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en quelques motsen quelques mots
UN EXEMPLE D’AUDIT CLINIQUE CIBLEUN EXEMPLE D’AUDIT CLINIQUE CIBLE
LE DIAPORAMA QUI SUIT EST EXTRAITLE DIAPORAMA QUI SUIT EST EXTRAIT
D’UN CD ROM REALISE PAR LA HAS.D’UN CD ROM REALISE PAR LA HAS.
CELUI CI EST DISPONIBLE SUR CELUI CI EST DISPONIBLE SUR COMMANDE A LA HAS A LA HAS{Chemin à suivre quand vous êtes sur le site de la HAS, évaluation des
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Prise en charge de la douleur chez la personne âgée Prise en charge de la douleur chez la personne âgée - évaluation (DPAeva) -- évaluation (DPAeva) -
Pourquoi avoir choisi le thème de la douleur chez la personne âgée (âge > 65 ans) ?
Les recommandations de l’Anaes «Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale» - octobre 2000 (53 pages)
Les recommandations de l’Anaes «Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale» - octobre 2000 (53 pages)
La douleur est très fréquente chez les personnes âgées. Sa prévalence augmente avec l’âge. Cette douleur est souvent méconnue et sous traitée. Lorsqu’il existe des troubles de la communication verbale l’auto-évaluation est impossible. Le thème de la prise en charge de la douleur s’inscrit dans le cadre des priorités de santé publique.Des recommandations professionnelles sur «l’évaluation et la prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale» ont été publiées par l’Anaes en 2000. En 2000-2001 l’Anaes a accompagné 28 établissements de santé, volontaires, dans une démarche expérimentale d’audit clinique appliquée à ce thème.
De la même façon, en 2005, un programme d’audits cliniques ciblés a été mené dans 17 établissements de santé, en partenariat avec la HAS.Ce CD Rom contient les moyens nécessaires à la réalisation de cet Audit Clinique Ciblé.
Avant-proposAvant-proposAvant-proposAvant-propos
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actions
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L’élaboration des 2 référentiels : pourquoi, comment ?L’élaboration des 2 référentiels : pourquoi, comment ?
Un groupe de travail a été constitué afin de segmenter le référentiel de l’audit clinique en 2 référentiels qui correspondent à 2 étapes successives dans la prise en charge de la douleur de la personne âgée (PA) :
1. l’évaluation de la douleur (DPAeva), 2. la conduite et la surveillance du traitement antalgique chez la personne
âgée (DPAttt).
Ces 2 référentiels s’adressent à des personnes âgées hospitalisées en établissement de santé et, par extension à celles résidant en EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes).
Le référentiel DPAeva comporte 8 critères, celui de DPAttt en comporte 10. L’objectif de l’ACC DPAeva est l’appropriation par les professionnels des
outils et d’une méthode d’évaluation de la douleur chez la PA. L’objectif de l’ACC DPAttt est l’amélioration de la prise en charge de la
douleur de la PA par les professionnels en terme de spécificité de conduite et de surveillance du traitement antalgique (initiation des opiacés forts à faible dose, fréquence des effets indésirables des opiacés et des psychotropes à visée antalgique, intérêt des thérapeutiques non médicamenteuses).
Chaque service a le choix de conduire 1 des 2 audits ciblés ou les 2.
Ce CD Rom contient, entre autre, les moyens nécessaires à la réalisation de ces deux Audits Cliniques Ciblés sur le thème de la douleur.
Chacun des référentiels fait l’objet d’un diaporama spécifique.
Celui-ci concerne l’évaluation de la douleur (DPAeva).
Avant-proposAvant-proposAvant-proposAvant-propos
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actions
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Préparation du projet (2/3) Préparation du projet (2/3) - vous mettez en œuvre un plan de communication -- vous mettez en œuvre un plan de communication -
«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)
«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)
Le plan de communication a pour but de présenter le thème et la démarche de l’Audit Clinique Ciblé, ainsi que les documents afférents, aux équipes des services concernés et aux instances de l’institution (commission médicale d’établissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement).
