นำเสนอ สวรส.สุชารัตน์

สถานการณ์�การตรวจสอบเวช ระเบ�ยน

ของ สปสช. เขต 3 นครสวรรค� ป� 2552

ส�ชาร�ตน� หมายเจร�ญ

ป�ญหาที่� พบจากการที่"างานตรวจสอบเวชระเบ�ยนที่� น"ามาส#$การว�จ�ยน�%

ค�ณ์ภาพของการให(รห�สโรคและห�ตถการ

ม�ความผิ�ดพลาดถ.งร(อยละ40-50

กระบวนการ ว�ธี�ค�ดในการต�%งค"าถามว�จ�ย

เพื่��อศึ�กษาสถานการณ์�และประเภทของ ความคลาดเคล��อนของ การลง

บั�นท�กในเวชระเบั!ยนผู้$%ป&วยใน1. ตรวจสอบัความถ$กต%องของการสร)ปว*น*จฉั�ย

โรคและหั�ตถการ ของแพื่ทย�2. ตรวจสอบัความถ$กต%องของการใหั%รหั�สโรค

และหั�ตถการ ของเจ%าหัน%าท!�ผู้$%ใหั%รหั�ส

3. ตรวจสอบัการเปล!�ยนแปลงของ ค.า DRG, RW

และ Adj.RW

การด"าเน�นการว�จ�ย เป/นการศึ�กษาเช*งพื่รรณ์นา Descriptive

studies ท0าการศึ�กษาแบับัย%อนหัล�ง Retrospectiveท0าการส).มเวชระเบั!ยนผู้$%ป&วยในแบับัไม.ทราบั

ความน.าจะเป/น Non-probability sampling

การด"าเน�นการว�จ�ย โดยเล0อกกล�$มต�วอย$างแบบเจาะจง

Purposive sampling ตามเง0 อนไข ค0อ1. ม! Complication and Comorbidity level อย$.ใน

ระด�บั ร)นแรง แต.ว�นนอนในโรงพื่ยาบัาลน%อยกว.า 3 ว�น

และประเภท การจ0าหัน.ายเป/นหัาย2. ข%อม$ลท!�ม!ค.าน02าหัน�กส�มพื่�ทธ์� (Adj.RW) ไม.สอดคล%อง

ก�บัค.าใช%จ.าย3. ผู้*ดหัล�กการใหั%รหั�สโรคและหั�ตถการ4. ผู้$%ป&วยเด4กท!�ม!อาย)น%อยกว.า 1 ป5 น02าหัน�กน%อยกว.า

1500 กร�ม ว�นนอนในโรงพื่ยาบัาลน%อยกว.า 3 ว�นและประเภทการจ0าหัน.ายเป/นหัาย

การด"าเน�นการว�จ�ย กล).มต�วอย.างในการศึ�กษา ค�อ เวช

ระเบั!ยนผู้$%ป&วยใน ส*ทธ์*หัล�ก ประก�นส)ขภาพื่ถ%วนหัน%า ของหัน.วยบัร*การค$.

