- 116 - SANTE BUCCO-DENTAIRE: GLOBAL TRENDS …apps.who.int/iris/bitstream/10665/48324/1/WHSQ_1987_40_2_p116-128... · cueillir systematiquement les donnees sur les pathologies bucco-dentaires

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ORAL HEALTH: GLOBAL TRENDS AND PROJECTIONS

M. H. Leclercq,a D. E. Barmesb & J. Sardo InfirriC

Basis for data in the global oral data bank

The WHO Global Oral Data Bank was set up in the early 1970s to respond to the need for information on oral health and diseases at both national and global levels, and to enable disease trends and their probable development to be evaluated.

The data bank was conceived first and foremost as an epidemiological instrument. However, it has become ap­parent over the years that its role is not limited solely to providing information, but that it also acts as a driving force in the generation of new information and in the development and dissemination of standard method­ologies.

During the 1960s, the need emerged for a systematic approach to the collection and reporting of data on oral health and diseases, based on standard diagnostic crite­ria, and readily applicable in all countries. Such an ap­proach, developed by WHO, is described in the manual Oral health surveys: basic methods (1), published in 1971 and now in its third edition (1987). Experience has shown that this method is sufficiently reliable to provide data on which to plan and evaluate oral health programmes and that it is adaptable to the needs of any country, irrespec­tive of resource level.

Initially, the data bank contained only information on the two most prevalent oral problems-dental caries and periodontal diseases. This information is collected from two main sources: surveys performed in collaboration with WHO, and systematic review of the oral health liter­ature.

Since 1970, the Oral Health Programme has provided, on request, assistance to administrators and investiga­tors for the planning and implementation of basic surveys of oral health status and treatment needs. This collabora­tion includes guidance on survey planning and sample design, provision of recording forms and data processing. Assistance with summarization of data collected is pro­vided to about 30 investigators annually and a summary of the results of each survey is included automatically in the data bank.

The second important source of information for the data bank is professional journals on oral health and monthly bibliographical listings of published articles on oral health. To these sources should be added data provided by WHO consultants and regional advisers, ministries of health and research institutions. Each data set is critically reviewed to identify study design, sampling method and criteria used; those studies for which data are compatible with the basic standard format are included in the bank. Currently, the bank contains data on 135 countries for dental caries and 103 countries for periodontal diseases, with additional

a Technical Officer, Oral Health Unit, World Health Organization, Geneva.

b Chief, Oral Health Unit, World Health Organization, Geneva.

C Scientist, Oral Health Unit, World Health Organization, Geneva.

SANTE BUCCO-DENTAIRE: TENDANCES ET PROJECTIONS MONDIALES

M. H. Leclercq,a D. E. Barmesb et J, Sardo Infirric

Bases des donnees de la banque mondiale de donnees sur la sante bucco-dentaire

La banque mondiale de donnees sur la sante bucco-den­taire de I'OMS a ete creee au debut des annees 70 pour repondre, a I'echelon des pays comme au niveau mondial, aux besoins d'informations en matiere de sante et d'affec­tions bucco-dentaires et pour permettre d' evaluer les tendan­ces des pathologies et leur evolution probable.

La banque de donnees a ete conc;:ue au premier chef pour servir d'instrument epidemiologique. II est toutefois apparu, au fil des ans, qu'elle ne se bornait pas a fournir des informa­tions, mais jouait aussi un role moteur dans la production de donnees nouvelles ainsi que dans Ie developpement et la diffusion de methodologies normalisees.

Au cours des annees 60, on s'est progressivement rendu compte de la necessite d'une approche systematique du recueil et de la diffusion des donnees sur la sante et les pathologies bucco-dentaires, fondee sur des criteres dia­gnostiques normalises et susceptibles d'une application ai­see dans tous les pays. Une approche de ce type, mise au point par I'OMS, est decrite dans Ie manuel Oral health sur­veys: basic methods (1), publie en 1971 et dont la troisieme edition do it paraitre en 1987. L' experience a montre que cette approche est suffisamment fiable pour que les donnees qu' elle permet d' obtenir servent a planifier et a evaluer les programmes de sante bucco-dentaire, et qu'elle peut s'adap­ter aux besoins de tous pays, quelles que soient leurs res­sources.

A I'origine, la banque de donnees ne contenait d'informa­tions que sur les deux problemes bucco-dentaires les plus frequents: les caries dentaires et les parodontopathies. Leurs principales sources etaient les enqui:ltes menees en collabo­ration avec I'OMS et Ie depouillement des publications scien­tifiques sur la sante bucco-dentaire.