Vous poursuivez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé (chapitre 3) en décrivant l’organisation et le déroulement de la démarche ainsi que le plan de communication.
Avant-proposAvant-propos
Préparation du Préparation du projetprojet
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actions
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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (5/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (5/9) - vous préparez la phase de recueil -- vous préparez la phase de recueil -
La phase d’entraînement au recueil des données permet :
l’appropriation des critères et des outils de recueil de données,
la finalisation de l’organisation à mettre en place lors du recueil.
La préparation des documents comprend les photocopies des grilles, des guides et des protocoles en nombre suffisant.
Les documents font l’objet d’une présentation aux équipes concernées par l’Audit Clinique Ciblé.
«L’organisation de la phase de recueil des données» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)
«L’organisation de la phase de recueil des données» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)
«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)
«Exemple de plan de communication» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (1 page)
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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (6/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (6/9) - le recueil des données - - le recueil des données -
Vous devez utiliser une grille par patient.
Une application informatique a été conçue pour permettre :
la saisie et le traitement standardisés des données ;
le calcul des pourcentages de conformité pour chaque critère ;
la représentation graphique des résultats ;
la comparaison ultérieure des 2 évaluations.
Dans l’application de saisie des données en lien ci-dessous, vous trouverez tous les thèmes d’Audits Cliniques Ciblés proposés, y compris celui que vous souhaitez réaliser.
Pour vous approprier l’outil, il importe de commencer en lisant attentivement l’onglet « lisez moi ».
!
Cette étape est très importante : elle conditionne l’analyse des résultats et les propositions d’amélioration.
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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (7/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (7/9) - l’analyse des résultats -- l’analyse des résultats -
Vous présentez les résultats sous forme de tableaux et de graphiques.
Les NA et les NON font l’objet d’un commentaire.
Les objectifs de l’analyse des résultats sont :
d’identifier les points forts,
d’analyser les écarts, leurs causes et leurs conséquences
(Cf. page suivante),
de choisir les axes d’amélioration.
Vous devez procéder au traitement des résultats le plus rapidement possible pour, ensuite, effectuer l’analyse
avec les équipes, dans les meilleurs délais.
«Les axes d’amélioration» dans le guide de l’audit clinique – 2003
(2 pages)
«Les axes d’amélioration» dans le guide de l’audit clinique – 2003
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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (8/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (8/9) - vous analysez les résultats -- vous analysez les résultats -
ÉQUIPES
AUDITÉES
ÉQUIPE
PROJET
Pour chaque critère déficitaire Identifier la nature des
problèmes
Identifier les causes possibles des écarts et les regrouper
(les écarts pour plusieurs critères peuvent provenir
d’une même cause)
Hiérarchiser les causes en tenant compte de leur
fréquence, de leur gravité, de leurs conséquencesUn recueil de données
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Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (9/9) Première évaluation de l’Audit Clinique Ciblé (9/9) - vous rédigez un rapport d’étape -- vous rédigez un rapport d’étape -
En pratique, au terme de la première évaluation :
vous poursuivez la rédaction du rapport d’Audit Clinique Ciblé.
Il comporte :
la présentation des résultats chiffrés sous forme de tableaux
(chapitre 4),
une analyse qualitative des résultats avec identification des causes d’écarts (chapitre 5),
des propositions d’axes d’amélioration (chapitre 6).
Ce rapport d’Audit Clinique Ciblé fait l’objet d’une présentation et d’une diffusion dans les services concernés et au niveau de l’institution.
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Actions et suivi (1/3) Actions et suivi (1/3) - le plan d’amélioration -- le plan d’amélioration -
Lors des trois phases du plan d’amélioration,
il importe de :
Créer une dynamique de changement en : analysant l’environnement, définissant des stratégies d’accompagnement du
changement, facilitant le changement.
