<<Milano, 28 ottobre 2005 >> CANNABINOIDI E DOLORE: CANNABINOIDI E DOLORE: INDAGINE EPIDEMIOLOGICA INDAGINE EPIDEMIOLOGICA E CASI CLINICI E CASI CLINICI Francesco Crestani Servizio di Terapia del Dolore S.O.C. Anestesia e Rianimazione O.C. San Luca- Trecenta (Rovigo)
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<<Milano, 28 ottobre 2005>>
CANNABINOIDI E DOLORE: CANNABINOIDI E DOLORE: INDAGINE EPIDEMIOLOGICA INDAGINE EPIDEMIOLOGICA
The perceived effects of smoked The perceived effects of smoked cannabis on patients with multiple cannabis on patients with multiple
sclerosis.sclerosis.
ConsroeConsroe P P, , MustyMusty R R, , ReinRein J J, , TilleryTillery W W, , PertweePertwee R R..
Department of Pharmacology/Toxicology, University of Department of Pharmacology/Toxicology, University of
Arizona Health Sciences Center, TucsonArizona Health Sciences Center, Tucson
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112 pz112 pz
dal 97% al 30% miglioramentodal 97% al 30% miglioramento
spasticità-spasticità-dolore cronicodolore cronico agli arti-tremore- agli arti-tremore-disturbi dell’umore-anoressia/perdita di disturbi dell’umore-anoressia/perdita di peso-fatica-visione doppia-disfunzioni peso-fatica-visione doppia-disfunzioni sessuali-disfunzioni urinaria-diminuzione sessuali-disfunzioni urinaria-diminuzione visione-alterazioni equilibrio-perdita visione-alterazioni equilibrio-perdita memoriamemoria
Cosroe et al. 1997Cosroe et al. 1997
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Forsch Komplementarmed. 1999 Oct;6 Suppl 3:28-36Forsch Komplementarmed. 1999 Oct;6 Suppl 3:28-36.. Results of a standardized survey on Results of a standardized survey on the medical use of cannabis products the medical use of cannabis products
in the German-speaking areain the German-speaking areaSchnelleSchnelle M M, , GrotenhermenGrotenhermen F F, , ReifReif M M, , GorterGorter RW RW..
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128 pz128 pz
indicazioni più frequenti:indicazioni più frequenti:depressione-SM-HIV-depressione-SM-HIV-emicraniaemicrania--asma-asma-mal di schienamal di schiena-epatite C--epatite C-disturbi sonno-epilessia-spasticità-disturbi sonno-epilessia-spasticità-cefaleacefalea-alcolismo-glaucoma-nausea--alcolismo-glaucoma-nausea-ernia del discoernia del disco-traumi spinali-traumi spinali
Schnelle M et al.
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72% sintomi molto migliorati72% sintomi molto migliorati 23% migliorati 23% migliorati60% soddisfatti60% soddisfatti24% soddisfatti24% soddisfatti
70% non effetti collaterali70% non effetti collaterali26% effetti collaterali molto modesti26% effetti collaterali molto modesti
Schnelle M. et al.
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Harris D, Mendelson JE, Jones RTA survey of 100 medical marijuana
club members.1998
AIDSDoloreDisturbi neuropsichiatrici
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Subst Use Misuse. 2000 Feb;35(3):301-11.Subst Use Misuse. 2000 Feb;35(3):301-11. Cannabis users in the general Canadian Cannabis users in the general Canadian population.population.
OgborneOgborne AC AC, , Smart RGSmart RG..
Centre for Addiction and Mental Health, London, Ontario, Canada.Centre for Addiction and Mental Health, London, Ontario, Canada.
2000 interviste telefoniche2000 interviste telefoniche2% delle persone hanno usato nell’ultimo 2% delle persone hanno usato nell’ultimo anno la cannabis almeno una volta per anno la cannabis almeno una volta per usi mediciusi medici
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J Psychoactive Drugs. 2000 Oct-Dec;32(4):435-43.
Who is using cannabis as a medicine and why:an exploratory study.
Ogborne AC, Smart RG, Weber T, Birchmore-Timney C.
Centre for Addiction and Mental Health, London, Ontario, Canada
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50 pz50 pzmalattie organiche (HIV-AIDS-malattie organiche (HIV-AIDS-doloredolore))depressione/ansietà-anoressia-depressione/ansietà-anoressia-dipendenza da narcotici-nauseadipendenza da narcotici-nausea
Ogborne AC
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CMAJ. 2000 Jun 13;162(12):1685-6.
Self-reported medical use of marijuana: a survey of the general population.
Ogborne AC, Smart RG, Adlaf EM.
