Міністерство охорони здоров'я України

Maternal & Infant Health Project - MIHP

МОЗМОЗМОЗУКРАЇНИУКРАЇНИУКРАЇНИ

Клінічний протокол медичного догляду за Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років здоровою дитиною віком до 3 років

ЧастинаЧастина VI. VI. Психомоторний розвитокПсихомоторний розвиток

Міністерство охорони здоров'я УкраїниМіністерство охорони здоров'я України



Психомоторний розвиток

Психомоторний розвиток дитини відображає становлення різних відділів нервової системи дитини у певні періоди життя

Основні критерії розвитку Розвиток моторики: спектр маніпулятивної

діяльності дитини, від крупної моторики до дрібної моторики

Розвиток статики: вміння сидіти, стояти Сенсорної реакції: реагування на світло,

звук, дотик Розвиток мови: експресивне мовлення та

розуміння мови Емоціональний та соціальний розвиток



Вікові особливості оцінки психомоторного розвитку

Психомоторний розвиток новонародженого визначається:– співвідношення між періодами сну та бадьорості– характером крику – м'язового тонусу– наявністю симетричних безумовних рефлексів– сенсорних реакцій на світло та звук

Перший рік життя: – оцінюється за рівнем розвитку зорових та слухових реакцій– емоційної сфери– моторики– сенсорної мови

Другий-третій рік: – продовження становлення психомоторного розвитку– ігрової діяльності (поява сюжетних ігр)– навичок самообслуговування



Пошуковий рефлекс – При поглажуванні кутика роту

дитина повертає голову в бік подразника, привідкриває рот і намагається язиком доторкнутись до місця подразнення

– Добре виражений перед годуванням і спостерігається у дітей до 3-4 міс

Хоботковий – Легкий удар пальцями викликає

скорочення кругового м’язу роту, губи витягуються в хоботок

– Фізіологічний до 2-3 міс

Хапальний рефлекс верхній– При надавлюванні на долонну

поверхню кисті пальці дитини рефлекторно стискаються

– Фізіологічний до 3-4 місяців

Методика перевірки безумовних рефлексів (1)



Рефлекс повзання (Бауера) положення на животі, голова по середній лінії

– Якщо до підошви приставити долоню, то дитина рефлекторно відштовхується від неї ногами

– Рефлекс фізіологічний до 4 міс, потім згасає

Рефлекс Моро положення на спині– Рефлекс викликається ударом по

поверхні, на якій лежить дитина або вібраційним подразником

– Відповідною реакцією дитини є відведення рук в сторони, випрямлення ніжок, попередньо зігнутих і притиснутих до живота - 1 фаза рефлексу Моро

– Зведення рук з тенденцією до обхвату тулуба - 2 фаза рефлексу Моро

– Рефлекс виражений до 4 місяців, потім починає згасати

Методика перевірки безумовних рефлексів (2)



Оцінка функції зорового аналізатора

У новонародженого зорова функція визначається загальною реакцією на світовий подразник– Якщо до очей новонародженого, що спить,

піднести ліхтарик, у нього посилюється змикання повік

– При відкритих очах дитина жмуриться і намагається повернутися до світла

На 2-му місяці життя – провести яскравим предметом з однієї сторони в іншу на висоті 30 см над очима малюка, який лежить – при розвинутому зорі дитини слідкує за рухомим предметом



Оцінка функції слухового аналізатора

Слухова функція у новонародженого визначається реакцією на звук– У відповідь на голос, звук іграшки, удар по

металічному предмету він закриває очі, морщить лоб, появляється гримаса плачу, дитина намагається повернути голову на звук

Методика оцінки: провести легкий плескіт долонями на відстані 30 – 40 см від вух дитини – При цьому дитина, яка чує, кліпає або закриває

очі На 2-3 місяцях життя слухові реакції починають

набувати домінантний характер, дитина повертає голову в сторону звукового подразника, який вона не бачить (на звукову іграшку)



Умови для ефективного проведення оцінки психомоторного розвитку

дитини

Навички та можливості дитини мають бути оцінені ДО проведення медичного огляду

Почніть спілкування з дитиною не роздягаючи її/його

Дитина має почувати себе комфортно Батьки мають тримати дитину на руках Тести мають бути легкими для проведення та

такими, які не потребують додаткових матеріалів, окрім 1-2 іграшок

Тести мають тривати не довше, ніж 7–10 хвилин, тому що дитина може втомитись



Оцінка психомоторного розвитку дитини проводиться при кожному профілактичному огляді педіатром та медичною сестрою. Основні завдання: 1. Оцінити основні критерії розвитку2. Вчасно виявити проблеми в психомоторному розвитку дитини

– Прийняти належні міри для корекції виявлених проблем

3. Проконсультувати мати/родину з питань догляду з метою розвитку дитини

– Стимулювати розвиток та навчання дитини за допомогою занять по догляду з метою розвитку

