ФГБНУ «Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского» ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы» Лучевая анатомия печени: варианты сосудистой и билиарной анатомии. к.м.н. Ким Станислав Юрьевич [email protected]Москва 2016
39
Embed
Ким С.Ю. «Лучевая анатомия печени: варианты сосудистой и билиарной анатомии»
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ФГБНУ «Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского» ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии
Департамента здравоохранения города Москвы»
Лучевая анатомия печени: варианты сосудистой и билиарной анатомии.
- Первое медицинское описание печени - Alexandrian Herophilus (334 г. до н.э.) - До 15 века распространена анатомия печени, описанная Galen (200 г. до н.э.) - Деление печени на 4 доли – Adreas Laguna (1535 г.) - Деление печени на 2 доли – Vesalius (1538 г.) - Сегментарное строение печени впервые было описано французким хирургом и анатомом Клодом Куино (С. Couinaud) в книге Le Foie: Études anatomiques et chirurgicales (1957).
ЗАДАЧИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ:
-ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ (поиск патологии, локализация, диф. диагностика) -ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИНВАЗИВНОГО РОСТА (ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ) -ОЦЕНКА СОСУДИСТОЙ И БИЛИАРНОЙ АНАТОМИИ ПЕЧЕНИ -РАСЧЕТ ОБЪЕМОВ ПЕЧЕНИ
Поверхности печени
Диафрагмальная поверхность Lobes diaphragmaTc surface
Висцеральная поверхность Lobes visceral surface
hZp://dic.academic.ru
Кровоснабжение печени
• 2 источника кровоснабжения • Отток крови по печеночным венам и коротким коммуникантным
венам в нижнюю полую вену
Сегментарное строение печени по различным номенклатурным системам
Анатомические сегменты Номенклатурные системы
Couinaud Bismuth Goldsmith&Woodburne
Хвостатая доля I I Хвостатая доля
Левый латеральный задний II II Левый латеральный субсегмент
Левый латеральный III III Левый латеральный субсегмент
Левый медиальный IV IVA, IVB Левый медиальный сегмент
Правый переднемедиальный нижний V V Правый передний субсегмент
Правый переднемедиальный верхний VIII VIII Правый передний субсегмент
Правый заднелатеральный нижний VI VI Правый задний субсегмент
Правый заднелатеральный верхний VII VII Правый задний субсегмент
Сегментарное строение печени Couinaud
Благодаря совершенствованию принципов хирургического вмешательства на печени, а также открытию ее сегментарнои анатомии летальность после резекций органа снизилась с 15% в 1960-‐х гг. до 2—3% в 1990-‐х.
Виды резекций при различной локализации опухолевого процесса
а. Правосторонняя гепатэктомия
б. Левосторонняя гепатэктомия
в. Расширенная правосторонняя гепатэктомия
г. секторэктомия
д. Расширенная левосторонняя гепатэктомия
Линия Рекса-‐Кантли
Линия Rex-‐Cantlie
• Открыта в 1898 г. Cantlie • Истинная граница между правой и левой долями • Проходит от дна желчного пузыря к надпеченочному отделу
нижней полой вены • В 1911 г., Вендель (W. Wendel) выполнил первую
анатомическую правостороннюю гемигепатэктомию, следуя линии Рекса—Кантли. Больнои прожил после операции 9 лет
Методы оценки состояния паренхимы печени
1. УЗ-‐исследование печени 2. МСКТ исследование печени с в/в
контрастированием 3. МРТ исследование печени с и без в/в
контрастирования 4. Радилогические исследования (ПЭТ, ОФЭКТ,
ПЭТ-‐КТ, ПЭТ-‐МРТ)
1. УЗ-‐исследование печени 2. Селективная рентгеновская ангиография 3. МСКТ ангиография с в/в контрастированием 4. МРТ ангиография с в/в контрастированием
Методы оценки сосудистой анатомии печени
Мультифазовое МСКТ исследование печени с в/в контрастированием
! "
# $
а. Нативная фаза б. Артериальная фаза 0-‐10 в. Венозная фаза 50-‐60 сек г. Отсроченная фаза 5 мин
Туре А - классический тип деления ВВ на правый и левый стволы. Туре В - истинная трифуркация, без основного ствола правой воротной вены. Туре С - внепеченочное отхождение передней ветви правой воротной вены. Type D - внутрипеченочное отхождение передней ветви пра-вой воротной
вены. Туре Е - отсутствие целостной ветви передней правой воротной вены.
Отхождение отдельных сегментарных ветвей от ВВ.
ВАРИАНТЫ ВЕТВЛЕНИЯ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ (по T.Nаkamura)
Тип А
Тип В
Тип С
ЛВВ
Виды резекций при различной локализации опухолевого процесса
а. Правосторонняя гепатэктомия
б. Левосторонняя гепатэктомия
в. Расширенная правосторонняя гепатэктомия г. секторэктомия
д. Расширенная левосторонняя гепатэктомия
Линия Рекса-‐Кантли
Анатомические варианты строения печеночных вен по Soyer Р. и соавт. (1994)
ВЕНЫ ПЕЧЕНИ
секторэктомия
Значение вариантов слияния вен печени на тактику хирургии
Правосторонняя гепатэктомия
Не влияет!
Расширенная правосторонняя гепатэктомия
Расширенная левосторонняя гепатэктомия
Левосторонняя гепатэктомия
МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
МРХПГ в Т2 режиме ЭРХПГ
Ультразвуковое исследование желчных протоков
ТИПИЧНЫЙ ВАРИАНТ ФОРМИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
R-‐ правый печеночный проток A -‐ передняя ветвь правого печеночного протока (V, VIII) P -‐ задняя ветвь правого печеночного протока (VI, VII)
Тип Описание
Частота в популяции (%)
I Правый задний секторальный проток сливается с правым передним, образуя правый печеночный проток
65
II Правый задний секторальный проток сливается с правым передним и левым печеночным протоком
9,2
III Правый задний секторальный проток впадает непосредственно в общий печеночный проток
8,3
IV Правый задний секторальный проток впадает в левый печеночный проток 15,8
V Редкие варианты
1,7
Классификация формирования ОПП по Т. Nakamura с соавт. (Япония, 2002 г.)
Тип I Тип II Тип III Тип IV
Тип I по T.Nakamura
Т. Nakamura с соавт.
A -‐ передняя ветвь правого печеночного протока (V, VIII) P -‐ задняя ветвь правого печеночного протока (VI, VII)
Тип I Тип II Тип III Тип IV
Значение вариантов впадения желчных протоков печени на тактику хирургии
МСКТ в определении объемов фрагментов печени Расчет объема левой доли печени
Расчет объема правой доли печени
VI
VIII
V IV
III
II VII
Анатомические аномалии печени Доля Риделя
• «Язычковой» отросток правой доли
• Часто встречается, особенно у женщин
• Может достигать правой подвздошной области
• Легко спутать с правосторонним нефроптозом или с объемным образованием
• Относительная крупная левая доля • Отсутствие клинических проявлений
Спасибо за внимание!
Сандриков В.А. Ховрин В.В. Галян Т.Н. Ким М.Г. Скипенко Т.О. Камалов Ю.Р.
Шатверян Г.А. Семенков А.В. Ким Э.Ф.
Отдел клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики Отделение рентгенодиагностики и компьютерной томографии Лаборатория ультразвуковой диагностики Отделение хирургии печени и желчных путей Отделение трансплантации печени
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского"