات مهم )مرگ ناگهاني قلبي(مرگ ناگهاني �ايست قلبي�ايست تنفسي�مرگ باليني و بيولوژيك �زمان طاليي احياي قلبي ريوي�زنجيره بقاء �


2323

)Sudden Death(مرگ ناگهاني )sudden cardiac arrest(مرگ قلبي ناگهاني*

علتعاليم، سير،


2424

ايست قلبي تعل

)VT(تاكيكاردي بطني -1)VF(فيبريالسيون بطني -2آسيستول بطني-3)PEA(فعاليت الكتريكي بدون نبض -4

قلبي برون ده كاهش باهمراه اختالالت ،CAD:كمك كنندهعوامل ،كارديوميوپاتي،آنافيالكسيشوك ،)كارديوژنيكشوك وقلب نارسايي (

،هيپوكسمياسيدوز،،الكتروليتيتعادل عدم ،قلبدريچه اي بيماريهاي برق گرفتگي غرق شدگي،خفگي،،ريهآمبولي داروها،بامسموميت


5

2525

ايست تنفسي :تعل

انسداد راه هوايي و خفگي ١)(٢MI و ايست قلبي(٣ CVAاغماء1)تصادفات2)مسموميت با داروها3)استنشاق گازهاي سمي ٧)


2626

عاليم ايست قلبي ريوي از بين رفتن هوشياري-1بي نبضي -2

صداهاي قلبي عدم وجود-3گشاد شدن مردمك -4قطع تنفس-5تغيير رنگ پوست -6تغييرات در مانيتورينگ -7


2727

(Clinical Death)مرگ بالينيعدم تنفس -2، بي نبضي-1:عاليم

)دائمي(مرگ بيولوژيك

)Livor Mortis(نشت خون -1:عاليم)Rigor Mortis(جمود نعشي -2

)Brain death(مرگ مغزي *


2828

زمان طالئي احياء قلبي ريوي )Golden Time(

�BCLS دقيقه اول4در

�ACLS دقيقه اول8در


2929

Golden TimeIdeally, BLS should be started within 4minutes of arrest;

And ACLS should be initiated within 8minutes.


3030


6

3131

]Chain of Survival(]2005(زنجيره بقاء

EMSدسترسي سريع به -12-CPR سريعدفيبريالسيون سريع-3)ACLS(مراقبتهاي پيشرفته سريع -4

323232

Chain of Survival(2010(زنجيره بقاء

EMSدسترسي سريع به -12-CPR سريعدفيبريالسيون سريع-3)ACLS(مراقبتهاي پيشرفته سريع -4مراقبت تكميلي بعد از ايست قلبي ريوي-5


333333

Chain of Survival(2015(زنجيره بقاء


34

3535

CPRمراحل

)BCLS(احياء قلبي ريوي پايه : الف)BCLS: Basic Cardiac Life Support(

)ACLS(احياء قلبي ريوي پيشرفته : ب)ACLS: Advanced Cardiac Life Support(

)PCLS(حمايت قلبي ريوي طوالني مدت :ج(PCLS: Prolonged Cardiac Life Support )

36

احياء قلبي ريوي پايه : الف )BCLS()BCLS: Basic Cardiac Life Support(

ABC: Airway Breathing Circulation[2005]

7

37

احياء قلبي ريوي پايه : الف )BCLS(

CAB: Circulation Airway Breathing[CABD: Circulation Airway Breathing Defibrilation]

)CPR2010(بر اساس دستوالعمل جديد پايهريوياحياء قلبيتغييرات اساسي در ترتيب مراحل

3838

)BCLS(احياء قلبي ريوي پايه : الف )BCLS: Basic Cardiac Life Support(

CAB: Circulation Airway Breathing[CABD: Circulation Airway Breathing Defibrilation]

:)BCLS(مراحل اجرايي احياء قلبي ريوي پايههوشياري وضعيت بررسي -1كمك خواستن -2مناسب وضعيتدرمددجو قرار دادن -3نبض بررسي وجود يا عدم وجود-4ماساژ قلبي در صورت عدم وجود نبض -5باز كردن راه هوايي -6بررسي وجود يا عدم وجود تنفس -7تنفس مصنوعي در صورت عدم وجود تنفس-8انجام دفيبريالسيون در صورت نياز-9


