Page 1
العالمية الصحة مستقبل
كيم يونج كيم جيم يونج ، ، .M.D. M.Dجيم Ph.DPh.D . .
ف ف مركز اإلنسان مركز وحقوق للصحة باغنود كزافييه اإلنسان رانسوا وحقوق للصحة باغنود كزافييه رانسواللنساء بريجهام للنساء مستشفى بريجهام مستشفى
الطبية هارفارد الطبية كلية هارفارد كليةالعامة للصحة هارفارد العامة كلية للصحة هارفارد كلية
الصحة في الصحة شركاء في شركاء
العالمي الدراسي العالمي الفصل الدراسي الفصلكولومبيا كولومبيا جامعة جامعة
Page 3
” النامية، البلدان عادة فيم الناس يموت مرض نما
لألدوية المقاوم السلالفعال المتعددة العالج ألن ،
مستحيال من يكون كثير فيالفقيرة البلدان في “األحيان
- WHO 1996
المقاوم معالجة ” السلالمتعددة جدا لألدوية مكلف
الفقيرة البلدان بل ،فياالهتمام من ينتقص
لعالج غير والموارد السللالدوية “المقاوم
- WHO 1997
المتعددة لألدوية المقاوم باعتباره : السل اإلعدام عقوبةعامة صحة سياسة
Page 4
1996أغسطس الذي المشروع المتعددة لألدوية المقاوم السل عالج
بيرو في سوسيوس بدأ مبادرة Sociosبواسطة ضمن. الصحة / مجال في شركاء هارفارد جامعة
Page 5
بتحسين لاللتزام االخضر الضوء المباشر االشراف تحت المعالجةالثاني الوصول الخط للسل لالدوية إلى المضادة
Page 6
ادوية اسعار الثاني تقليل الخطللسل المضادة
االنخفاض% االسعار 1999
االسعار 1997
الشكل الدوائي
الدواء
90% $0.90 $9.00 مليجرام ا حقنة أميكاسينAmikacin
87% $0.50 $3.99 250حبوب ملجرام
سايكلوسيرين
Cycloserine
84% $0.14 $0.90 250حبوب ملجرام
ازينومايدEthionamide
84% $0.39 $2.50 مليجرام ا حقنة كانامايسينKanamycin
97% $0.90 $29.90 مليجرام ا حقنة سابريومايسين
Capreomycin
98% $0.05 $2.00 250حبوب ملجرام
افلوكساسين
Ofloxacin
Page 7
تحت المعالجة وتيرة ارتفاعالمباشر االشراف
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
المشاريعالمصادقعليها
مشروع 35 -2006فبراير
Page 8
بلدان في المتوقع العمر متوسط في التغيراتفيروس انتشار معدل ارتفاع مع مختارة أفريقية
لعام البشرية المناعة عام 1950نقص 2000إلى
افريقيا جنوب
35
40
45
50
55
60
65
1950-55 1955-60 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-00
وات
بالسنلادة
دالوععن
المتوقالعمر
وسطمت
بتسواناوغنداا
زامبيازيمبابوي
للسكان،: ا المتحدة االمم صندوق 1998لمصدر
4
Page 9
الحتجاج ا الجهود اإليدز اتألوليةAct Up and Initial AIDS Protest Efforts
Page 10
على المعالجةاعتراضات
2000يوليو
فيروس عن حيوية معلومات عن لإلبالغ عديدة طرق هناك . المكتسب / المناعة نقص متالزمة البشرية المناعة نقصفي مناسبا يكون ال قد واحد بلد في عمله يمكن ما أفضل
. يفهم أن أوال يجب المرض، لهذا للتصدي ولكن آخر بلد . ، البحث العدو هو البشرية المناعة نقص فيروس أن الجميع
فعالية أكثر تنمية إلى وسيؤدي الخرافات، أقل ووليس عالجونأمل الراهن، . للمرض لقاحتطوير تكلفة، الوقت في ولكن
منع على التشديد من بد ب ال الجنسي االنتقال . االتصال