ส�ญญา ในเขตพื่�2นท!� สปสช. เขต3 นครสวรรค� ป5งบัประมาณ์ 2552 จ"านวน 1,538 ฉบ�บ

การว�ดผิลและการว�เคราะห�ผิล

21.6223.21

12.63 13.35 13.48

16.45

11.85 12.5

6.218.31

6.38

8.9111.85

12.5

5.78

8.31

6.38 8.78

0

5

10

15

20

25

SA=0

CA=0

SA+CA=0

¦o°¥̈ ³

ร(อยละความถ#กต(อง ของสร�ปว�น�จฉ�ยและการให(รห�ส โรคและห�ตถการ

16.86

9.508.96

 รห�สความผิ�ดพลาดในการสร�ป

การว�น�จฉ�ยและห�ตถการSummary Assessment :SA

นครสวรรค� อ�ที่�ยธีาน� ก"าแพงเ

พชร พ�จ�ตร ช�ยนาที่ รวม

SA4a: Missing additional diagnosis สร�ปโรครองไม$ครบ

38% 50% 24% 35% 27% 33%

SA2b: Invalid principal diagnosis สร�ปโรค/ภาวะหล�ก

ไม$ถ#กต(อง

15% 19% 43% 24% 30% 27%

SA4d1: สร�ป CC.มากเก�นโดยไม$ม�หล�กฐานในเวชระเบ�ยน

18% 18% 30% 36% 31% 27%

SA4b: Invalid additional diagnosis สร�ปโรครองไม$

ถ#กต(อง

9% 8% 9% 27% 19% 14%

SA4c: Non-specific additional diagnosis สร�ปโรครองไม$เจาะจง

9% 10% 9% 14% 16% 11%

รห�สความผิ�ดพลาด การสร�ปการว�น�จฉ�ยโรคและห�ตถการ โดย

แพที่ย� :SA

รห�สความผิ�ดพลาด การให(รห�สโรคและห�ตถการ โดยเจ(าหน(าที่� ผิ#(ให(รห�ส :CA

 รห�สความผิ�ดพลาดในการให(รห�สการว�น�จฉ�ยและรห�สการผิ$าต�ด/

ห�ตถการ Coding Assessment :CA

นครสวรรค�

อ�ที่�ยธีาน�

ก"าแพงเพชร

พ�จ�ตร

ช�ยนาที่ รวม

CA7a2: รห�ส CC. ของAuditor และ Coder ต$างก�น

37% 26% 51% 57% 58% 47%

CA7a1: รห�ส Pdx. ของAuditor และ Coder ต$างก�น

24% 22% 51% 30% 27% 34%

CA7b: แพที่ย�สร�ป CC. ไม$ ครบ (SA=4a) และ

Coder ไม$ได(เพ� มรห�สให(30% 38% 20% 24% 14% 25%

CA6a: Incorrect OP code with correct Op summary สร�ปการที่"าห�ตถการถ#กต(องแต$ให(รห�สผิ�ด

16% 15% 6% 8% 9% 11%

CA2a: แพที่ย�สร�ป CC. ถ#กแต$Coder ให(รห�สผิ�ด 8% 9% 6% 13% 12% 9%

ร(อยละการเปล� ยนแปลงของการว�น�จฉ�ยโรคหล�ก (Pdx.)

42.41 38.3964.03

40.36 36.17 47.66

57.59 61.6135.97 59.64

63.83 52.34

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ѳєҕѯюј ѨѷѕьѰюј к

ѯюј ѨѷѕьѰюј к

ร(อยละการเปล� ยนแปลงของการว�น�จฉ�ยโรครอง CC.

16.42 11.6134.69 39.76

41.13 29.00

49.06 43.7549.04

43.32 46.10

47.14

34.51 44.6416.27 16.91 12.77 23.86

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ѯёѧѷєеѩѸь

зкѯчѧє

ј чј к

ร(อยละการเปล� ยนแปลงของการให(รห�สห�ตถการ Op.

8.52 21.43 12.85 8.90 7.09 10.73

81.08 47.3279.87 79.82 80.85 77.96

10.4031.25

7.28 11.28 12.06 11.31

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ѯёѧѷєеѩѸь

зкѯчѧє

ј чј к

56.34 68.75 77.94 65.58 58.87 66.06

43.66 31.25 22.06 34.42 41.13 33.94

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

DRGs ѯюј Ѩѷѕь

DRGs ѳєҕѯюј Ѩѷѕь

ร(อยละการเปล� ยนแปลงของค$า DRGs

ร(อยละการเปล� ยนแปลงของค$า RW

นครสวรรค� อ�ที่�ยธีาน� ก"าแพงเพชร

พ�จ�ตร ช�ยนาที่ รวมที่�%งหมด0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

