Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубева

1

Система оказания помощи Система оказания помощи больным с острыми больным с острыми

нарушениями мозгового нарушениями мозгового кровообращения кровообращения

в Республике Татарстанв Республике Татарстан

Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеваwww.minzdrav.tatar.ru

1

2

www.minzdrav.tatar.ru

11,5

12

12,5

13

13,5

14

14,5

15

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

СМЕРТНОСТЬ на 1 000 населения

14.6 14.6

Умерло : 2008г. - 48 952 чел., в т.ч. от БСК – 30 755 чел., от ОНМК – 5 482 чел.; 2009г. - 47 970 чел., в т.ч. в т.ч. от БСК – 30 618 чел., от ОНМК – 5 163 чел.

2

33

4


Динамика заболеваемости инсультом в РТ и РФв 2005 – 2009г.г.

(на 100 000 взрослого населения)

352 ,9

325 ,0

354 ,0

338 ,0 339 ,6348 ,0

358 ,7 359 ,0

375 ,0

300

310

320

330

340

350

360

370

380

2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г.

Респ ублика Татарстан Российская Ф едерация

н.д.

Заболело в 2009г. - 10778 чел. 4

5


Постановление Правительства Российской Федерацииот 29.12.2007 № 1012 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»

Республика Татарстан в 2008-2009г.г. не включена в перечень регионов, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

5

6

Разработана нормативная база: Разработана нормативная база:

2007 год: создана рабочая группа. 2007 год: создана рабочая группа.

• Приказ Минздрава РТ от 29.12.2007 №918 об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Татарстан

• Приказ Минздрава РТ от 24.01.2008 • № 625 о создании организационно-аналитического отдела на базе Республиканского

головного сосудистого центра.• Приказ Минздрава РТ 28.03.2008 № 234 «О вводе информационной системы

территориально-популяционного регистра инсульта в Республике Татарстан».• Приказ Минздрава РТ от 21.04.2008 • № 336 «О продолженной реабилитации больных неработающих граждан – перенесших

острое нарушение мозгового кровообращения».• Постановление Кабинета Министров РТ от 12.11.2008 №804 об утверждении

республиканской целевой программы по оснащению сосудистых центров оборудованием.

www.minzdrav.tatar.ru6

7


Обучение специалистовОбучение специалистов

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» разработаны тематические циклы усовершенствования в рамках требований федеральной Программы по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В 2007-2008гг. обучено более 100 специалистов (врачей неврологов, скорой медицинской помощи, средних медицинских работников). Организованы тематические циклы усовершенствования по нейрохирургии, сосудистой хирургии, методам нейровизуализации, ультразвуковой диагностики, нейродиагностики.

В МКДЦ функционирует Региональный Центр Телемедицины, где проводятся образовательные программы.

7

8


В Программе государственных гарантийВ Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан по всем статьям экономической классификации с 1 января 2008 года предусмотрены финансовые средства на оказание круглосуточной стационарной помощи в сосудистых отделениях медицинских учреждений, в том числе на реабилитацию неработающего населения: - введен новый профиль неврологических коек для работы в режиме мультидисциплинарных бригад с индивидуальной стоимостью койко-дня по статьям расходов, финансируемых в рамках базовой программы ОМС РФ (2008г. - 1189,90 руб. , 2009г. – 1388,38 руб., 2010г. – 1336,54 руб.);- на реабилитацию больных-неработающих граждан с ОНМК после лечения в сосудистых центрах предусмотрено в 2008г. – 8512,0 тыс. руб., 2009г. – 13274,8 тыс. руб., 2010г. – 17762,5 тыс. руб. Предусмотрены финансовые средства за счет бюджета РТ для обеспечения медицинских учреждений тромболитическими препаратами (стрептокиназа и альтеплаза) (2008г. – 17,19 млн.руб., 2009г. – 18,358 млн. руб., 2010г. – 18,358 млн. руб.). Вклад из муниципальных бюджетов - 21,732 млн. рублей

8

9


В рамках республиканской целевой программы «Совершенствование системы организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан на 2008 год» закупленомедицинское оборудование на сумму 200 млн. рублей (постановлениеКМ РТ от 12.11.2008 № 804).

