А.Ю.Вафин первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

А.Ю.Вафин первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

Управление качеством Управление качеством медицинской помощи. медицинской помощи.

ПроблемыПроблемы и перспективыи перспективы..

Казань, 2009 г.

www.minzdrav.tatar.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

http://www.october1929.ru/img/blazzonz-02-tatarstan-big.jpg

www.minzdrav.tatar.ru2

Согласно Согласно международному стандарту ИСО 8401 международному стандарту ИСО 8401

«Качество – это совокупность свойств и характеристик «Качество – это совокупность свойств и характеристик продукции или услуги, которые определяют их способность продукции или услуги, которые определяют их способность удовлетворять установленным или предполагаемым удовлетворять установленным или предполагаемым требованиям».требованиям».

«Качественной должна считаться медицинская помощь, «Качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и достижении удовлетворенности пациента».достижении удовлетворенности пациента».

• Европейское региональное бюро ВОЗ, 1992 г.Европейское региональное бюро ВОЗ, 1992 г.


Эталон качества (стандарты,

руководства)

Система управления качествомМотивация

Безопасность

Компетенция

Технологии Ресурсы

Контроллинг — это интегрированная система организации учета для Контроллинг — это интегрированная система организации учета для внутреннего контроля и управления деятельностью организациивнутреннего контроля и управления деятельностью организации


ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СТАНДАРТФЕДЕРАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ

РЕГИОНАЛЬНЫЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТСТАНДАРТ

СТАНДАРТ УЧРЕЖДЕНИЯСТАНДАРТ УЧРЕЖДЕНИЯ

Создан Координационный Совет МЗ РТ по отраслевой стандартизации. Приказ Минздрава РТ от 10.09.2009 № 1198

В РТ внедрены 16 региональных В РТ внедрены 16 региональных стандартов, 5 медико-экономических стандартов, 5 медико-экономических стандартов, 3 стандарта технологии стандартов, 3 стандарта технологии

выполнения медицинских услугвыполнения медицинских услугВ 51% В 51% ЛПУЛПУ руководствуютсяруководствуются региональными протоколами региональными протоколами

/стандартами медицинской помощи/стандартами медицинской помощи

Учрежденческие стандартыУчрежденческие стандартыразработаны в 30 ЛПУразработаны в 30 ЛПУ

В 12% ЛПУ стандарты медицинской В 12% ЛПУ стандарты медицинской помощи приложенные к Договору со помощи приложенные к Договору со

страховой медицинской страховой медицинской организациейорганизацией

В 58% ЛПУ разработаны стандартыВ 58% ЛПУ разработаны стандартылечебного учреждения на основе лечебного учреждения на основе

федеральных стандартов медицинской федеральных стандартов медицинской помощипомощи



ФинансированиеФинансирование Программы государственных гарантий в Программы государственных гарантий в 2009 году планируется в сумме 20 млрд. 863 млн. рублей.2009 году планируется в сумме 20 млрд. 863 млн. рублей.

Кадры. Кадры. В медицинских учреждениях системы В медицинских учреждениях системы здравоохранения на 01.01.2009 работают здравоохранения на 01.01.2009 работают 47 973 47 973 медицинских медицинских работников, в том числе работников, в том числе 12 423 12 423 врачейврачей и и 35 550 35 550 работников работников со средним медицинским образованием Соотношение со средним медицинским образованием Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала составляет врачебного и среднего медицинского персонала составляет 1:2,86.1:2,86.


Эффективность использования УЗИ-

аппаратов в ЛПУ (2008 г.)

Эффективность использования

эндоскопических стоек в ЛПУ (2008 г.)


Оперативные

• Разработка индикаторов эффективности использования медицинского оборудования и их мониторинг

• Проведение многофакторного анализа кадрового ресурса здравоохранения

Тактические

• Разработка Концепции кадровой политики в здравоохранении РТ.

• Завершение стандартизации технического оснащения ЛПУ различного уровня.

Стратегические

• Дальнейшее развитие реформы финансирования системы здравоохранения, заключающееся в переходе от затратных механизмов ресурсного обеспечения отрасли к "программно - целевому" методу бюджетирования, ориентированному на результат.


2006 2007 2008 2009

87

127

320

0

15%

14%

10%9% 6% ЕС

Госпитальная летальность

РЕЗУЛЬТАТ!1 800 ЕС

Использование современных Использование современных технологий лечения острого инфарктатехнологий лечения острого инфаркта

миокарда позволяет улучшить миокарда позволяет улучшить результативность работырезультативность работы

Количество стентирований МКДЦ


Фактическое использование контрастных исследований в %

Рекомендуемое использование контрастных исследований в %

ВЫВОД: Низкий уровень исследований с контрастным усилением. Необходимо увеличить процент контрастных исследований как минимум в 3 раза при РКТ и МРТ

%


ЧистопольЧистополь


Квалификация и компетентность персонала является важнейшим элементом управления качеством, необходима командная работа как средство формирования и достижения единых целейКвалификация и компетентность персонала является важнейшим элементом управления качеством, необходима командная работа как средство формирования и достижения единых целей..

