This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Power's Ratio A = C1 anterior arch, B = basion (anterior margin of foramen magnum), C = anterior portion of the posterior ring of C1, O = opsthion (posterior margin of foramen magnum).
ถา BC/AO greater than 1, ควรคดถงภาวะ anterior occipitoatlantal dislocation
7
3. Ring Fracture of C1 (Jefferson fracture) เปนการแตกผาน lateral mass ของ C1 การบาดเจบชนดนแบงไดเปน 2 type คอ Type 1; ไมมการฉกขาดของ Transverse ligament และ Type 2; มการฉกขาดของ Transverse ligament รวมดวย
4. Odontoid Fracture เปนการหกผาน Den ของ C2 การบาดเจบชนดน แบงตาม Anderson and D’Alonzo ไดเปน 3 Type ตาม ตาแหนงทกระดกหกคอ Type I; กระดกหกท Tip ของ Odontoid process, Type II; กระดกหกท Neck หรอ Base ของ Odontoid process และ Type III; คอการหกทลกลงมาถงสวนของกระดก C2
Type I เกดจาก Hypertension and Axial load, Type II เกดจาก Hyper-extension followed by flexion, Type IIa เกดจาก Flexion distraction Type นไมแนะนาใหทา Skull traction ขอแตกตางระหวาง Type II และ Type IIa คอ การม C2-C3 angulation ทมากกวา ในขณะทม Translation นอยกวา ใน Type IIa เมอเทยบกบ Type II , Type III เกดจาก Flexion distraction followed by hyperextension ใน Type นจะม Facet subluxation เกดรวมดวย
การรกษาการบาดเจบของกระดกตนคอสวนบน (Upper Cervical spine injury) โดยสวนมากการรกษาดวยวธการอนรกษ โดยใช Rigid Brace หรอ Halo vest ไดผลด การรกษาดวยการผาตดจะใชในกรณท fracture ไม stable ไดแก Occipital condyle Type III, Atlanto occipital dislocation, Jefferson fracture Type II, Odontoid fracture Type II (ในกรณทม displacement มาก หรอมความเสยงตอภาวะ non union เชนผปวย อายมากกวา 50 ป, fracture comminution หรอ ผปวยทสบบหร), Hangman’s fracture Type IIa เเละ Type III เปนตน
8 การบาดเจบของกระดกตนคอสวนลาง (Sub-axial Cervical spine injuries) กลไกการบาดเจบ ในการอธบายกลไกการบาดเจบ (Mechanism of injury) รวมทง การจาแนกชนดการบาดเจบ (Classification) ของ Sub-axial Cervical spine นยมใช การจาแนกชนดการบาดเจบตามแบบของ Allen and Ferguson ซงไดจาแนกไวเปน 6 หมวด โดยแตละหมวดยงแบงเปน Stage ตามระดบความรนแรงของการบาดเจบดงน
1. Compression flexion เกดจาก compression force ทกระทาตอ cervical spine ในทา flexion ซงจะเกดแรงกระแทกในสวนของ upper endplate ม 5 stage ดงภาพ ใน stage I จะเกด fracture ท Upper endplate จากแรงกระแทก ตอมา หากมแรงกระทามากขน จะเกด fracture ของ vertebral body และหายยงมแรงกระทามากขน จะเกด shear force ไปทาง posterior ทาใหม translation ของ vertebral body ใน stage IV และ facet dislocation ใน stage V
Burst Type A Axial load Type B Axial load plus flexion Type C Axial load plus flexion Type D Axial load plus rotation Type E Axial load plus lateral flexion
Seat belt Flexion distruction
Fracture-dislocation Flection-rotation Flexion-rotation Shear Shearing (Anterior Posterior or Posterior Anterior)
Flexion-distraction Flexion-distraction
Denis ไดจาแนกลกษณะการบาดเจบเปน type ยอยๆ ดงภาพแสดง
ภาพแสดง ลกษณะ fracture pattern ของ Burst fracture ตาม Denis’s classification ลกษณะ fracture ทพบไดบอยทสดคอ Type B (inferior endplate)
15 ภาพแสดง flexion-distruction injury Type A และ Type B ม injury เกดในระดบเดยว Type C และ Type D ม injury เกดขน 2 ระดบ นอกจากน ใน Type A และ Type C เกด injury จากการแตกผานกระดก สวน Type B และ Type D มinjury จากการฉกขาดผาน disc และ ligament
ภาพแสดง fracture dislocation ตาม Denis’s classification Type C คอ fracture dislocation ตามการแบงของ McAfee
18หนงสออานเพมเตม 1. ววฒน วจนะวศษฐ. กระดกหกและขอเคลอนทกระดกสนหลง (Fracture and Dislocation of the Spine). ใน: ววฒน วจนะวศษฐ, ภทรวณย วรธนารตน. บรรณาธการ. ออรโธปดกส ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 3. กรงเทพ: โฮลสตก พบลชชง; 2554: 213-40 2. Mirza SK, Chapman JR. Principles of management of spine injury. In: Brucholz RW, Heckman JD, editors. Rookwood and green’s Fracture in adult. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 1295-323 3. Chapman JR, Mirza SK. Fracture of the cervical spine. In: Brucholz RW, Heckman JD, editors. Rookwood and green’s Fracture in adult. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 1325-74 4. Vaccaro AR, Zlotolow DA. Fracture and dislocation of the lower cervical spine. In: Brucholz RW, Heckman JD, editors. Rookwood and green’s Fracture in adult. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 1375-403 5. Bolesta MJ, REchtine GR II. Fracture and dislocation of the thoracolumbar spine. In: Brucholz RW, Heckman JD, editors. Rookwood and green’s Fracture in adult. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 1405-65