Centre for Addiction and Mental Health, London
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1,9% della popolazione generale ha usato C. per scopi terapeutici nell’ultimo anno
85% dolore e nausea Ogborne AC
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Sintomi:Sintomi:difficoltà sonno-nausea-difficoltà sonno-nausea-dolori (inclusi dolori (inclusi dolori mestruali e cefalea)-dolori mestruali e cefalea)-perdita perdita appetito-depressione-ansia-appetito-depressione-ansia-convulsioni-astenia-asma-tic e spasmi-convulsioni-astenia-asma-tic e spasmi-astinenza da narcoticiastinenza da narcotici
1/3 problemi legali1/3 problemi legali
Ogborne AC
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10th World Congress on Pain-200210th World Congress on Pain-2002
300 pz con Sclerosi Multipla300 pz con Sclerosi Multipla45% avevano usato la cannabis45% avevano usato la cannabis74% avevano eliminato o controllato 74% avevano eliminato o controllato la spasticitàla spasticità
54% la usavano per il 54% la usavano per il doloredolore
Cannabis use for chronic non-cancer pain: Cannabis use for chronic non-cancer pain: results of a prospective survey.results of a prospective survey.
WareWare MA MA, , DoyleDoyle CR CR, , WoodsWoods R R, , LynchLynch ME ME, , ClarkClark AJ AJ..
McGill University Health Center, Pain Center, Montreal General Hospital, McGill University Health Center, Pain Center, Montreal General Hospital, Room D10.137, 1650 Room D10.137, 1650 Cedar Avenue, Montreal, Quebec, CanadaCedar Avenue, Montreal, Quebec, Canada
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35% avevano usato la Cannabis35% avevano usato la Cannabis15% per il 15% per il doloredolore
51% dolore da trauma e/o chirurgia51% dolore da trauma e/o chirurgia
53% (utilizzatori per dolore) 4 puff o 53% (utilizzatori per dolore) 4 puff o meno a voltameno a volta25% una sigaretta25% una sigaretta12% più di una12% più di una
WareWare MA MA
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22% più di una volta al dì22% più di una volta al dì16% una volta16% una volta25% una alla settimana25% una alla settimana28% raramente28% raramente
50% piuttosto efficace50% piuttosto efficace47% molto efficace47% molto efficace
““Criminal sanctions must be Criminal sanctions must be regarded as one of the major regarded as one of the major side effects of medical side effects of medical cannabis use as long as it cannabis use as long as it remains illegal”remains illegal” GrotenhermenGrotenhermen
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2004 Jan 1;35(1):38-45.2004 Jan 1;35(1):38-45.
Patterns of marijuana use among Patterns of marijuana use among patients with HIV/AIDS followed in a patients with HIV/AIDS followed in a
public health public health care setting.care setting.
PrentissPrentiss D D, , Power RPower R, , BalmasBalmas G G, , TzuangTzuang G G, , IsraelskiIsraelski DM DM..
Clinical Trials and Research Unit, San Mateo Medical Center, 222 West Clinical Trials and Research Unit, San Mateo Medical Center, 222 West
39th Avenue, San Mateo, CA 94403, USA39th Avenue, San Mateo, CA 94403, USA. .
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Miglioramento ansia e depressione Miglioramento ansia e depressione 57%57%aumento appetito 53%aumento appetito 53%sollievo del sollievo del doloredolore 23% 23%
Prentiss D
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Neurology. 2005 Mar 8;64(5):917-9.Neurology. 2005 Mar 8;64(5):917-9.Medical use of cannabis in the Medical use of cannabis in the
Netherlands.Netherlands.
GorterGorter RW RW, , ButoracButorac M M, , CobianCobian EP EP, , vanvan derder SluisSluis WW..
International Institute for Oncological and Immunological International Institute for Oncological and Immunological Research, Hohenstaufenring 30-32, 50674 Cologne, Germany.Research, Hohenstaufenring 30-32, 50674 Cologne, Germany.
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107 pz (età media 58 aa.)107 pz (età media 58 aa.)