9

10

РГСЦ

г.Казань01.01.08 – МКДЦ 01.11.09 – РКБ №2 01.01.10 - РКБ

ПСЦ

01.01.08 «ГБ№5» г.Наб.Челны

ПСЦ

ПСЦ

01.01.08 «НЦРМБ№3»

ПСЦ

01.04.08 Чистопольская ЦРБ

ПСЦ

ПСЦ

01.01.09 Буинская ЦРБ

01.03.08 МСЧ г.Альметьевск

01.01.09 Арская ЦРБ

Сосудистые центры для лечения больных с ОНМК на территории Республики Татарстан


11


Логистика острого инсультаЛогистика острого инсульта: - госпитализация в период «терапевтического окна», быстрая транспортировка больного, тел. звонок в СЦ, - круглосуточная, работа РКТ (МРТ), лаборатории, хирургической поддержки, - «время от двери до иглы» 45 мин.

Внутривенный тромболизисНейровизуализация Селективный тромболизис, ангиография

Скорая помощь Нейрохирургия

НейрореанимацияНейрореанимация - - нейромониторингнейромониторинг

11

12


Республиканский головной сосудистый центр Республиканский головной сосудистый центр ГУ «МКДЦ»ГУ «МКДЦ»

Координация работы всей противоинсультной службыКоординация работы всей противоинсультной службы

Эпидемиологическое мониторирование (территориально-популяционный регистр инсульта)

Организационно-методическая работа (Координационный Совет)Мониторинг работы сосудистых центровУчебно-методическая работа (проведение тематических циклов). Научная работа (оптимизации методов оказания помощи больным НМК)

Оказание высокотехнологичных видов профилактической и лечебной помощи

Обеспечение круглосуточной лечебно-консультативной помощи (телефон, видеосвязь)

12

13

Система организации нейрохирургической помощиСистема организации нейрохирургической помощи

Пациенты с признаками или верифицированным

стенозирующим процессом интракраниальных артерий

(ЭИКМА), аномалиями церебральных сосудов

МКДЦМКДЦ

Пациенты с нетравматическими лобарными гематомами, а также

нуждающиеся в декомпрессионной трепанации, вентрикулярном щунтировании

Нейрохирургические отделения

сосудистых центров:

г.г. Казань (МКДЦ , РКБ), Набережные Челны,Альметьевск, Нижнекамск, Чистополь

Для больных из Арского и Буинского

ПСЦ по системе санавиации РКБ,

Казань – дежурная н\х клиника

Пациенты, перенесшие САК в

«холодном периоде»

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬНЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬ

Медиальные гематомы, нуждающиеся в стереотаксическом оборудовании, после консультации зав. н/х МКДЦСАК, острейший

период, Казань, после консультации зав. н/х МКДЦ в МКДЦМКДЦ

Операции на экстракраниальных сосудах

Нейрохирургические, сосудистые отделения в г.г. Казань (МКДЦ, РКБ), Набережные Челны, МКДЦ, РКБ), Набережные Челны, г.Альметьевскег.Альметьевске


14

За 2008 – 2009г.г. в сосудистых центрах РТ:

ПРОЛЕЧЕНО 82268226 БОЛЬНЫХ,в том числе из прикрепленных районов – 1239 чел.;В период 6-часового «терапевтического окна» доставлено 57%

ПРОВЕДЕНО 230 ТЛТ (4,0% от ИИ), из нихв первичных центрах – 120ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ: 12,0%НАПРАВЛЕНО НА ПРОДОЛЖЕННУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

РАБОТАЮЩИХ и НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН: 2058 ЧЕЛ. (25%)


15

В СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 100 ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (8,7% от ГИ) ПО НЕОТЛОЖНЫМ ПОКАЗАНИЯМ (лобарные гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессионные операции) В МКДЦ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 700 ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО СОСУДИСТОМУ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМУ ПРОФИЛЯМ (послеоперационная летальность – 1,6%)


16

Врач восстанови-

тельной медицины

Основные принципы реабилитации:

16

• Раннее начало (с блока интенсивной терапии и нейрореанимации)

(наиболее эффективно в первые 3-6 мес.)