29.67 34.82

58.33 51.04 43.26 44.68

43.57 31.25

22.01 34.4241.13 33.90

26.76 33.9219.65 14.54 15.60 21.42

RW ลดลง RW เที่$าเด�ม RW เพ� มข.%น

ร(อยละการเปล� ยนแปลงของค$า Adj.RW

นครสวรรค� อ)ท�ยธ์าน! ก0าแพื่งเพื่ชร พื่*จ*ตร ช�ยนาท รวมท�2งหัมด0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

31.9546.43

57.69 51.04 43.97 46.10

40.87 20.54

22.0133.53 40.43 32.01

27.18 33.0420.30 15.43 15.60 21.88

Adj.RW ลดลง Adj.RW เที่$าเด�ม Adj.RW เพ� มข.%น

การน"าผิลการว�จ�ยกล�บมาใช(ประโยชน�

ก0าหันดท*ศึทางการพื่�ฒนาค)ณ์ภาพื่การใหั%รหั�สโรคและรหั�สหั�ตถการของหัน.วยบัร*การท�2งภาคร�ฐและ

เอกชนพื่�ฒนาศึ�กยภาพื่แพื่ทย�และผู้$%ใหั%รหั�สของหัน.วยบัร*การในเขตพื่�2นท!�ร �บัผู้*ดชอบัได%ตรงก�บัป9ญหัาท!�

พื่บั เช.น เน%นการสร)ปว*น*จฉั�ยโรคและหั�ตถการใน กล).มโรคท!�ม!การใหั%รหั�สผู้*ดบั.อยๆ และม!การสอน

ก�นเองในเขต

ก0าหันดเป/นต�วช!2ว�ดความผู้*ดพื่ลาดของการใหั%รหั�ส ในป5งบัประมาณ์ 2553

การเปล� ยนแปลงที่� เก�ดข.%นต$อหน$วยงาน/องค�กร

หัน.วยบัร*การม!การพื่�ฒนาค)ณ์ภาพื่การบั�นท�กเวชระเบั!ยน ใหั%สมบั$รณ์� ครบัถ%วนตามมาตรฐานและแนวทางท!�

สปสช. ก0าหันด ( Medical record Audit)พื่�ฒนาค)ณ์ภาพื่การสร)ปการว*น*จฉั�ยโรคและหั�ตถการ

การเปล� ยนแปลงที่� เก�ดข.%นต$อผิ#(ปฏิ�บ�ต�งาน

ม!ข%อม$ลผู้ลการด0าเน*นงานช�ดเจน จ�งสามารถ สะท%อนข%อม$ลกล�บัใหั% หัน.วยบัร*การได% ท0าใหั%หัน.วย

บัร*การเก*ดความตระหัน�ก และเก*ด การเปล!�ยนแปลง

ม!ข%อม$ลเพื่��อต*ดตามตรวจเย!�ยมหัน.วยบัร*การท!�ม!การใหั%รหั�สผู้*ดพื่ลาด

จ�ดเวท!แลกเปล!�ยนเร!ยนร$ %ทาง internet โดยจ�ดท0าweb : Audit Forum ของส0าน�กงาน โดยผู้$%ท!�สงส�ยการใหั%รหั�สโรค/หั�ตถการสามารถเข%ามาต�2ง

กระท$%ถาม และจะม!แพื่ทย�ท!�เป/น Auditor เข%ามาช.วยก�นตอบักระท$%

ความส"าเร7จที่� ภ#ม�ใจมากที่� ส�ด งานว�จ�ยสามารถสร(างได(จากงานประจ"า

โดยใช(ป�ญหาหร0อข(อจ"าก�ดของงานประจ"า มาค�ดค(นว�จ�ยและพ�ฒนาเพ0 อแก(ไขป�ญหา

ที่"าให(งานประจ"าม� ค�ณ์ภาพ Quality ประส�ที่ธี�ภาพ Efficiency ประส�ที่ธี�ผิล Effectiveness

มากย� งข.%น

**เราที่"าได(**

ขอขอบค�ณ์

ขอบค�ณ์ค$ะ