3939

:)BCLS(مراحل اجرايي احياء قلبي ريوي پايههوشياري وضعيت بررسي -1كمك خواستن -2مناسب وضعيتدرمددجو قرار دادن -3

نبض بررسي وجود يا عدم وجود-4ماساژ قلبي در صورت عدم وجود نبض -5باز كردن راه هوايي -6بررسي وجود يا عدم وجود تنفس -7تنفس مصنوعي در صورت عدم وجود تنفس-8انجام دفيبريالسيون در صورت نياز-9


4040


4141

C)برقراري گردش خون(، تأثيرشروع ماساژ، انواع


4242



8

4343



44

در ماساژ خارجي قلبنكات مورد توجه سطح زير محكم -1تعيين محل مناسب -2

45

در ماساژ خارجي قلبنكات مورد توجه عمودي فشار بصورت -3ميزان فشار-4فشار منظم-5تعداد ماساژ-6

نسبت ماساژ قلبي به تنفس مصنوعي -7

46

در ماساژ خارجي قلبنكات مورد توجه 8-CPR يكنفره و دونفره

47

در ماساژ خارجي قلبنكات مورد توجه باالي يك سالنحوه ماساژ در اطفال-9

زير يك سالنحوه ماساژ در اطفال-10

48

Closed-Chest Compression

Depth: (5 cm)

Rate: approximately 100per min

(push hard and push fast)

The compression-release phase should be roughly equal in length

9

49

)ACD(پمپ قلبي خارجي ACD: Active Compressore Decompressore) (

5050

CPRجليقه


5151

A)باز كردن راه هوايي(هواييراه تميزي -1هواييراه نگه داشتن باز-2مصنوعيهواييراهازاستفاده -3


5252

تميزي راه هوايي-1CPR انجمن قلب آمريكا 2015بر اساس پروتكل)AHA(

5353

باز نگه داشتن راه هوايي-2)1 (Head Tilt )2 (Neck Lift )3 (Chin Lift

Head Tilt & Chin Lift


5454


10

5555

Jaw Trustمانور


5656

استفاده از از راه هوايي مصنوعي-3


5757

Oropharyngeal airwayOropharyngeal airway


5858

B)برقراري تنفس(


5959

تنفس مصنوعيدر نكات مورد توجه شروع تنفس -1موثرترين روش تنفس مصنوعي-2نحوه انجام-3

توجه به قفسه سينه-4شروع تنفس مصنوعي -5حجم هوا-6تعداد تنفس-7تنفس مصنوعي در افراد با لوله تراشه -8مشكالت احياءگر-9


6060

VentilationTV: 6-7mL/kg(500 to 700mL)rate: 10 per min

New concept: enough air to cause chest rise


11

6161



6262

6363

يب تنفس دهان به دهان معا)، درمان، عوارضعلت(ورود هوا به معده


64

تنفس دهان به دهان با استفاده از ماسك صورت )ماسك احياء يا ماسك جيبي(

)ماسك احياء يا ماسك جيبي(ماسك صورت انواع

65

تنفس دهان به دهان با استفاده از ماسك صورت )ماسك احياء يا ماسك جيبي(

66

)Microshield(ماسك محافظ دهان

12

6767

)Ambubag(آمبوبگ

كاربردO2اتصاالت لوله -4، كيسه-3،دريچه هاي يكطرفه مخصوص-2، ماسك-1:اجزاء


6868

)Ambubag(آمبوبگ مزايا

تنفس مصنوعي سريع -1با درصد معين O2دادن -2اطمينان از كفايت تنفسي -3تنظيم زمان تنفس -4امكان تنفس مصنوعي طوالني -5اتصال راحت به لوله تراشه -6امكان كمتر انتقال عفونت -7

ورود هوا به معده -2، ي كمحجم جار-1:يباعم


6969

طرز استفاده از آمبوبگ

شستشو ضدعفوني در پايان كار*استفراغ حين استفاده از آمبوبگ *


707070

D)دفيبريالسيون(


7171

دفيبريالسيوناز استفاده سريع ضرورت VF←شايعترين ريتم اوليه در موارد ايست قلبي ناگهاني-1دفيبريالسيون الكتريكي←VFمؤثرترين درمان -2موفقيت دفيبريالسيون با گذشت زمان كاهش احتمال -3ريتم آسيستول←) VF(فيبريالسيون بطني -4


