Лабораторные показания к назначению иммунокорригирующей терапии XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» Симпозиум «Рациональное использование иммунокорректоров» Симпозиум «Рациональное использование иммунокорректоров» Москва, 15 апреля 2010 года Москва, 15 апреля 2010 года Тотолян Арег Артемович Тотолян Арег Артемович НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера
28
Embed
Презентация А.А.Тотоляна по иммунокорригирующей терапии
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Лабораторные показания к назначению
иммунокорригирующей терапии
XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»
Симпозиум «Рациональное использование иммунокорректоров»Симпозиум «Рациональное использование иммунокорректоров»
Москва, 15 апреля 2010 годаМосква, 15 апреля 2010 года
Тотолян Арег АртемовичТотолян Арег Артемович
НИИ эпидемиологии и микробиологии имени ПастераНИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера
ГРУППЫ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ
2. ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
2. ПРЕПАРАТЫ СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
1. ПРЕПАРАТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
•ЕСТЕСТВЕННЫЕ•СИНТЕТИЧЕСКИЕ
1. ПРЕПАРАТЫ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ
•ЕСТЕСТВЕННЫЕ•РЕКОМБИНАНТНЫЕ
1. ПРЕПАРАТЫ ЭНДОГЕННОЙ ПРИРОДЫ
Медицинские Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы
(Р.М.Хаитов и соавт., 2000)
Выбор иммуномодулирующего препарата и схемы его применения определяются
врачом-иммунологом в зависимости от:
• степени тяжести основного заболевания
• сопутствующей патологии• типа выявленного
иммунологического дефекта
• идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопения• аутоиммунная гемолитическая анемия• гемофилия• синдром Гийена-Барре• демиелинизирующая полинейропатия• миастения Гравис• моторная невропатия с блоком проведения• антифосфолипидный синдром• рефрактерная эпилепсия у детей• рассеянный склероз• болезнь Стилла• системные васкулиты с циркулирующими антинейтрофильными антителами (в т.ч. гранулематоз Вегенера)
• Синдром КавасакиИммуномодулирующая терапия
Вторичные иммунодефициты• предупреждение и лечение инфекций
Окончательные лабораторные иммунологические показания к назначению циклоферон-линимента при
вагинитах
Исходные значения показателей крови:
• CD3 более 1,9х109/л
3. CD56 менее 15%4. СМ-Гр более 2,55. ИТМ-Гр менее 30%6. СН-50 менее 21,9 усл.ед.
Исходные значения показателей вагинального секрета:
• Q(IgA) более 43 N• Q (IgG) более 22 N• Q(IgЕ) более 30 ↑ ↑↑ ↑• Q(Alb) более 38 ↑↑• Q (IgG1) более 30 N ↑↑• Q (IgG2) более 8 N ↑↑• Q (IgG3) более 13 N ↑↑• Q (IgG4) более 8,5N
Исходные значения Q(IgE) вагинальных секретов больных с различным клиническим эффектом
циклоферон-линимента при вагинитах
0
200
400
600
800
0
без эффекта
положительныйэффект
норма
норма
Исходные значения Q(Alb) вагинальных секретов больных с различным клиническим эффектом
циклоферон-линимента при вагинитах
0
200
400
600
0
без эффекта
положительныйэффект
норма
норма
Лабораторные иммунологические показания к назначению циклоферона при АД
Исходные значения показателей крови:
2. CD4 более 45%3. CD8 менее 33%4. CD20 более 10% или 0,25 х 109/л5. CD56 более 5% или 0,1 х 109/л6. CD25 более 10% или 0,18 х 109/л7. CD4/CD8 более 1,38. СМ-Гр более 4,09. СМ-Мн более 6,010. ИТМ более 30% и менее 10% до (-
∞)11. ЦИК более 0,08 и менее 0,06
Исходные значения показателей
назофарингеального секрета:
2. Q(IgA) более 1503. Q(IgM) более 1,94. Q(IgG) более 2,05. Q(sIgA) более 40,06. Q(Alb) более 60,0 и
менее 25,07. Q(IgG2) более 3,98. Q(IgG3) более 8,0
Эффективность циклоферона при АД в зависимости от критериев назначения
0%
20%
40%
60%
80%
100%
дерм дерм+ЛОР дерм+ЛОР+иммун
неудовлетворит.результаты
отсутствиеэффекта
улучшение
значительноеулучшение
клиническоеизлечение
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ РОНКОЛЕЙКИНА ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ СЕПСИСЕ
• Сниженное абсолютное и относительное количество CD3+ и CD56+ клеток
• Сниженный индекс CD4/CD8 (1,2 и менее)
• Сниженная функциональная активность фагоцитирующих клеток
• Сниженное относительное количество CD25+ лимфоцитов
Определение в ларингеальном секрете уровня IFNγ, TNFα, GM-CSF, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13 методом мультиплексного иммуноанализа ( анализатор белков «Bio-Plex»)
» до лечения» через сутки после начала терапии» через пять суток после начала терапии» после окончания курса ингаляций » через 5 дней после курса лечения
Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Исходные уровни TNFα в ларингеальном секрете больных папилломатозом в зависимости от результата лечения
*
0
20
40
60
пкг/
мл
Группы обследованных
Частичный регресс Полный регресс Норма
* – различия между группами больных достоверны при р<0,05 * – различия между группами больных достоверны при р<0,05
Динамика уровней цитокинов в ларингеальном секрете больных с частичным и полным регрессом папиллом в результате лечения
IFN-γ
*•
*•
•
-10
0
10
20
30
до
лечения
через
сутки
через 5
суток
после
курса
через 5
суток
после
курса
пк
г/м
л
Частичный регрессПолный регрессНорма
IL-12
*
0
2
4
6
до
лечения
через
сутки
через 5
суток
после
курса
через 5
суток
после
курса
пк
г/м
л
IL-2
*•*
•
0
10
20
30
40
до
лечения
через
су тки
через 5
су ток
после
ку рса
через 5
су ток
после
ку рса
пк
г/м
л ** – различия с исходными значениями – различия с исходными значениями достоверны при р<0,05 ,достоверны при р<0,05 ,
•• - различия с нормой достоверны при - различия с нормой достоверны при при р<0,05при р<0,05
• в качестве прогностического признака эффективности местной терапии рекомбинантным IFNα2 могут служить исходно высокие значения TNFα и индекса IL-4/IFNγ в ларингеальном секрете
• показателями эффективности лечения являются повышение уровня IFNγ, IL-2 и IL-12 в сочетании со снижением (нормализацией) индекса IL-4/IFNγ
Рецидивирующий респираторный папилломатоз
Описание схемы лечения больных хроническим аденоидитом