من - أكثر وقعه ديربان اإليدز 5000إعالن مؤتمر حضور منأفريقيا جنوب ، ديربان في عشر الثالث الدولي
Page 11
عالمية على لاحتجاجات لحصولالمضادة بالعقاقير العالج
للفيروسات
Page 12
برنامج اليوجد في الناس لعالج
البلدان اثار أفقرالخبراء اعجاب
بدأ واحد من أكثرمن هايتي في
مبادرة جانب في الشركاءالصحة
تايمز نيويورك
11/30/2003
”
Page 13
الطارئ إطالق االمريكى الرئيس ةخطةاإليدز من PEPFAR لإلغاثة
” . االيدز من الوقاية يمكنالمضادة العقاقير
تمد أن يمكن للفيروس . عديدة لسنوات الحياة في
قد العقاقير هذه وتكلفةدوالر 12000من تانخفض
من أقل إلى السنة 300فيالسنة – في يضع هذا دوالر
متناول في هائلة إمكانية .، وسادتي سيداتي أيدينا
فرصة التاريخ يوفر ما نادرابذلك للقيام لهذا أكبر
الناس من الكبير “العدد2003يناير 28
البريطانية ” الحكومةحسين صدام أن علمت
كميات شراء حاولاليورانيوم من كبيرة
افريقيا “من
Page 14
في لي رشح ووك يناير / 28جونغ الثاني كانونوالمجلس 2003 العالمية الصحة منظمة قبل من
، للوكالة العام المدير لمنصب التنفيذيفي المنصب لهذا من / 21وانتخبت مايو أيار
العالمية الصحة منظمة في األعضاء الدول قبل . سنوات خمس لمدة
لي الدكتور ، العام المدير منصب في عمله قبلقادة كان من احد اثنين ضد الكفاح في العالم
الدولية الصحة تواجه التي التحديات أكبريمكن وهي والتنمية التي واألمراض ، السل
. لألطفال باللقاحات منها الوقاية
لمنظمة العام المدير ، ووك جونغ الدكتوريوم صباح توفي ، العالمية 2006مايو 22الصحة
. مفاجئ مرض أعقاب في
الدكتور السابق العام ووك لي المدير جونغ
Page 15
خمسة في ثالثة العالج : مبادرة إلى الوصول توفيرالقهقرية للفيروسات المضاد
Page 16
المضادة بالعقاقير العالج يتلقون الذين األشخاص عددالدخل المنخفضة البلدان في والعالج للفيروسات
، الدخل المتوسطة 2006-2002والبلدان
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
1 800
2 000P
eo
ple
re
ce
ivin
g A
RV
th
era
py
(in
th
ou
sa
nd
s)
North Africa and the Middle East
Europe and Central Asia
East, South and South-East Asia
Latin America and the Caribbean
Sub-Saharan Africa
Page 19
Boucan Carre June 03:
VCT with
Staff
Essential Meds
Community outreach
المناعة نقص فيروس من الوقايةالرعاية في واالندماج البشرية
األولية الصحية
مارس كاري 2003بوكان
Page 20
األربعة األركانالصحية للرعاية
األولية
ةايقوال
ةايعرالو
ةري
شلباةعنامال
صقنس
ورفي
نم
ةليوألاةحي
صال
ةايعرال
تما
خدي
فةمل
كامت
يض
رملل
،ةبيجا
إلناةحص
الو
،ةرأ
مال
ةحص
و
،ةرس
ألامظي
تنو
PM
TC
T
مدا
خست
باها
جالعو
لس
الت
الحا
فشا
كتا
رش
بامال
فرا
شالات
حتجاللع
اةجي
تيرا
ستا
ياس
جنةول
قمن
الض
رامالاةجالمع
وف
شاكت
ا
اكتشاف االيدز، من الوقايةباالدوية والعالج الرعاية الحاالت،
للفيروسات المضادة
الصحة عيادةالعامة
Page 21
البنية/ المبانيالتحتية
العاملين باستثناء المجتمعيين
(32%)
What does the ‘Rwinkwavu’ model cost?
