Сердечно-легочная реанимация.

Сердечно-легочнаяСердечно-легочнаяреанимация.реанимация.

Что бы ни говорили, Что бы ни говорили, есть в человеке что-то есть в человеке что-то необыкновенное - необыкновенное - такое, чего такое, чего никакие никакие ученые не могут ученые не могут объяснить.объяснить.

Жан-Батист МольерЖан-Батист Мольер.

Что бы ни говорили, Что бы ни говорили, есть в человеке что-то есть в человеке что-то необыкновенное - необыкновенное - такое, чего такое, чего никакие никакие ученые не могут ученые не могут объяснить.объяснить.

Жан-Батист МольерЖан-Батист Мольер.

Занятие №

Среди основных причин смерти, Среди основных причин смерти, наступающей в результате наступающей в результате

несчастного случая, болезней сердца, несчастного случая, болезней сердца, легких и др., ведущими являются: легких и др., ведущими являются:

обтурация дыхательных путей, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, гиповентиляция, апноэ, апноэ, остановка кровообращения, остановка кровообращения, кровопотеря кровопотеря повреждение мозга. повреждение мозга. В связи с этим, оказание неотложной В связи с этим, оказание неотложной помощи, даже не врачом, может быть помощи, даже не врачом, может быть

решающим в сохранении жизни решающим в сохранении жизни человека.человека.

История реанимации История реанимации насчитывает века. насчитывает века.

Еще в 1543 году Еще в 1543 году VesaliusVesalius описывал искусственную описывал искусственную вентиляцию легких с вентиляцию легких с перемежающимся перемежающимся положительным давлением. положительным давлением.

Однако тот комплекс Однако тот комплекс мероприятий, который мероприятий, который может называться может называться сердечно-легочной сердечно-легочной реанимацией, реанимацией, сформировался в середине сформировался в середине ХХ века и до настоящего ХХ века и до настоящего времени не претерпел времени не претерпел принципиальных принципиальных изменений.изменений.

ОпределениеОпределение

Сердечно-легочная реанимация – Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий это комплекс мероприятий направленных на восстановление направленных на восстановление функций организма в случае функций организма в случае остановки кровообращения и/или остановки кровообращения и/или дыхания.дыхания.

Причины остановки Причины остановки кровообращения.кровообращения.

Фибрилляция желудочков 70-80% случаев

Асистолия желудочков 10-29% случаев

Электромеханическая диссоциация

3% случаев

Первичная остановка дыхания

Крайне редко диагностируется на догоспитальном этапе, так как к моменту оказания помощи чаще всего уже есть асистолия или фибрилляция желудочков.

А

Б

Начало ИВЛ дыхательным мешком

или рот в рот.

Остановка дыхания и кровообращения

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Обтурация

Прямая ларингоскопия и попытка удалить обтурирующее тело. При отсутствии этой возможности –

использование приема Геймлиха.

Восстановление спонтанного

дыхания.

Отсутствие спонтанного

дыхания.

Пути проходимы. Тройной прием Сафара.

Непрямой массаж сердца. ЭКГ – Непрямой массаж сердца. ЭКГ – уточнение причины остановки уточнение причины остановки

кровообращения.кровообращения.

Пульса на сонной Пульса на сонной артерии нетартерии нет

Пульс на сонной Пульс на сонной артерии естьартерии есть

Интубация трахеи.Интубация трахеи.Продолжение ИВЛ.Продолжение ИВЛ.

Просмотреть

Каждая минута задержки выполнения Каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на

10%.10%.

Среднеключичная линия

Должная позиция стернального электрода

Передняяя подмыш. линия

Средняя подмыш. линия

Правильное положение апикального электрода (два варианта)

Синие и зеленые точки – положение электродов (их центров) по Richard M Heames, Daniel Sado, Charles D Deakin (BMJ 2001;322:1393-1394)

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без

пульса.

Продолжение ИВЛ,Массаж сердца.

Интубация

Адреналин 1 мг каждые 5 минут

Лидокаин 1,5 мг/кгПри неэффективности

– амиодарон 300 мг или прокаинамид 100

мг

200 Дж

360 Дж

300 Дж

Венозный доступ

360 Дж

Продолжение ИВЛ,

Массаж сердца.

Просмотреть

Асистолия

Продолжение ИВЛ, массаж

сердца.

Интубация

Атропин 1 мг каждые 5 мин. до 3 раз.

Венозный доступ

Адреналин 1 мг

каждые 5 мин.

Асистолия

Продолжение ИВЛ, массаж сердца.

Интубация

Продолжение ИВЛ.Временная ЭКС.

Гипоксия?Гиперкалиемия?Ацидоз?

Адреналин 0,05-0,1 мг/кг каждые 5 мин.

Адреналин 1 мг каждые 5 мин.

Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (80 мг/кг) - по показаниям.Хлорид кальция 1 г – по показаниям.

Атропин 1 мг каждые 5 мин. до 3 раз.

Венозный доступ

В случае успешно проведенных В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий реанимационных мероприятий

необходимо:необходимо:

1. 1. Убедиться в адекватной вентиляции Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожных грудной клетки, оценить цвет кожных покровов).покровов).

2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2. Начать инфузию лидокаина со скоростью 2-3 мг/мин.2-3 мг/мин.

3. По возможности выявить патологическое 3. По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке состояние, приведшее к остановке кровообращения и начать лечение кровообращения и начать лечение основного заболевания.основного заболевания.