7272


13

7373

7474

7575



7676

777777

مكانيسم شوك الكتريكي


7878

دفيبريالتورهاي خارجي خودكار)AED(

AEDهدف از استفاده

AED : Automated External Defibrillator

14

797979

AEDاز دستگاه فراگير استفاده


8080

اهميت سرفه كردن در ابتداي ايست قلبي ريوي


818181

)مشت زدن به جلو قلب(ضربه به جلوي قلب

احياءدرقلب جلوي به زدن مشت زدن،CPR2010دستوالعملطبق:تذكرتوصيهبيمارستانخارجدرغيرشاهدقلبيايستو)BLS(پايهقلبي ريوي.نداردوجودACLSدرآنممنوعيتبردالشواهديولينمي شود،


8282

8383

84٨٤

15

8585

احياء قلبي ريوي پيشرفته : ب )ACLS(

)ACLS: Advanced Cardiac Life Support(


868686

ACLSمراحل1-BCLSاستفاده از وسايل كمكي براي اداره راه هوايي و بهبود -2

تهويهبيمارقلبيريتم مانيتورينگ-3انجام دفيبريالسيون-4)ITياIO(وريديداخل گرفتن خط -5دادن داروها-6مراقبتهاي تكميلي بعد از ايست قلبي ريوي به منظور تثبيت -7

وضعيت بيمار


8787

دفيبريالتورهاي خارجي دستي

888888

مكانيسم شوك الكتريكي


8989



909090

ACLSمراحل1-BCLSاستفاده از وسايل كمكي براي اداره راه هوايي و بهبود تهويه-2

كاپنوگرافي* بيمارقلبيريتم مانيتورينگ-3انجام دفيبريالسيون-4)ITياIO(وريديداخل گرفتن خط -5دادن داروها-6مراقبتهاي تكميلي بعد از ايست قلبي ريوي به منظور تثبيت -7

وضعيت بيمار


16

9191

دارودرماني در پيشرفتهقلبي ريويءاحيا

)ACLS(


9292



93

9494

Drugs for cardiac arrestThere are three groups of drugs relevant to the management of cardiac arrest:Vasopressors Anti-arrhythmics Other drugs


9595


9696

VasopressorsAdrenalineVasopressin


17

9797

VasopressorsAdrenaline


9898


9999

Epinephrine� It is reasonable to consider

administering a 1 mg dose of IV/IO epinephrine every 3 to 5 minutes during adult cardiac arrest.

� Higher doses may be indicated to treat specific problems, such as:

1) Beta-blocker overdose2) Calcium channel blocker overdose.


100100

Vasopressin)ADH(آنتي ديورتيكهورمونهمانواقعدروازوپرسين

و)ادراريضد(آنتي ديورتيكاثرمعموليغلظتدركهاست.مي باشدعروقيتنگ كنندهاثردارايباالغلظتدرعروقيمنقبض كنندهداروييكوازوپرسينواقعدر

.مي باشدغيرآدرنرژيكIOياIVدوزتكصورتبهواحد40مقداربهوازوپرسين

ايستدرماندرآدرناليندوميااولدوزبجايمي تواند.گيردقراراستفادهموردقلبي

موجودبازاردرUnit/1ml20آمپولشكلبهوازوپرسين.مي باشد)واحد40(وازوپرسينوآدرنالينازدراستفادهتفاوتي.استنشدهديدهاحياءاولدارويبعنوان


101101


102102

AntiarrhythmicsAmiodaroneLidocaineMagnesium Sulfate


18

103103

Amiodaroneبلوك كننده هاي (IIIكالسضدآريتميداروهايدستهاز

.مي باشد)پتاسيمكانال زمانشدنطوالنيسببپتاسيميكانالهايكردنبلوكبا

ورپوالريزاسيونزمانافزايشنتيجهدروتحريك ناپذيري.مي شودعملپتانسيل

وارجحانتخابيكيعنوانبهآميودارونحاضر،حالدربطنيفيبريالسيونوتاكيكاردي داروييدرماندراول