المجتمعيين العاملين
(5%)
في التغذية دعمالخارجية العيادات
(5%)
مواد مستهلكة
(28)%
الدعم االجتماعي التعليم،( المسكن، التمويل ( الخ .. االصغر
المواصالت واالتصاالت
الحالةا
االدارة
وتقديرات الواحدة، الوحدة تكالف ملخصكاملة مقاطعة لتغطية التكلفة
دوالر ( 4.7 =100% )2011مليون
( التغطية ( القابضة المنطقة تقديراتالواحدة للوحدة 265000=%100 السكانية
Rwinkwavu
MulindiRukira
SOUTHERN KAYONZA
Rwinkwavu
MulindiRukira
Murama
SOUTHERN KAYONZA
لنظريةا
القابضة المنطقةالمرضي + نظريامن ياتون الذيناخري مناطق – ( المسح( حسببين التداخلالقابضة المناطق للمراكز
الحقيقي = العددالذين للسكانالوحدة تخدمهم
الجديدة المواقع (14%)
الفرد / 25 ~ دوالرالفرد/ 6000 ~ دوالر
Page 23
- مسح حول ناتال كاوزولوألدوية المقاومة النطاق واسعة
الم خصائص ىضرالسل؟ العدد (%) * الخصائصقبل • من السل عالج يتم )51 (26 لم•: قبل من السل عالج تم
العالج – اكمل او )28 (14 شفاءالعالج – يكمل لم او العالج )14 (7 فشل
اختبار ( • تم المكتسبة المناعة نقص بفيروس ) 44مصاب 44) 100(
يشمل ( • )34الوفاة الفيروسات% بمضادات يعالجون52) 98(
•. السل M. tb spoligotype 26/30 متطابقة* Moll A, Gandhi NR, Pawinski R, Lalloo U, Sturm AW, Zeller K, Andrews J, Friedland G.HIV associated Extensively Drug-Resistant TB (XDR-TB) in Rural KwaZulu-Natal (South Africa MRC Expert Consultation Sept 8, 2006)
Page 24
الزجاجة الزجاجة عنق تنفيذتنفيذالال عند عند عنق
• اللقاحات
• االولية الصحية الرعاية
• بالعقاقير المعالجة
• االم صحة رعايةوالطفل
• الجراحية العملياتاالساسية
الزجاجة الزجاجة عنق عند عند عنقتنفيذتنفيذالال
Page 25
) بليون ) جيتس وماليديا بيل مؤسسة $6.5
) بليون ) العالمي الصندوق$8.6
) بليون ) االيدز لمكافحة الرئاسية الطوارئ خطة $15
) بليون ) الدولي التمويل مرفق $4
) بليون ) االيدز لمكافحة البلدان المتعدد البرنامج $1.1
) بليون ) العالمي التحالف$3
) بليون ) والخاص العام القطاعين بين الشراكة $1.2
) ( ) بليون ) قترح بافريقيا المالريا مكافحة مبادرة $1.2
) مليون ) المتحدة االمم 360$ صندوق
( االجمالي 40.7$ بليون)
*Funds pledged, committed, or spent. Overlap exists between organizations (e.g., PEPFAR money supports the Global Fund).Adapted from Jon Cohen, The new world of global health. Science 2006;311(5758):162-167.