Распределение врачей по квалификационным категориямРаспределение врачей по квалификационным категориям в ЛПУ (2008 г.)

Сравнительная характеристика квалификации персонала учреждений Сравнительная характеристика квалификации персонала учреждений здравоохранения Республики Татарстанздравоохранения Республики Татарстан


Оперативные и тактические: Внедрение современных образовательных технологий в

здравоохранении Создание механизмов для стимулирования к дальнейшему

повышению квалификации и непрерывному образованию

Стратегические: Формирование конкурентной среды


• СпециалистСпециалист

• РуководителиРуководители

• ГУЗГУЗ

12 индикаторов

• МУЗМУЗ35 индикаторов

• Система Система

здравоохраненияздравоохранения

субъектасубъекта

35 индикаторов45 индикаторов



62 индикатора


Арский

Спасский

Заинский

Нурлатский

Агрызский

Мамадышский

Лаишевский

АльметьевскийБуинский

ТукаевскийАктанышский

Азнакаевский

Алексеевский

Тетюшский

Мензелинский

Кукморский

Алькеевский

Чистопольский

Лениногорский

Нижнекамский

Елабужский

Высокогорский

Рыбно-Слободский

Сабинский

Пестречинский

Муслюмовский

Кайбицкий

Апастовский

ЧеремшанскийАксубаевский

Бавлинский

Сармановский

Бугульминский

Зеленодольский

Балтасинский

Верхнеуслонский

Новошешминский

Атнинский

Дрожжановский

Камско-Устьинский

Тюлячинский

Ютазинский

Казань

Менделеевский

Набережные Челны

Общая смертность населения

в городах и районах Республики Татарстан в I полугодии 2009 года,

на 100 тыс. человек населения

низкая

ниже среднесложившегося по группе значенияна уровне среднесложившегося по группе значения

выше средней

высокая

Арский

Спасский

Заинский

Нурлатский

Агрызский

Мамадышский

Лаишевский

АльметьевскийБуинский

ТукаевскийАктанышский

Азнакаевский

Алексеевский

Тетюшский

Мензелинский

Кукморский

Алькеевский

Чистопольский

Лениногорский

Нижнекамский

Елабужский

Высокогорский

Рыбно-Слободский

Сабинский

Пестречинский

Муслюмовский

Кайбицкий

Апастовский

ЧеремшанскийАксубаевский

Бавлинский

Сармановский

Бугульминский

Зеленодольский

Балтасинский

Верхнеуслонский

Новошешминский

Атнинский

Дрожжановский

Камско-Устьинский

Тюлячинский

Ютазинский

Казань

Менделеевский

Набережные Челны

Общая смертность населения

в городах и районах Республики Татарстан в I полугодии 2009 года,

на 100 тыс. человек населения

низкая

ниже среднесложившегося по группе значенияна уровне среднесложившегося по группе значения

выше средней

высокая


Создание условий для самореализацииСоздание условий для самореализации Оплата за достигнутый результат и эффективность Оплата за достигнутый результат и эффективность ПризнаниеПризнание Постановка конкретных, измеримых, стимулирующих целей в Постановка конкретных, измеримых, стимулирующих целей в

сочетании с последующим измерением прогрессасочетании с последующим измерением прогресса


77 заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе, 69 главных внештатных специалистов МЗ РТ, 43 главных внештатных специалиста УЗ ИК МО г.Казани, 4 клинико-экспертных отдела республиканских медицинских учреждений,166 врачебных комиссий медицинских учреждений

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2008 2007 2006

50 43 46

1214 14

11 14 139 9 85 8 7

13 12 12Прочие

Результат лечения не достигнут

Дефекты лечения

Дефекты диагностического процесса

Отклонения от стандартов

Дефекты ведения первичной медицинской документации

Частота дефектов КМП – 1,5 на 10 экспертиз Частота дефектов КМП – 1,5 на 10 экспертиз

Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи

по данным социологического опроса в I полугодии 2009 г. составила 87,6%.


Регистр системы ОМС РТ включает 129 специалистовРегистр системы ОМС РТ включает 129 специалистов

ФОМС СМО

Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи за 2008 г.

