Організація перинатальної допомоги у Чеській Республіці

Організація перинатальної

допомоги у Чеській Республіці

Zbynek Stranak, Petr Velebil

Інститут охорони здоров’я матері та дитини,

м.Прага

3-тій медичний факультет Університету Чарльза,

м.Прага

Чеська Республіка

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Франція

Німеччина

Ірландія

Нідерланди

Норвегія

Швеція

Великобританія

Перинатальна смертність (на 1000

новонароджених)

Джерело: Європейське бюро ВООЗ

0

1

2

3

4

5

6

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Франція

Німеччина

Ірландія


Норвегія

Швеція


Рання неонатальна смертність на 1000

живонароджених дітей


0

1

2

3

4

5

6

7

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


Франція

Німеччина

Ірландія


Норвегія

Швеція


Дитяча смертність (1рік життя) на 1000

живонароджених


Система перинатальної допомоги у

Чеській Республіці

Перинатальні послуги надаються акушерами-гінекологами,

акушерками та неонатологами

Приблизно 1000 акушерів-гінекологів

96 лікарняних закладів

12 регіональних перинатальних центрів

Перинатальні центри проміжного рівня допомоги

Велике охоплення (98 % отримують допологову допомогу)

Облік на ранніх етапах (80 % у першому триместрі)

Велика кількість відвідувань лікаря (96 % 6 відвідувань і

більше)

Пологи у пологовому будинку (99,8 % усіх пологів)

Частота народження дітей з ММТ (LBW) 8-8,5 %

Newborn Care in Institute for the Care of

Mother and Child

Level III: 20 beds

Level II: 30 beds

Level I: 70 beds

LEVEL III

LEVEL II

LEVEL I

Джерела даних

Збір перинатальних даних на рівні ЛПЗ

З усіх 96 пологових відділень у ЧР

Звітування щорічне у січні за попередній рік

Аналіз даних проводить Чеське товариство перинатальної медицини

Особові перинатальні дані

За усіма пологами та новонародженими у ЧР (з 1991 р.)

Окремо по матерям та новонародженим із можливістю співставлення

Централізований аналіз проводить Чеський Інститут статистики та інформації охорони здоров'я

Чеська Республіка – практичні заходи

попередження передчасних пологів

пренатальна діагностика з раннім виявленням нежиттєздатних мальформацій з подальшим перериванням вагітності (за бажанням)

транспортування in utero до перинатального центру

до- та інтранатальна клінічна допомога для досягнення оптимального початку позаматкового життя

покращена організація та якість неонатальної допомоги та

деякі зміни показань до кесарського розтину

Мережа перинатальних центрів

До 1995 р. – “звичайна” мережа “перинатальних”

центрів

У 1995 р. офіційно створено 12 регіональних

перинатальних центрів

У 1998 р. офіційно створено 17 перинатальних

центрів проміжного рівня

У 2002 р. скорочено кількість перинатальних

центрів проміжного рівня (лише 5 включені до

загальнодержавної перинатологічної програми)

Цілі Чеського товариства

перинатальної медицини

• Оцінка стану здоров'я

• вагітних

• породіль

• новонароджених

• Виявлення ризику

• для здоров'я, соціального, економічного

• пріоритети

• Розробка рішень – стратегія

• у перинатальній допомозі (медичні, організаційні)

• інші сектори (соціальні, економічні, законодавчі)

Форми облікової документації у

перинатології

Perinatologická sekce

Форми облікової документації у

перинатології

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08

Вік вагітних у Чеській Республіці

25-29

15-19

20-24

35 +

30-34

1

1 ,1

1 ,2

1 ,3

1 ,4

1 ,5

1 ,6

1 ,7

1 ,8

1 ,9

2

2 ,1

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

%

Proportion of multiple deliveries during 1995-2009Пропорція пологів багатьма плодами у 1995-2009 рр.

Перинатальна смертність (ПС), мертвонароджені

(SBR) та рання неонатальна смертність (РНС) у

Чеській Республіці з 1991 р.

РНС

ПС

Показники РНС у регіональних ПЦ у Чеській

Республіці у 2009 р.