االستثماراالستثمار
Page 26
Gates grantsGates grants
جيتس منح$448M - الجديدة الصحية التكنولوجيات
$413M – البشرية / لقاح المناعة نقص
المالريا - 258M$ اإليدز لقاح
$165M – الجديدة المالريا ادوية$124M – للفيروسات المضادة االدوية
المناعة نقص لفيروس
$115M – والتغذية االسهاالت $106M – تشخيصه و السل لقاح
االستثماراالستثمار
Page 27
Implementation bottleneck +Implementation bottleneck +
• اللقاحات• االولية الصحية الرعاية• بالعقاقير المعالجة• والطفل االم صحة رعاية• االساسية الجراحية العمليات
االتي طورت جيتس :مؤسسة
• من مضادات وغيرها الجراثيموقائية وسائل
• والمالريا ادوية للسل جديدةالتشخيصوسائل و
• الجديدة العالج طرق من مجموعة• المهملة لألمراض أدوية• من جديدة 10 اكثر لقاحات
الزجاجة الزجاجة عنق عند عند عنقتنفيذتنفيذالال
Page 28
شرح تقديم التقليدية االحكمةالصحية لفشل الخدمات تقديم
مسألة الصحية الرعاية تقديممتعددة ظاهرةو معقدة
فهم واألبعاد الصعب ها منصعوبة وادارتها أكثر
اختالل • ؛ تعمل ال األسواقالحوافز
المعرفة • نشر بطءاإلدارية • المهارات نقصتطوير • تمويل كفاية عدم
التحتية البنية
Page 29
لألعمال : هارفارد مدرسة كليةو الخدمات تقديم في ث بحوخبراء
العمليات
بورتر مايكل ،جامعي ، أستاذ
وليام جامعة المطرانجامعة لورانس، هارفارد
Page 30
نقوم المشاكل بكيف دراسةمعقدة؟الاستراتيجية ال
من • العديد تغطي التي الحاالت دراسات من للعديد متأنية دراسةوالفشل النجاح من كال ويشمل ،البيئات
و • القادة دور على تركز التي المتعمقة الميدانية البحوث إجراءسياق و التنظيمية الهياكل في ودراستها ها،خياراتهم،
والنوعي • الكمي التحليل من مزيج ،استخداملتوجيه • المستقبل في تطبيقها يمكن التي التحليلية األطر تطوير
،الممارسةعلى • الظاهرة هذه عليها تقوم التي المبادئ عن نظرية وضع
األخرى الصناعات من المكتسبة الخبرة ،أساسبرمتها اتتعقيدتطويق • ،المشكلةوصقل • المفاهيم لنشر الممارسين مع المكثف التفاعل
ل طب المهارات معين بلد في .لتنفيذ المحدد للسياق قا
Michael E. Porter, Harvard Business School
Page 31
في التوافق التي مهاراتالعدمالمطلوبة والمهارات تدرس
ماجستير البكالوريوسالعامة الصحة
الماجستير شهادةاألعمال إدارة الطبية في العلوم شهادة
برنامج • اليوجدللصحة محدد
العالمية
عن • عام برنامجالعلوم
االجتماعية والعلوم
االساسية
الميداني • العملالحوجة حسب
فقط
على • التركيزوالبحث المنهجية
الكمي
على التدخالت •السكان مستوى
الميداني • العملالحوجة حسب
فقط
علي التركيز •في إدارةال
العام القطاعينوالخاص
توجد • مناقشة الفي عن العمل
فقيرة البيئاتالموارد
تعليم • يوجد الا لصحة عن
والعلوم
على • التركيزاألساسية العلوم
والسريرية
يوجد • تعليم التقديم على
الصحية الرعايةالصحة قضايا أو
العامة
على ا • لتركيزعلي التدخالت م ريضمستوي
واحدبطريقة او يوجد على ال تركيز للغاية محدودة
الصحية الرعاية تقديم
Page 32
مكان هناك مجاالت لفرع هل في جديدوالتعليم؟ الصحة
االساسية السريرية العلوم التقييم العلوم علوم
االسس ماهيالباثوفسيولوجي
ة؟
ماهو التدخل
المناسب؟
هذا هل التدخلناجح؟
Page 33