.مي باشددرآميودارونتجويزكهاستدادهنشانمختلفمطالعات

.مي باشدليدوكائينازمؤثرترميرومرگكاهش


104104

Amiodaroneمي شود،تزريقIOياIVراهازبلوسبصورتmg300ابتدا،CPRدر.مي گرددتزريقبلوسبصورتنيزديگرmg150تأثيرعدمصورتدرانفوزيونبيمار،قلبيريتمبرگشتدرآميودارونبودنمؤثرصورتدر

ساعت6مدتبهدقيقهدرmg1دوزباآميودارونداخل وريدي مداوم24ازبعد.مي يابدادامهساعت18مدتبهدقيقهدر mg5/0دوزباو

انفوزيونبصورتدقيقهدر mg5/0دوزبانيازصورتدرساعت،.مي يابدادامهداخل وريدي مداوم

مقداربهبلوسبصورتابتدادرنبض،دارايتاكيكارديدرماندرmg150 درشده رقيقml100 انفوزيون بصورت %5دكستروزسرم

بصورتسپسومي شود،تزريقدقيقه10مدت طيدرداخل وريدي ادامه)باالدرشدهذكرروشهمانند(داخل وريدي مداومانفوزيون.مي يابد

.كندايجادهيپوتانسيونمي تواندشود،تزريقسريعوقتي


105105

Lidocaine.مي باشد)سديمكانالبلوك كننده هاي (Iكالسضدآريتميداروهايدستهاز

.مي دهدافزايش راقلب عضله تحريك پذيري آستانه مؤثرترميرومرگكاهشدرآميودارونتجويزكهدادنشانمختلفمطالعاتنتايج

.استليدوكائيناز.مي شوداستفادهليدوكائينازآميودارون،وجودعدمصورتدرمراكزبرخيدر

.مي باشدساعت 5/1ليدوكائينعمرنيمه

شدهتزريقمستقمداخل وريديراهازmg/kg5/1-1مقداربهبلوس بصورتابتدادرليدوكائينادامه)mg/kg3تاحداكثر(دقيقه5هر mg/kg75/0 -5/0ميزانبهتأثيرعدمصورتدرو

راه ازدقيقه درmg4 -2سرعت باساعت 24بمدت ليدوكائين بيمار،برگشت ازبعد.مي يابد.مي شودانفوزيون داخل وريدي

،)ميلي گرم20حاويميلي ليترهر(%2،)ميلي گرم10حاويميلي ليترهر(%1شكلبهليدوكائين.داردوجود)ميلي گرم50حاويميلي ليترهر(%5و

،تشنج،)هوشياريكاهش وگيجي (CNSدپرسيون ،قلبعضله تضعيف :شاملليدوكائين عوارض .مي باشدتنفسي مشكالت و


106106

Magnesium SulfateCPR انجمن قلب آمريكا 2015بر اساس پروتكل)AHA(

107107

داروهاي ديگر مورد استفاده CPRدر


108108

Atropineپاراسمپاتيك عصبي سيستم وقفه سبب دارواين هدايت قابليتوSAگره تحريك نتيجه دروشده براديكاردي درلذامي دهد،افزايش راAVگره

.مي شوداستفاده AVگره بلوكهاي وسينوسي براديكارديدرماندرآتروپينمصرف ميزان mg5/0 راه ازIV دردقيقه 3-5هروبوده

بهتامي شودتكرار)mg3حداكثرتا(نيازصورت .برسيمدقيقه درضربه60قلب ضربان

مواردبرخيدرآتروپينبااليدوزهايازاستفاده.شودميانجامارگانوفسفرهابامسموميتمثل


19

109109

Sodium Bicarbonate.مي دهدرخمتابوليكوتنفسياسيدوزارست،حين

.استقلبيماساژاسيدمي،درمانبهتريناثراتكهمي شودCO2شدنآزادسبببي كربناتدادن

:داردرازير.كندميبدترراسلوليداخلاسيدوز–.داردايسكميدرمنفياينوتروپاثر–چپبههموگلوبيناكسيتجزيهمنحنيشيفتبهمنجر–