Рання неонатальна смертність

500-749 750-999 1000-1499 1500-1999

Народжені в ЛПЗ 124,2 21,5 18,4 5,2

Народжені в

іншому ЛПЗ

178,6 48,8 28,6 6,9

Не у спец. центрі 526,3 97,6 36,1 1,4

Усього 168,6 31,3 21,6 3,7

Показники РНС у регіональних ПЦ у Чеській

Республіці у 2009 р.

Рання неонатальна смертність

500-749 750-999 1000-1499 1500-1999

Народж. в ЛПЗ 124,2 21,5 18,4 5,2

Народж. в іншому

ЛПЗ

178,6 48,8 28,6 6,9

Не у спец. центрі 526,3 97,6 36,1 1,4

Усього 168,6 31,3 21,6 3,7

Народжені у перинатальному центрі

Чеська Республіка – 2009 р.

Перинаталь-

ний центр

Діти, народжені живими

500-749 г 750-999 г 1000-1499 1500-1999

n % n % n % n %

Спеціалізова-

ний рівень 153 88,9 279 87,2 762 82,1 1155 61,4

Проміжний 5 2,9 12 3,8 80 8,6 445 23,6

Не у центрі 14 8,2 29 9,0 86 9,3 282 15,0

Усього 167 100,0 316 100,0 856 100,0 1907 100,0

Народжені у перинатальному центрі

Чеська Республіка – 2009 р.

Перинаталь-

ний центр

Діти, народжені живими

500-749 g 750-999 g 1000-1499 1500-1999

n % n % n % n %

Спеціалізова-

ний рівень 153 88,9 279 87,2 762 82,1 1155 61,4

Проміжний 5 2,9 12 3,8 80 8,6 445 23,6

Не у центрі 14 8,2 29 9,0 86 9,3 282 15,0

Усього 167 100,0 316 100,0 856 100,0 1907 100,0

Proportion of multiple births

of all newborns novorozenců and their contribution to perinatal deaths

CR 2004 - 2009 (all newborns from 500 grams)

Velebil 2010

0

5

10

15

2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

5

10

15

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Multiples Multiples

Proportion of newborns = 4.05 % Proportion of perinatal deaths = 8.0 %

Proportion of newborns Proportion of perinatal deaths

Пропорція пологів багатьма плодами з усіх новонароджених, та

їх частка у показнику перинатальної смертності у ЧР у 2004-2009

рр. (усі новонароджені від 500 г)

Perinatal mortality among singleton and multiple births

Czech Republic 2004 - 2009 (all babies from 500 grams)

0

5

10

15

20

2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

5

10

15

20

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Singletons Multiples

ENMR

SBR

ENMR = 0.7

SBR = 4.3

ENMR = 4.2

SBR = 6.2

Velebil 2010

Перинатальна смертність (пологи одним та багатьма плодами) у

Чеській Республіці у 2004-2009 рр. (усі новонароджені від 500 г)

Low birthweight among singleton and multiple births


0

30

60

90

2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

30

60

90

2004 2005 2006 2007 2008 2009


LBW = 5.7 % LBW = 61.5 %

Velebil 2010

Мала маса тіла при нородженні (пологи одним та багатьма

плодами) у Чеській Республіці у 2004-2009 рр. (усі новонароджені

від 500 г)

Caesarean sections among singleton and multiple births


0

30

60

90

2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

30

60

90

2004 2005 2006 2007 2008 2009


SC = 21.0 % SC = 78.0 %

Velebil 2010

Кесарський розтин (пологи одним та багатьма плодами) у

Чеській Республіці у 2004-2009 рр. (усі новонароджені від 500 г)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Кесарський розтин у ЧР 2002-2008 рр.

%

Запланова-

ний під час

вагітності

Запланова-

ний під час

пологів

Ургентний

під час

вагітності

Ургентний

під час

пологів

0

5

10

15

Чеська

Республіка

Франція Німеччина Ірландія Нідерланди Норвегія Швеція Англія

Частота застосування вакуум-екстракції

та щипців

Європейський звіт з перинатального здоров'я, 2008 р.

