การจัดการ ภาวะหมดสต เจ็บอก ปวดทอง จากสถานการณพเศษ ผศ.นพ.บรบูรณ เชนธนากจ 1
May 24, 2015
การจัดการ ภาวะหมดสติ เจ็บอก ปวดท้อง จากสถานการณ์พิเศษ
ผศ.นพ.บริบูรณ์ เชนธนากิจ
1
สถานการณ์พิเศษ ?
NEED Resource Skill
2
Mass Gathering event
3
Mass Casualty incident
4
HAZMAT scene need decontamination
5
HAZMAT
Hazardous Material
6
NFPA Placard
7
CBRNE event
Chemical
Biological
Radiological
Nuclear
Explosive
8
จัดการสถานการณ์ก่อน
CSCA TTT
!
!
DISASTER paradigm
9
Your safety is your priority
ตนนั้นแลเป็นที่พึ่งแห่งตน
สถานการณ์ไม่ปลอดภัย ให้คิดถึงตัวเองและทีมงานก่อน
10
Your safety is your priority
ถ้าทีมของเราบาดเจ็บ จะมีผู้บาดเจ็บเพิ่มขึ้นอีก และการช่วยเหลือจะล่าช้าออกไป
การที่ไม่สามารถดูแลตนเองของทีมเรา อาจนำมาซึ่งการสูญเสียชีวิตของผู้บาดเจ็บได้
11
เมื่อสถานการณ์ปลอดภัย
จึงเริ่มประเมินผู้ป่วย
ใช้ข้อมูลตามสถานการณ์พิเศษที่เกิดขึ้น มาร่วมในการประเมินอาการผู้ป่วย
12
Management
Save life first
Primary Survey
Secondary Survey
13
“We see only what we look for,
We recognise only what we know.” !
เราเห็นเฉพาะสิ่งที่เรามองหา
เราหมายรู้เฉพาะส่ิงที่เรารู้เท่านั้น
14
Chest pain
15
Triage level
http://fc02.deviantart.net/fs71/f/2012/167/b/0/warhammer_40k_imperial_guard_triage_tag_v1_5_by_borninmoradel-d53qd6c.jpg16
http://vanat.cvm.umn.edu/NeuroLectPDFs/LectSpCdOrganization.pdf
17
Referred pain
http://droualb.faculty.mjc.edu/Course%20Materials/Physiology%20101/Chapter%20Notes/Fall%202011/chapter_10%20Fall%202011.htm
18
Pain perception
Gender
Age
Co-morbidities
Medications
Alcohol
Psycho-Social influences
19
Differential diagnosis
Critical
Emergent
Non-emergent
20
ให้คิดว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะอันตรายไว้ก่อน21
“We see only what we look for,
We recognise only what we know.” !
เราเห็นเฉพาะสิ่งที่เรามองหา
เราหมายรู้เฉพาะส่ิงที่เรารู้เท่านั้น
22
UN Number
23
UN number?
24
UN Number
25
Text
ERG2012
26
$4.99 ?
27
28
ERG2012
29
ERG2012 Guide 136
30
ERG2012 Guide 136
31
ERG2012 Guide 136
32
ERG2012 Guide 136
33
Radiation injury
34
6
Alpha Particles Stopped by a sheet of paper
Beta Particles Stopped by a layer of clothing
or less than an inch of a substance (e.g. plastic)
Gamma Rays Stopped by inches to feet of concrete
or less than an inch of lead
Radiation Source
35
7
Measure of !
Amount of radioactive material
Ionization in air
!Absorbed energy per
mass !
Absorbed dose weighted by type of
radiation
For most types of radiation 1 R ≈ 1 rad ≈ 1 rem
Quantity !
Activity !!
Exposure !
Absorbed Dose
!Dose
Equivalent
Unit !
curie (Ci) !!
roentgen (R)
rad !!
rem
36
31
Very high radiation doses (greater than approximately 100 rem) to most of the body !
Dose ~ 15 rem no symptoms, possible chromosomal aberrations
!
Dose ~ 50 rem no symptoms, minor decreases in white cells and platelets
Radiation Sickness Acute Radiation Syndrome
37
32
Prodromal stage nausea, vomiting, diarrhea and fatigue higher doses produce more rapid onset and greater severity
Latent period (Interval) patient appears to recover decreases with increasing dose
Manifest Illness Stage Hematopoietic Gastrointestinal CNS
Acute Radiation Syndrome (Cont.)For Doses > 100 rem
Time of Onset
Severity of Effect
38
33
Dose ~ 100 rem ~10% exhibit nausea and vomiting within 48 hr mildly depressed blood counts
Dose ~ 350 rem ~90% exhibit nausea/vomiting within 12 hr, 10% exhibit diarrhoea within 8 hr severe bone marrow depression ~50% mortality without supportive care
Dose ~ 500 rem ~50% mortality with supportive care
Dose ~ 1000 rem 90-100% mortality despite supportive care
Acute Radiation Syndrome (Cont.)Hematopoietic Component - latent period
from weeks to days
39
34
Dose > 1000 rem - damage to GI system severe nausea, vomiting and diarrhoea (within minutes) short latent period (days to hours) usually fatal in weeks to days
Dose > 3,000 rem - damage to CNS vomiting, diarrhoea, confusion, severe hypotension within minutes collapse of cardiovascular and CNS fatal within 24 to 72 hours
Acute Radiation Syndrome (Cont.)Gastrointestinal and CNS Components
40
Investigation
ECG 12 leads
Chest films
Ultrasounds
Arterial Blood Gas
Computerised Tomography
สติ สัมปชัญญะ
41
Abdominal pain
http://lowerabdominalpaintreatment.com/differential-diagnosis-of-abdominal-pain.html
42
Triage level
http://fc02.deviantart.net/fs71/f/2012/167/b/0/warhammer_40k_imperial_guard_triage_tag_v1_5_by_borninmoradel-d53qd6c.jpg43
“We see only what we look for,
We recognise only what we know.” !