Наказ №149 Оцінка психомоторного розвитку



Консультування матерів/сімей

Консультування сприяє покращенню знань та розвитку навичок матерів/сімей– Мати повинна отримувати рекомендації,

які відповідають віку її дитини Мати/сім’я які, добре підготовлені з

питань підтримки та догляду з метою розвитку дитини– Можуть ефективно вплинути на

розвиток дитини, розуміють потреби дитини, знають, як спілкуватися та які ігри запропонувати дитині

Якщо виявлено відставання по основним критеріям психомоторного розвитку: – Поясніть матері та покажіть:

• Як проводити заняття по догляду з метою розвитку

• Як використовувати додаткові стимули



Основні межі появи основних навичок



Тактика лікаря відповідно до результатів оцінки психомоторного розвитку

Інтерпретація Тактика

Показники психомоторного розвитку відповідають віку

Подальший моніторинг. Консультування з догляду з метою розвитку.

Відставання на 1 місяць в перший рік життя

Консультування з догляду з метою розвитку.Заняття для корекції.Повторний огляд через місяць. Якщо під час огляду через місяць відставання ще має місце, слід направити дитину на консультацію до невролога.

Відставання на 3 місяці на другому році життя

Консультування з догляду з метою розвитку.Заняття для корекції.Повторний огляд через 3 місяці. Якщо під час огляду через 3 місяці відставання ще має місце, слід направити дитину на консультацію до невролога.

Відставання на 6 місяців на третьому році життя

Консультування з догляду з метою розвитку.Заняття для корекції.Повторний огляд через 6 місяців. Якщо під час огляду через 6 місяців відставання ще має місце, слід направити дитину на консультацію до невролога.



Оцінка дитини в 3 місяці

Основні критерії розвитку:1. Моторика

– Намагається досягнути іграшки

– Слідкує за рухомими об'єктами та людьми

2. Статика– Піднімає голову

3. Сенсорні реакції – Обертається в напрямку

звуку– Реагує на знайомі

обличчя/яркі кольори4. Мова

– Гулить 5. Емоціональний та

соціальний розвиток– Починає з'являтися

посмішка

Що потребує дитина в 3 місяця:

Захисту від небезпеки Виключно грудного

вигодовування Мати, яка розуміє та

реагує на потреби дитини– Посміхається та

розмовляє з дитиною Речі (іграшки), на які

можна дивитись, торкатись, слухати, нюхати та пробувати на смак

Щоб її покачали та поспівали



Заняття з догляду з метою розвитку до 6 місяців: Розмовляйте з дитиною використовуючи різні інтонації, посміхайтеся.

Дитина імітує звуки, які чує, тому важливо “воркувати” з дитиною



Оцінка психомоторного розвитку згідно 5 критеріїв, приклад з

протоколу



Оцінка розвитку дитини у віці 9 місяців

Головні показники розвитку: Моторний розвиток

– Досліджує предмети, стукає, навмисно скидає

Статика– Розгойдується на руках і колінах,

сидить вільно, при підтримці за руки стоїть

Сенсорні реакції– Знає своє ім'я. може соромитися

або лякатися незнайомців Мова

– Розуміє власне ім'я, інші прості слова

Емоційний та соціальний розвиток– Розуміє прості прохання (“дай

мені м'яча”), ідентифікує себе

Що потрібує дитина у 9 місяців:

Слухати, як їй читають або розповідають історії та казки

Слухати музику, під яку дитина робить танцювальні рухи

Іграшки Можливість брати їжу

пальцями Безпечне середовище

для гри



Вік від 9 місяців до 2-х років:

Пропонуйте вашій дитині іграшки для розвитку тонкої моторики: пірамідки, які можна складати одна на одну стовпчиком, опускати дрібні предмети у вузький отвір



Вік Моторика Статика Сенсорні реакції

Мова Емоції та соціальна поведінка

9 З різними іграшками може самостійно гратися. Навмисне скидає предмет.

Розгойдується на руках і колінах. Сидить вільно. При підтримці за руки, стоїть.

Адекватно відповідає діями на прості запитання та прохання „дай мені ляльку”, „посидь тут”. Знає своє ім’я. Реагує на музикальні звуки танцювальними рухами.

Чітке подвоєння складів.

Легко вступає в контакт на емоційному ігровому, словесному рівнях. Повторює дії інших дітей.

Оцінка розвитку дитини в 9 місяців згідно 5 критеріїв, приклад з

протоколу



Як оцінити спілкування матері та дитини

Запитайте:– Як ви граєтеся з дитиною?– Як ви спілкуєтеся з дитиною?

Попросіть мати показати, як вона грається з дитиною

Запропонуйте дитині прості іграшки, що відповідають її вікові.