по материалам ФОМС составляет 76,8%

Частота дефектов КМП – 4,5 на 10 экспертиз (по РФ - 5,2 )Частота дефектов КМП – 4,5 на 10 экспертиз (по РФ - 5,2 )


Непонимание и неприятие методологии стандартизацииНепонимание и неприятие методологии стандартизации

Восприятие стандартов как механизма контроляВосприятие стандартов как механизма контроля

Трудоемкость процессаТрудоемкость процесса

Неприятие экономически регулируемой системы оказания медицинской помощиНеприятие экономически регулируемой системы оказания медицинской помощи

Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетовНеобходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов

Непонимание доказательных подходов к выбору медицинских технологийНепонимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий

Влияние финансовых потоков на организацию медицинской помощиВлияние финансовых потоков на организацию медицинской помощи

Несовпадение ожиданий руководства и сотрудников по поводу приоритетов в Несовпадение ожиданий руководства и сотрудников по поводу приоритетов в

области управления КМПобласти управления КМП

Боязнь получения информации сторонними людьмиБоязнь получения информации сторонними людьми

Недостаточное техническое оснащениеНедостаточное техническое оснащение

Отсутствие заинтересованности у персоналаОтсутствие заинтересованности у персонала


1

Формирование нормативной базы

4

Внедрение современной

информационно-

аналитической технологии в

систему управления

КМП

3

Разработка механизмов

стимулирования деятельности персонала по обеспечению

КМП

2

Формирование служб КМП



327324

296

280285290295300305310315320325330

С лучаи

2003 2007 2008

Динамика заболеваемости ВБИ по Динамика заболеваемости ВБИ по Республике Татарстан (абс. ч.)Республике Татарстан (абс. ч.)

Структура внутрибольничных Структура внутрибольничных инфекций в инфекций в 20082008 году году


Внедрение современных безопасных технологий

В ДРКБ МЗ РТ позволило:

Адекватные режимы вентиляции легких на современных аппаратах ИВЛ снизили в 2008 г. удельный вес баротравм среди новорожденных до нулевой отметки

( в 2006 г. - 8,8%) Катетеризация центральных вен под УЗ-

визуализацией снизила частоту посткатетеризационных осложнений с 12%

в 2006 г. до 1% в 2008 г.


Оперативные :

Создание индикаторов безопасности медицинской помощи

Аудит безопасности медицинской помощи

Тактические :

Формирование персонифицированного банка данных на специалистов,

допустивших грубые и повторные нарушения при оказании медицинской

помощи

Стратегические :

Создание системы мониторинга безопасности медицинской помощи,

включая управление рисками (риск –менеджмент) по обеспечению

безопасности медицинской помощи.


В=В1+В2..

А5А5

А +В

А1А1

А2А2

А3А3

А4А4

А=А1+А2…

В1В1

В2В2

В3В3

В4В4

1000

500 500

Максимальная оценка составляет 1000 баллов


1. Разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения 1. Разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении на всей территории Республики Татарстан, гармонизированной с на всей территории Республики Татарстан, гармонизированной с международными стандартами в области обеспечения качества в международными стандартами в области обеспечения качества в здравоохранении.здравоохранении.

2. Разработка и внедрение Отраслевой программы «Управление качеством в 2. Разработка и внедрение Отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении Республики Татарстан на 2010- 2012 гг.»здравоохранении Республики Татарстан на 2010- 2012 гг.»

3. Развитие системы стандартизации, лицензирования, сертификации, 3. Развитие системы стандартизации, лицензирования, сертификации, аккредитации и аттестации в здравоохранении.аккредитации и аттестации в здравоохранении.

4. Обеспечение эффективного взаимодействия органов управления 4. Обеспечение эффективного взаимодействия органов управления здравоохранением всех уровней, фондов обязательного медицинского здравоохранением всех уровней, фондов обязательного медицинского страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, общественных и других организаций в целях непрерывного организаций, общественных и других организаций в целях непрерывного повышения качества медицинской продукции и медицинских услуг.повышения качества медицинской продукции и медицинских услуг.

5. Переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной 5. Переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью для пациентов с учетом экономической эффективностью и безопасностью для пациентов с учетом экономической целесообразности их применения.целесообразности их применения.

6. Разработка и внедрение системы мотивации и экономических механизмов 6. Разработка и внедрение системы мотивации и экономических механизмов стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышению качества медицинской продукции и непрерывному повышению качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении.медицинских услуг в здравоохранении.


Решающими факторами успеха являются терпение, ориентация не на немедленный результат, а на долгосрочную перспективу, постоянное вложение в людей, продукцию и предприятие и самые жёсткие требования к качеству.

Роберт Б. Маккари


РЕСУРСЫ

ТЕХНОЛОГИИ

КОМПЕТЕНЦИЯ

БЕЗОПАСНОСТЬ

РЕСУРСЫСИСТЕМА

УПРАВЛЕНИЯКАЧЕСТВА

КОНТРОЛЛИНГ

ЭТАЛОНКАЧЕСТВА

А.Ю.Вафин первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

Documents