เราเห็นเฉพาะสิ่งที่เรามองหา
เราหมายรู้เฉพาะส่ิงที่เรารู้เท่านั้น
44
Common causes
Trauma
Tumor
Infection
Inflammation
45
Differential diagnosis
Critical
Emergent
Non-emergent
46
ให้คิดว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะอันตรายไว้ก่อน47
Investigation
Blood Chemistry
Plain abdominal films
Ultrasounds
Computerised Tomography
สติ สัมปชัญญะ
48
Loss of Consciousness
http://www.buzzle.com/images/diagrams/reticular-activating-system.jpg
49
Triage level
http://fc02.deviantart.net/fs71/f/2012/167/b/0/warhammer_40k_imperial_guard_triage_tag_v1_5_by_borninmoradel-d53qd6c.jpg50
Common causes
Trauma
Tumor
Infection
Inflammation
51
Differential diagnosis
Critical
Emergent
Non-emergent
52
ให้คิดว่าผู้ป่วยอยู่ในภาวะอันตรายไว้ก่อน53
Investigation
Blood Chemistry
Arterial blood gas
CSF analysis
Computerised Tomography
MRI
สติ สัมปชัญญะ
54
Psychological casualties
large numbers of worried people who may not be injured or contaminated
Establish a center to provide psychological support to such people
Set up a center in the hospital to provide psychological support for staff
55
ความกดดันจากภาระงาน และความเหนื่อยล้าจากการทำงาน อาจรวมถึงความรู้เท่าไม่ถึง
การณ์ หรือการขาดประสบการณ์ ทำให้เรามองเห็นแต่สิ่งที่เราอยากเห็น และนึกไม่ถึงว่ายังมีส่ิง
ที่มองไม่เห็นอยู่ ในเวลานั้น
56
ศิษย์เอกของขงจื้อ•เอี๋ยนหุย ผู้ไม่กระทำผิดเรื่องเดิมซ้ำเป็นครั้งที่สอง
•ความผิดผู้อื่นเห็นง่าย ความผิดตนเองเห็นได้ยาก
กล้าทำกล้ารับ นับเป็นลูกผู้ชายที่แท้จริง แต่คนที่ทำ
ผิดแล้วยอมรับ อีกทั้งรู้จักระวังป้องกัน ไม่ทำผิดเรื่อง
เดิมซ้ำสองได้ จึงนับเป็นยอดคนหาได้ยาก
57
•สติสัมปชัญญะ เป็นสิ่งสำคัญที่สุดที่ทำให้เราเริ่มกลับมาเป็นตัวของตัวเอง และ ดึงความรู้ ที่เคยได้ยินได้ฟัง ได้ประสบมา นำออกมาใช้รับมือสถานการณ์ •สติมา ปัญญามี
58
ข้อซักถาม ?
59
คาดเดาไม่ได้ว่าจะมีอะไรเกิดขึ้นบ้างในเวรนั้น
มีความต้องการ การดูแลและมีความคาดหวังจากผู้ป่วยและ/หรือญาติ ค่อนข้างมาก
แต่มีทรัพยากรอย่างจำกัด ทั้งบุคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ และส่งสนับสนุนบริการต่างๆ
ดอกบัวเกิดและเจริญงอกงามในน้ำแต่ไม่ติดน้ำทั้งส่งกลิ่นหอมชื่นชูใจ ให้รื่นรมย์ได้
60
คาดเดาไม่ได้ว่าจะมีอะไรเกิดขึ้นบ้างในเวรนั้น
มีความต้องการ การดูแลและมีความคาดหวังจากผู้ป่วยและ/หรือญาติ ค่อนข้างมาก
แต่มีทรัพยากรอย่างจำกัด ทั้งบุคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ และส่งสนับสนุนบริการต่างๆ
แพทย์ที่ดีย่อมมีหน้าที่รับผิดชอบและปฏิบัติงานอยู่
ท่ามกลางปัญหารอบด้าน แต่ไม่มีปัญหาติดตัวและ
ยังสามารถช่วยเหลือผู้อื่น
ให้รอดพ้นจากความทุกข์
ทรมานในปัญหาของตนได้
อีกด้วย ประดุจดอกบัวงดงามฉันนั้น
61
สิ่งที่มักจะมองไม่เห็น ในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินThe End
62