disordini neurologici, disordini neurologici, dolore, disturbi dolore, disturbi muscoloscheletrici o del connettivomuscoloscheletrici o del connettivo, , anoressia/cachessia neoplastica.. anoressia/cachessia neoplastica.. 64,1% effetto buono o eccellente64,1% effetto buono o eccellente
The medicinal use of cannabis in the UK: results of a nationwide survey.Ware MA, Adams H, Guy GW.Pain Centre, McGill University Health Centre, Montreal, Canada
Francesco Crestani, Salvatore Grasso, Lucia Palmisano and Massimiliano Verga
on behalf of the Scientific Committee of ACT
2005 IACM 3rd Conference on Cannabinoids in Medicine
in Leiden, on 9-10 September 2005
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79 pz (40 maschi, 39 femmine)79 pz (40 maschi, 39 femmine)età 2-78 anni (media 36)età 2-78 anni (media 36)
51%
49%maschi
femmine
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patologie
sclerosi multipla
33%
epilessia22%dolore cronico
18%
Parkinson1%
nausea-vomito da
chemioterapia6%
deperimento in AIDS3%
depressione6%
spasticità da lesione
midollare6%
spasticità in ischemia cerebrale
1%
asma1%
insonnia3%
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tipo di cannabinoide utilizzato
50
14
12cannabis
estratto CBD naturale
derivato sinteticod'importazione
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38 39
105
10152025303540
nessuneffetto
collaterale
effetticollaterali
minori
effetticollaterali
che hannodeterminato
la cessazionedella cura
effetti collaterali
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Effetti collaterali: 9 pz hanno Effetti collaterali: 9 pz hanno avuto problemi legali dovuti avuto problemi legali dovuti ad uso “illecito” di Cannabisad uso “illecito” di Cannabis
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altra patologia68%
dolore32%
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77
tipi di dolore
lesione midollare
"dolore cronico"
sclerosi multipla
artrite reumatoide
aracnoidite
cefalea
dol.reflusso gastresofag
eo sdr. Engelmann
emorroidi IV stadio
dolore neuropatico post mielite
arto fantasma
dolore da cancro
7
33 33
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Caso clinico n.1 - EmicraniaCaso clinico n.1 - Emicrania
Mara, 31 anni.
Emicrania con aura.
Crisi fino a sei volte al mese, di durata fino a circa 3-4 giorni.
Terapia attuale: cannabis (fumo) 1 “spinello” al bisogno (NRS 2-1)
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Caso n.4 - Malattia di EngelmannCaso n.4 - Malattia di Engelmann(Sindrome di Camurati-Engelmann)(Sindrome di Camurati-Engelmann)
Displasia scheletrica ad andamento progressivo ed elettivo interessamento diafisario.
Iperostosi progressiva a livello diafisario.
Autosomica dominante.
Sintomi principali: dolore osseo, specie agli arti inferiori, e ipoplasia muscolare.
Non è disponibile una terapia risolutiva del quadro clinico.
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Antonella, anni 30.Antonella, anni 30.
Dolore dapprima ai 4 arti, poi diffuso
“Scosse” agli adduttori gamba dx
Terapie in passato:
Idrochinesiterapia
TENS
Agopuntura
Scrambler therapy
FANS selettivi e non selettivi
Talwin tab
MS Contin
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Ultima terapia:
Durogesic 75 ogni 2 giorni
Tramadolo 50 gocce ogni 4/2 h
Coefferalgan 1000+60 mg ogni 3 h
Ketorolac 35 gocce ogni 4 h
Dantrolene 50 mg ogni 8 h
Baclofene 25 mg ogni 8 h
Pridinolo 8 mg x 2 al dì
+ Piroxicam fast al bisogno (e ogni 2 mesi un ciclo di 15 giorni)
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Dolore ancora diffuso
NRS 8-9
Nausea, vomito tutti i giorni 1-2 volte
(parenterale)
Iposideremia, ipoproteinemia
Difficoltà al sonno
In lista per inserzione catetere spinale continuo
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Terapia attuale: Nabilone 8 mg al dìTerapia attuale: Nabilone 8 mg al dìDurogesic 75 ogni 2 ggDurogesic 75 ogni 2 gg —>—>Durogesic 50 ogni 3 giorni Durogesic 50 ogni 3 giorni Tramadolo 50 gtt ogni 4 h Tramadolo 50 gtt ogni 4 h —>Tramadolo—>Tramadolo 45 gtt ogni 6-8 h 45 gtt ogni 6-8 hCoefferalfan 1000+60 mg ogni 3 h Coefferalfan 1000+60 mg ogni 3 h —> stop—> stopKetorolac 35 gtt ogni 4 h —> stopKetorolac 35 gtt ogni 4 h —> stopDantrolene 50 mg ogni 8 h —>Dantrolene 50 mg ogni 8 h —>Dantrolene 25 mg ogni 8 hDantrolene 25 mg ogni 8 hBaclofene 25 mg ogni 8 h Baclofene 25 mg ogni 8 h —>Baclofene—>Baclofene 25 mg ogni 12 h 25 mg ogni 12 hPridinolo 8 mg x 2 al dì Pridinolo 8 mg x 2 al dì —> stop—> stopPiroxicam al b. Piroxicam al b. —> stop—> stop