• Длительность, этапность • Комплексность (сочетание различных методов

реабилитации, впервые в МКДЦ впервые в МКДЦ опробовано раннее применение БТА в опробовано раннее применение БТА в комплексной реабилитациикомплексной реабилитации))

• Активное участие пациента и членов его семьи в

реабилитации

В каждом СЦ осуществляется В каждом СЦ осуществляется мультидисциплинарный подходмультидисциплинарный подход

Логопед

Физиотерапевт

Психолог

Пациент и его семья

МедсестраСоц.

работникwww.minzdrav.tatar.ru

16

17


РЕЗУЛЬТАТЫ

1 9 4 ,9

1 7 9 ,9

1 6 9 ,4

155

160

165

170

175

180

185

190

195

2007г. 2008г. 2009г.

Динамика смертности от инсульта в РТ в 2007 – 2009г.г.

(на 100 000 взрослого населения)

17,1%

10,7%12,0%

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

2007г. 2008г. 2009г.

Динамика госпитальной летальности от инсульта в сосудистых центрах

2007 – 2009г.г.

70 ,0%

56 ,2%

73 ,0%

64 ,3%

76 ,6%

65 ,8%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

2007г. 2008г. 2009г.

Казань РТ

Доля госпитализированных больных с инсультом

в 2007 – 2009г.г.

11,7%

12,7%

13,7%

10,50%

11,00%

11,50%

12,00%

12,50%

13,00%

13,50%

14,00%

2007г. 2008г. 2009г.

Доля геморрагического инсульта среди всех ОНМК

в 2007 – 2009г.г.

17

18

18,7%

39,5%

24,7%

17,1%

39,9%

44,9%

29,3%

15,1%

10,7%

62,9%

32,7%

38,5%

26,8%

12,1%

53,9%

Возврат к прежнему состоянию

Лёгкая инвалиди-зация

Выраженная инвалиди-зация

Летальность

Независи-мость


19


Сосудистые центры, планируемые для включения в систему работы по Федеральной программе в 2010 году:

1. Региональный сосудистый центр -

ГУ «Межрегиональный клинико-ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», г.Казаньдиагностический центр», г.Казань

2. Первичные сосудистые центры: ГАУЗ РТ «Больница скорой

медицинской помощи», г.Набережные Челны

ГУЗ «Республиканская клиническая больница №2» МЗ РТ, г.Казаньг.Казань

МУП «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница», г. Нижнекамск

За счет средств бюджета Республики Татарстан – первичный сосудистый центр МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» 19

20


Постановление Правительства Российской Федерацииот 31.12.2009 № 1154 «О финансировании в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»Размер субсидии – 236 410,9 тыс. рублей

Распоряжение Кабинета Министров Республики Татарстанот 15.02.2010 №229-рОбъем финансирования за счет средств бюджета Республики Татарстан – 118 205,5 тыс. рублей,в т.ч. на приобретение медицинского оборудования – 77 705,5 тыс. рублей,на проектно-сметные и строительно-монтажные работы,оснащение оборудованием и мебелью – 40 500,0 тыс. рублей.

20

21


Реализация мероприятий в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1154

1. Определен перечень медицинского оборудования для дооснащения за счет средств федерального бюджета сосудистых центров: ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»,

ГУЗ «Республиканская клиническая больница №2» МЗ РТ, ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны,МУП «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница».2. Определен перечень медицинского оборудования для дооснащениясосудистых центров за счет средств бюджета Республики Татарстан.3. Подготовлено техническое задание для проведения конкурса по закупке медицинского оборудования.4. Подготовлены проекты приказов Минздрава РТ «Об организации неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК», «О совершенствовании организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Республики Татарстан».

5. Разработан график обучения врачей специалистов сосудистых центров на кафедре неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «КГМУ».

21

22


БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

22

Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубева

Documents