Перинатальний центр – деякі характеристики

Структура

Пренатальне поліклінічне відділення

4 поліклінічних офіси

Пренатальне діагностичне відділення

3 оглядових офіси

Кімната інвазивної діагностики

Генетичний офіс

Відділення вагітності високого ризику

2 палати інтенсивної терапії + 7 (20

ліжок)

Пологове відділення

Прийомна

підготовча

8 пологових залів

Ургентна операційна для КР

Післяпологове відділення

3 відділи (67 ліжок)

Неонатологічне відділення

Додаткові (включно з ВІТ)


Результати діяльності

Пренатальне поліклінічне відділення

21,869 пренатальних поліклінічних

візитів (7,485 вагітних пацієнток)

Пренатальне діагностичне відділення

16,693 УЗД

326 AMC, 29 CVS, 3 кордоцентези,

11 інших процедур (IUT, AI, reductions)

1,897 генетичних консультації

Відділення вагітності високого ризику

2,223 госпіталізацій

Пологове відділення

5,071 пологів (5,238 новонароджених)

1,707 КР

43 акушерських щипців

1 післяпологова гістеректомія

Не було материнських смертей

0

2

4

6

8

1994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009

ПС по усій ЧР

ПС у нашому

ПЦ

Перинатальна смертність (‰) – ЧР та

наш ПЦ

Пропорція немовлят НМТ, ДНМТ та ЕНМТ

та перинатальна смертність

ПЦ Інституту Чеська Респ.

Новонароджені

< 2500 г 10,0 % 7,9 %

< 1500 г 2,6 % 1,4 %

< 1000 г 1,0 % 0,6 %

двійня 6,3 % 4,0 %

Перинатальна

смертність

Один плід 3,82 ‰ 4,99 ‰

Багатопліддя 6,17 ‰ 10,36 ‰

Усього 3,97 ‰ 5,21 ‰


Поточна діяльність

• Важлива роль у мережі перинатальних центрів

• Центр аналізу перинатальних даних з усіх пологових

відділень Чеської Республіки

• Тісна співпраця з ВООЗ (з 1988 р. постійно) та іншими

міжнародними організаціями

• Важливе місце в навчальній додипломній та післядипломній

підготовці

Охорона здоров'я новонароджених

Інститут охорони здоров'я матері та дитини

Рівень III: 20 ліжок

Рівень II: 30 ліжок

Рівень I: 70 ліжок

Служби для новонароджених у лікарні

Відділення неонатології (Рівень I)

Відділення для здорових новонароджених,

спостереження за розвитком та постнатальний догляд

Спеціалізоване відділення неонатології (Рівень II)

Інтенсивна терапія

Спеціалізоване відділення реанімації

новонароджених (Рівень III)

Обмежень по типу або тривалості ШВЛ немає

Великі операції виконуються на місці у центрі (окрім

хірургічних втручань з приводу тяжких вроджених вад

серця, що вимагають застосування АШК)

Програма корекції розщілини на ранніх

етапах

1-ий

день

Через 3 місяці 6-ий день - виписка

2-ий день -

операція

Компоненти діяльності відділення

неонатології

Генетики

Медицина плода

Педіатрія

Подальше спостереження

Хірургія

Перинатальна медицина

Освітянська діяльність відділення

неонатології

Додипломне навчання – Медичний факультет

Післядипломне навчання

Безперервна медична освіта

Теоретичне підгрунтя Практика, навички

Науково-дослідницька діяльність

відділення неонатології

Базові дослідження: FDA, NIH

РКД: Міжнародна співпраця (CURPAP trial, Motavizumab trial)

Гранти: IGA MH CZ, EU Grant (HIP Trial)

Перинатальний центр – деякі

характеристики

Планова діяльність

• Діяльність, що стосується перинатальних даних

• На рівні держави (сукупні та окремі бази даних)

• Europeristat (збір та аналіз даних)

• Участь у проекті EPICE (Ефективний перинатальний

інтенсивний догляд за глибоко недоношеними дітьми у

Європі)

• Співпраця із ВООЗ

• Створення Центру фетальної медицини

• Створення Тренінгового центру імітаційного моделювання для

акушерів-гінекологів

Дякую за увагу!

Організація перинатальної допомоги у Чеській Республіці

Health & Medicine