ЧМТ
ЧМТ
Класифікація за ступенем тяжкості:
- легка- середньої тяжкості- тяжка
Шкала коми Глазго (EVM):+ Відкривання очей (E, Eye response)+ Мовна реакція (V, Verbal response)+ Рухова реакція (M, Motor response)
Легка ЧМТ оцінюється в 13—15 балів, середньотяжка — в 9—12, тяжка — в 3—8
Патогенез TMI:1) безпосереднє пошкодження ГМ +
механічна деформація від удару + розповсюдження гідродинамичної хвилі по системі шлуночків
2) спазм судин з наступною гіперемією мозку і венозним застоєм -> розвиток лікворної гіпертензії
3) Порушення проникності ГЕБ
4) гіпоксія М з явищами набряку.
Зниження мозкового кровотоку до 50-55мл/100г тканини/хв -> зниження синтезу білка, роззосередження рибосом, селективна експресія генів —
I критичний рівень.
- до 35 мл/100 г/хв - активація анаеробного гліколізу, розвиток лактат-ацидозу і набряку тканин мозку —II критичний рівень.
- до 20 мл/10 0 г/хв каскад р-й— дискоординація в циклі Кребса, порушення в дихальному ланцюгу, деполяризація мембран — III .критичний рівень
Глутамат-кальцієвий каскад:- індукція (запуск)- ампфлікація (посилення
пошкоджуючого потенціалу)- експресія (кінцеві реакції
каскаду, що безпосередньо призводять к загибелі клітини).
Аутофагія при ЧМТ
аутофагосоми і мультиламеллярні тіла спостерігаються у дентдритах і аксонах в ушкоджених ділянках мозку + легкі ланцюги ліпопротеїнів, асоційованих з мікротрубочками 3 - LC3-II
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
LC3-II вивчали між 2 і 48 годиною після ЧМТ, їх пік відзначається на 24 годині
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
QuickTime™ and a decompressor
are needed to see this picture.
Періоди травматичної хвороби (Ромоданов):
— інтенсифікація обмінніх процесів;
— розвиток енергетичного дефіциту в нервовій тканині;
— розвиток процесів клітинної інтоксикації і вторинних структурних змін;
— становлення посттравматичного гомеостазу.
Терапія:
1) покращення перфузії тканини мозку (дія на 1-й етап ішеміченого каскаду);
2) церебропротективна терапія (дія на 2–6-й етапи каскаду)
+Первинна нейропротекція - переривання швидких реакцій глутамат-кальцієвого каскада.
+Вторинна церебропротекція - переривання віддалених механізмів загибели нейронів — надлишкового синтезу АФК, оксидативного стресу, дисбалансу цитокінів, імунних зрушень, трофічної дисфункції, апоптозу
Danke