مكان هناك في لفرع هل جديدوالتعليم؟ الصحة مجاالت
االساسية السريرية العلوم التقييم العلوم علوم
االسس ماهيالباثوفسيولوجي
ة؟
ماهو و التشخيص
التدخل ؟المناسب
هذا هلالتدخل وطريقة تقديمه
اجحه؟ن
تقديم علومالصحية الخدمات
ان يمكن كيفالتدخل نقدم
المناسب طريقة بافضل
الناس؟ لكل
Page 34
عام في العالمية زيادة : 2007الصحةالوصول إمكانية
Page 35
: استجابتناالعالمية الصحية الخدمات تقديم مجال بناء
ممارس مجتمعEMR نظم
مع الممارسات افضل اختبارالعالمية الصحة ممارسي
ابتكار حالة إنتاج شبكات خلق
متقدمة استراتيجياتالبراهين على مبنية
القيادات بناء
تدريبية برامج
نشر و ميدانيةخبرات بناءالمستفادة الدروس
صحية مخرجاتافضل
تقديم تحسينالخدمات
الثانية المرحلة االولي المرحلة
Page 36
فيروس من العالج على اعتراضاتالبشرية المناعة نقص 2006أبريل
أن واالساسي المعيار الصحة ههو من قدر أقصى تحقيق أجل منالمخصصة األموال أن أوال ينبغي محدودة، ميزانية على مع تصرف
فقط وعندئذ التكاليف، حيث من فعالة أقلاللتدخالت اتدخالتاالكثر هي الجهود هل محدودة،بموارد فعالية.كلفة تركز أن ينبغي
على / اإليدز البشرية المناعة نقص فيروس لمكافحة المبذولة ... من قدر أقصى تحقيق هو الهدف كان إذا العالج؟ أو الوقاية
المنتجة، الصحية والمؤسسات فان الفوائد النامية البلدان حكوماتمن والوقاية الصحة على االنفاق على أوال تركز أن يجب الدولية
، البشرية المناعة نقص فيروس إلى انتقال االنتقال ان عالج. القبلالبديلة الفرصة على تكلفة في بالتركيز الوقاية من أكثر اإليدز عالج
يقاس الموارد محدودة المفقودة ببيئة األرواح من . دون ماليين داع
هارفارد كلية في الدولية والصحية االقتصاد أستاذ ، ديفيد تعليبالعامة للصحة
Page 37
الترويج الترويج ثمار ثمار
““ - “ الشيئ الي مليون 398جسر دوالر
Page 39
الترويج الترويج ثمار ثمار
““ - “ الشيئ الي مليون 398جسردوالر
: الحرب ميزانية القومي االمنفي 196.4 2008االضافية
بليون
Page 41
الترويج الترويج ثمار ثمار
“ - “ الشيئ الي مليون 398جسردوالر
/5.1الذرة السنة بليون
: الحرب ميزانية القومي االمنفي بليون 196.4 2008االضافية
Page 43
الترويج الترويج ثمار ثمار
“ - “ الشيئ الي مليون 398جسردوالر
/5.1الذرة السنة بليون
: الحرب ميزانية القومي االمن 196.4 2008في االضافية
بليون
حوالي ا 1.9لسكرالسنة/ بليون
Page 44
: السبعة والمساعدات مجموعة العسكري اإلنفاق ، 2006الخارجية
522
51,1 44,7 41,630,2
17,2 10,927,5
13,1 10,8 10,1 9,92 5,05 3,730
100
200
300
400
500
600
United States
United Kingdom
Japan France Germany Italy Canada
$ B
illio
ns
Military SpendingForeign Aid
Page 45
على األمريكية التصوراتوالدفاع الخارجية المساعدات
والميزانيةلعام • األخير المسح يعتقد 2005وأظهر ما عادة
األميركيين ا أن االقتصادية لمساعداتانالميزانية 10واإلنسانية = إجمالي من ٪
: االتحاديةفقط – من 18خمنت اقل ٪3 ٪٪ 1.6الفعلي = –
ع سئل تخصص ان ينبغيالتي ٪ ن وعندماالخارجية ال المساعدات كان ٪ 15متوسط = ،
Page 46
وتعزيز لخلق” أفضلمن مجتمع
ص اشخااللقيادة ل ونملتزم
تخفيف فيالبشرية المعاناة
تسببها التي االمراض“
هارفارد كليةبيان الطبية
المهمة