เอกสารอางอง (References) 1. ววฒน วจนะวศษฐ. กระดกหกและขอเคลอนทกระดกสนหลง (Fracture and Dislocation of the Spine). ใน: ววฒน วจนะวศษฐ, ภทรวณย วรธนารตน, ชศกด กจคณาเสถยร, สกจ เลาหเจรญสมบต, สรศกด ศภผล. บรรณาธการ. ออรโธปดกส ฉบบเรยบเรยงใหมครงท 3. กรงเทพ: โฮลสตก พบลชชง; 2554: 213-40 2. Mirza SK, Chapman JR. Principles of management of spine injury. In: Brucholz RW, Heckman JD, editors. Rookwood and green’s Fracture in adult. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 1295-323 3. Chapman JR, Mirza SK. Fracture of the cervical spine. In: Brucholz RW, Heckman JD, editors. Rookwood and green’s Fracture in adult. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 1325-74 4. Vaccaro AR, Zlotolow DA. Fracture and dislocation of the lower cervical spine. In: Brucholz RW, Heckman JD, editors. Rookwood and green’s Fracture in adult. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 1375-403
19 5. Slucky AV. Acute sponal cord injuies: Pathophysiologic mechanism and experimental therapy. In: Clark CR, editor. The cervical spine. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 711-30 6. Northrup BE. Acute injury to the spine and spinal cord: Evaluation and early treatment. In: Clark CR, editor. The cervical spine. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 731-9 7. Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, Melzak J, Michaelis LS, Ungar GH, et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I Paraplegia 1969; 7: 179-192 8. American spinal injury association. Standards for neurological classification of spinal cord injury, revised 2000. Chiago: American spinal injury association, 2000 9. Bracken MB, Shepard MJ, Helford TR, et al. Administration of methylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury. Results of the third National acute spinal cord injury randomized controlled trial. JAMA 1997;227:1597-604 10. Bracken MB, Shepard MJ, Helford TR, et al. Methylprednisolone or or tirilazad mesylate administration after acute spinal cord injury: 1-year follow-up. Result of the third National acute spinal cord injury randomized controlled trial. J neurosurg 1998;89:699-706
11. Brachen MB, Holfard TR. Neurological and functional ststus 1 year after acute spinal cord injury: estimates of functional recovery in National acute spinal cord injury study II from results modeled in National acute spinal cord injury study III. J Neurosurg 2002 ;96 (Suppl): 259-66 12. Coleman WP, Benzel D, Cahill DW, Ducker T, Geisler F. et al. A critical appraisal of the reporting of the National acute spinal cord injury studies (II and III) of methylprednisolone in acute spinal cord injury. J Spinal Disord 2000;13:185-99 13. Hurbert RJ. Methuypredsolone for acute spinal cord injury: an inappropriate standard of care. J Neurosurg 2000; 93 (suppl):1-7 14. Allen BL, Ferguson RL, Lehmann TR, et al. A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocation of the cervical spine. Spine 1982;7:1-27 15. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983;8:817-31
20 16. Whang PG, Vaccaro AR, Poelstra KA, Patel AA, Anderson DG, et al. The influence of fracture mechanism and morphology on the reliability and validity of two novel thoracolumbar injury classification systems. Spine 2007;32:791-5 17. Sethi AK, Schoenfeld AJ, Bono CM, Harris AB. The evolution of thoracolumbar injury classification systems. The spine journal 2009;9:780-8 18. Rajasekaran S. Thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: the role for conservative treatment. Eur spine j 2010;19 (Suppl):S40-7 19. Weninger P, Schultz A, Hertz H. Conservative management of thoracolumbar and lumbar spine compression and burst fractures:functional and radiographic outcome in 136 treated by closed reduction and casting. Arch orthop trauma surg 2009;129:207-19 20. Dai LY, Jiang SD, Wang XY, Jiang LS. A review of the management of thoracolumbar burst fractures. Surg Neurol 2007;63:221-31