Définir et piloter le plan d’actions en : fixant des objectifs d’amélioration, choisissant des actions réalisables, planifiant des actions, suivant la mise en œuvre.
Réévaluer la situation : en réalisant une seconde évaluation et/ou en suivant des indicateurs.
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suiviActions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actions
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Actions et suivi (3/3) Actions et suivi (3/3) - le plan d’amélioration - - le plan d’amélioration -
L’objectif de l’Audit Clinique Ciblé est d’améliorer la qualité des soins.
La réussite du plan d’actions dépend de la qualité de la conduite du projet.
Le plan d’actions prévoit les objectifs, les étapes, les actions à réaliser, les modalités de mise en œuvre du calendrier de travail et les ressources nécessaires.
Il peut se matérialiser sous la forme d’une fiche projet assortie de fiches action.
Le pilotage du plan d’actions peut s’appuyer sur un diagramme de Gantt.
La définition et le pilotage du plan d’action
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suiviActions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actions
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Le rapport final d’Audit Clinique Ciblé (1/3)Le rapport final d’Audit Clinique Ciblé (1/3)
Il s’agit de la synthèse des 2 évaluations de l’Audit Clinique Ciblé.
Les résultats font l’objet d’une présentation aux équipes des services concernés et au niveau institutionnel (commission médicale d’établissement, direction des soins, direction ou cellule qualité, encadrement).
Il met en exergue la pérennité d’une démarche d’amélioration continue de la qualité objectivée par une réévaluation de la situation.
Vous finalisez votre rapport d’Audit Clinique Ciblé (conclusion).
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actionsRapport finalRapport final
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Les résultats : comparaison avec la base (2/3) Les résultats : comparaison avec la base (2/3)
Chaque établissement de santé (ES) peut se comparer à la base de 17 établissements volontaires
qui ont réalisé l’audit clinique ciblé en 2005.
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actionsRapport finalRapport final
résultats - actionsrésultats - actions
2de évaluation2de évaluation
Avant-proposAvant-propos
tour 1 <- Comparez-vous avec les résultats HAS -> tour 2tour 1 <- Comparez-vous avec les résultats HAS -> tour 2
Les résultats des 2 tours sont disponibles (onglet T1 et onglet T2) en cliquant sur « comparez vous avec les résultats HAS » (au bas de la diapositive).
Ainsi pour chaque critère vous trouverez les valeurs minimale, maximale, et médiane* de réponse au critère.
En insérant vos résultats dans le tableau, comme indiqué, vous pourrez vous comparer aux ES qui ont fait l’expérimentation.
L’analyse des résultats nous a amenés à modifier certains critères. Vous devrez donc vous assurer de la correspondance grille expérimentation (Anciens crit. expérimentation) / grille d’ACC actualisée.
* La médiane : valeur de l’observation qui sépare une série ordonnée en 2 parties égales.
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La réévaluation de la situationLa réévaluation de la situation
Un dispositif de suivi doit être défini pour s’assurer de l’efficacité et de la pérennisation des améliorations apportées et maintenir la vigilance des professionnels.
Deux types de mesure de la qualité sont possibles :
un nouvel Audit Clinique Ciblé ou,
l’utilisation d’indicateurs. Ils permettent de suivre de façon séquentielle ou en permanence la qualité de la pratique. Les indicateurs feront l’objet d’un tableau de bord, instrument de pilotage et d’aide à la décision.
Et maintenant ?
«Réévaluer la situation» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)
«Réévaluer la situation» dans le guide de l’audit clinique – 2003 (2 pages)
PDCA
Qualité
Préparation du Préparation du projetprojet
1ère évaluation1ère évaluation
Actions et suiviActions et suivi
BibliographieBibliographie
Rapport finalRapport finalrésultats - actionsrésultats - actionsRapport finalRapport final