.شودميبهبودوعروقياتساعسببخفيفاسيدمييكوجود.شودميمغزخونجريان


110110

Sodium Bicarbonateدرسديم بيكربنات دارويازروتيناستفادهبهجديد،پروتكل هايدر

موقعيتچندبهتنهاآنازاستفادهونمي شودتوصيهCPRحين.استشدهمحدودCPRحيندرخاصبالينيهيپركالمي تهديد كننده حيات –ارست قلبي مربوط به هيپركالمي –مصرف بيش از حد سه حلقوي ها –

حاوي%4/8سديمبيكربناتدارويميلي ليتريكهرmEq1مي باشدسديم بيكربنات ماده.تجويززمان

تجويزحيندرمراقبت


111111

CPRداروهاي ديگر مورد استفاده در سوتالولپروكائين آميد

آدنوزينوراپاميل

پروپرانولولنوراپي نفرينايزوپروترنول

دوپاميندوبوتامين

مورفيننالوكسان

كلسيم ترمبوليتيكداروهاي

آسيستولوشديدبراديكاردي موارددرپيس ميكر*


112112

اقدامات جهت افزايش سرعت اثر داروها.شوداستفاده فوقاني هاي انداموريداز-1.دريگقراربدن سطح ازباالتردقيقه 1-2حدوددستها-2ازسرمميلي ليتر20-30حدود،داروهرتزريق ازبعد-3

.گرددتزريق IVراه


113113

Peripheral versus Central

Peripheral venous cannulation is quicker, easier to perform and safer.

Intravenous line


114114

Intraosseous/ IOاگر نتوانيم رگ بگيريم در همه گروههاي سني مي توانيم دارو را

از طريق داخل استخواني استفاده كنيم و يا سرم از اين طريق . به بيمار بدهيم


20

115115


116116


117117

)IT(تجويز دارو از راه داخل تراشه VasopressinAtropineLidocaineEpinephrineNaloxone

VALEN


118118


119119


120120

مراقبتهاي تكميلي بعد از ايست قلبي ريوي -7به منظور تثبيت وضعيت بيمار

مركزيعصبيسيستمازحمايت هايوقلبي ريويحمايتهاي:مراقبتاساسحياتي عاليم وقلبي ريتم مانيتورينگ �)هيپوترمي(بدندمايكاهش�)PCI(پوستراهازكرونريمداخالت�الكتروآنسفالوگرافي�،هموديناميكوضعيت بيمار،تنفس وهوايي راههاي وضعيت بررسي�

دفعوجذب و،الكتروليتوآب وضعيت اكسيژنتجويز�تختسرآوردنباال�


21

121

122122

عاليم برگشت بيمارهوشياري-1نبض كاروتيد-2سمع صداي قلب -3تنگ شدن مردمكها در برابر نور-4برگشت تنفس-5بهبود رنگ پوست -6مشاهده ريتم سينوسي -7


123123

:)پيش آگهي(فاكتورهاي موثر در موفقيت احياء سن -1بدندرجه حرارت -2علت ايست قلبي ريوي-3 قلبي ريوي وضعيت باليني بيمار قبل از وقوع ايست-4CPRسرعت شروع -5


124124

Golden TimeIdeally, BLS should be started within 4minutes of arrest;

And ACLS should be initiated within 8minutes.


125125

بازگشت بيمار-1مرگ قطعي -2خستگي ناجي -3دقيقه 20عدم بهبودي بعد -4

موارد استثناء*

CPRتوقف عمليات


126126

CPRعوارض شكستگي دنده ها و جناق-1پارگي احشاء-2تامپوناد قلبي -3پنوموتوراكس-4هموتوراكس -5آمبولي چربي -6


22

127127

CPRخطاهاي شايع در هنگام : مؤثر نبودن تنفس مصنوعي بدليل-1

قرار نگرفتن كامل دهان امدادگر روي دهان مصدوم●قرار نگرفتن كامل سر در وضعيت مناسب●.ممكن است بيني مصدوم كامالً بسته نشده باشد●.ممكن است تنفس مصنوعي از قدرت كافي برخوردار نباشد●

بماساژ قلبتأخير در انجام نبض و ي در چك كردنفراموش-2دستها در هنگام ماساژ قلبيغلطوضعيت قرارگيري-3


128128



129129

130130

131131

132132

23

133133

134134

135135

136

مريزاد دستي كه مرخستگان را شفاي تن و راحت جان رساند

137137

138

return of spontaneous circulation (ROSC)

@ @ ) CPR (

Documents