Поспостерігайте за матір’ю та дитиною: – Як мати реагує, коли дитина тягнеться до неї?– Як мати привертає увагу дитини? – Як мати заспокоює дитину? – Чи реагує дитина на рухи та голос матері ?– Чи дитина впевнена в тому, що отримає у

матері піклування та комфорт?



Принципи повноцінного спілкування між матір’ю та дитиною (1)

Показуйте вашу любов– Дитина розуміє вирази любові та відрази, радості та

суму на обличчі. Вона буде виражати задоволення і радість, якщо ви покажете їй свою любов і відповідатиме на неї по-своєму.

Розмовляйте з дитиною– Позитивно оцінюйте вголос те, що робить дитина, і

вона буде “відповідати” звуками, що виражають щастя. Імітуйте звуки та вирази обличчя дитини

Враховуйте потреби дитини– Звертайте увагу на бажання дитини і її жести та

намагайтеся пристосуватися і враховувати потреби маляти.



Хваліть та підтримуйте те, що робить дитина – Направляйте та стимулюйте дії дитини

Допоможіть дитині сфокусувати увагу та ділиться досвідом– Покажіть дитині що її цікавить та розкажіть, що

цю річ Допоможіть дитині розібратися в світі навколо

неї– Через імена та описи речей навколо дитина

починає розуміти їх зміст Допоможіть дитині засвоїти правила,

обмеження та цінності.– Поясніть, чому деякі речі дозволені, а деякі – ні.

Принципи повноцінного спілкування між матір’ю та дитиною (2)



Догляд з метою розвитку

Сприяти розвитку дитини можливо шляхом :– гри

• Дає дітям шанс опанувати та розвити здатність вирішувати проблеми

– розмови – рухових ігрТакож через:– звуки, які дитина чує– речі, які можна розглядати– дотик та дослідження

Наявність режиму дня допомагає дитині виробити власні ритми та відчувати себе впевнено та захищено



Догляд з метою розвитку Клінічні завдання


МОЗМОЗМОЗУКРАЇНИУКРАЇНИУКРАЇНИ Питання 1

Як ви будете оцінювати психомоторний розвиток 12-місячної дитини?

Стр. 47



Проконсультуйте мати, які іграшки підходять її 12-місячній дитині і як вона може грати з малям.

Стор. 30



В якому віці дитини ви порекомендуєте матері давати дитині чисті кришки від пляшок, щоб дитина складала їх у пластиковий контейнер?

Стор. 45, 30



В якому віці дитини ви порекомендуєте матері давати дитині чисті металеві предмети, щоб та могла ними стукати?

Стор. 45, 30



В якому віці дитини ви порекомендуєте матері розповідати дитині казки?

Стор. 30, 47



Питання 6

В якому віці дитини ви порекомендуєте матері повторювати гуління дитини, щоб виходив “діалог”

Стор.28,45



Наведіть приклади ігор, в які можна гратися з 12-місячною дитиною

Стор.30,31



Ситуаційна задача Наталії 16 років, вона зараз вдома з своєю дочкою Катею (її

перша дитина). Каті 5 місяців, вона народилася з вагою 3.3 кг та довжиною тіла 50 см. Катя на повному грудному вигодовуванні.

В 5 місяців дитину принесли в поліклініку на обов’язковий профілактичний огляд. Медсестра її обміряла, а педіатр – оглянув.

фізичний розвиток дитини нормальний. Катя сидить тихо на руках у матері і не дуже реагує на те, що

діється навкруги. Наталія міцно тримає її, не дивлячись на неї. Наталія каже, що Катя поки що не може гратися, бо “ще надто

маленька” Запитання:

1. Які ви дасте рекомендації по харчуванню Каті?

2. Які питання ви поставите матері, щоб довідатися, як дитина реагує вдома?

3. Що ви порекомендуєте робити Наталії, щоб допомогти Каті гратися?

4. Як Наталія може спілкуватися зі своєю дочкою? Стор. 45, 28



Харчування та психомоторний розвиток тісно пов'язані між собою

Гармонійний психомоторний розвиток дитини пов’язаний з повноцінним харчуванням– Незбалансоване харчування

знижує навчальні здібності дитини

Діти, які отримали добрий догляд та повноцінне харчування у ранньому віці менш схильні до захворювань



Харчування та психомоторний розвиток пов'язані між собою

DQDQ

Grantham-McGregor et al, 1991Grantham-McGregor et al, 1991

85

90

95

100

105

110

Baseline 6 місяців 12 місяців 18 місяців 24 місяці

Стимуляція: ігри та повноцінне харчування

Збалансоване повноцінне харчування

Стимуляція: ігри, спілкування

Контрольна група з затримкою зросту

Діти без затримки зросту

Втручання у дітей з затримкою зросту в Ямайці

Міністерство охорони здоров'я України

Documents