Depuis 1970 Ie Programme de sante bucco-dentaire aide, sur demande, les administrateurs et les enqueteurs dans la planification et la mise en CEuvre des enquetes fondamentales sur la sante bucco-dentaire et les besoins en matiere de trai­tement. Cette collaboration com porte la fourniture d'avis sur la planification des enquetes et la definition de I'echantillon­nage ainsi que de formules d' enregistrement, et Ie traitement des donnees. Une assistance pour la synthese des donnees recueillies est apportee chaque annee a une trentaine d' en­queteurs, et un resume des resultats de chaque enquete est automatiquement introduit dans la banque de donnees.

La deuxieme grande source d'informations pour la banque de donnees est constituee par les revues specialisees sur la sante bucco-dentaire et les listes bibliographiques mensuel­les des articles publies dans ce domaine. A ces sources, il faut ajouter les donnees fournies par les consultants et les conseillers regionaux de I'OMS, les ministeres de la sante et les institutions de recherche. Chaque serie de donnees est soumise a un examen critique permettant d'identifier la conception de I'etude, la methode d'echantillonnage et les criteres utilises; s'ils sont compatibles avec Ie formulaire type, les resultats sont introduits dans la banque. Celle-ci

a Administratrice technique, Unite de la sante bucco-dentaire, Organisation mondiale de la Sante, Geneve.

b Chef, Unite de la sante bucco-dentaire, Organisation mondiale de la Sante, Geneve.

C Specialiste scientifique, Unite de la sante bucco-dentaire, Organisation mondiale de la Sante, Geneve.

Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 40 (1987)

information on edentulousness and tooth loss for 34, and on fluorosis for 16 countries.

Information on oral care personnel, provided principally by the WHO unit responsible for health statistics and by the International Dental Federation, is also available.

Limitations of data in the global oral data bank

At present, the global oral data bank files contain data on over 1 000 surveys dating from 1937. It should be noted that anyone survey is not necessarily representa­tive of the national situation in a given country at a given date. As already indicated, each survey is critically as­sessed and categorized in terms of indices and methods used, sample design and representativeness, before be­ing included in the bank. It is thus possible to select data from surveys that are comparable in each of these res­pects. However, the information in the bank is essentially the result of the work of many investigators and the quality and quantity of information are dependent ultimately on the work in the field.

The basic prerequisites for valid comparison of data from different surveys are that data must have been col­lected at approximately the same date and for the same age groups. WHO advises administrators to collect oral disease data regularly through five-yearly surveys, so that changes in oral health patterns and trends can be iden­tified at an early stage and appropriate planning or replan­ning of services be made.

The standard approach to sample design called the "pathfinder sample" involves the use of index ages and a minimum sample for each age and at each sampling loca­tion. Because experience gained from analysis of informa­tion in the data bank has provided extensive knowledge of disease patterns in different populations, the use of only three or four index ages makes it possible to obtain a clear picture of the oral health and disease situation of a popu­lation from a relatively modest sample using only those ages or age groups. The recommended index ages are 12 years, 15 years or 15-19 years, 35-44 years and 65-74 years.

A question frequently asked is why the age of 12 years was chosen as the key indicator for analysis of global trends in dental caries. Although the theoretically ideal age to monitor the effects of dental caries during childhood and adolescence is 18 years, it is often difficult or even impossible for the investigator to obtain a valid sample of that age because the subjects are no longer at school. The use of 15 years could be considered in those countries where schooling is compulsory until the age of 16. How­ever, in many countries, a large percentage of 15-year­olds do not attend school. Thus, 12 years is the only age at which it is relatively easy to examine representative groups of children in all countries, and for this reason it is used as the global monitoring index age for dental caries.

Current uses of the data bank

The information in the bank is used both at national and global levels for monitoring oral health and disease

Wid hlth statist. quart., 40 (1987)

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contient actuellement des renseignements relatifs a 135 pays pour les caries dentaires et a 103 pays pour les paro­dontopathies ainsi que des donnees additionnelles sur I'ab­sence et les pertes de dents pour 34 pays et sur la fluorose pour 16 pays.

Des renseignements sur les personnels de sante bucco­dentaire principalement fournis par I'unite responsable des statistiques sanitaires au Siege de I'OMS et par la Federation dentaire internationale sont egalement disponibles.

Limites de la banque mondiale de donnees sur la sante bucco-dentaire

A I'heure actuelle, la banque mondiale des donnees bucco­dentaires contient des informations provenant de plus de 1 000 enquetes realisees depuis 1937. II faut noter qu'une enquete isolee n' est pas necessairement representative de la situation dans un pays donne a un moment determine. Comme on I'a vu plus haut, chaque enquete fait I'objet d'une evaluation critique et d'un classement fondes sur les indices et les methodes utilises, la definition de I'echantillon et sa representativite avant que ses resultats ne soient introduits dans la banque. Ainsi peut-on selectionner des donnees pro­venant d' enquetes comparables sous chacun de ces aspects. Toutefois, I'information contenue dans la banque est essen­tiellement Ie fruit des activites d'un grand nombre d'enque­teurs; en derniere analyse, la qualite et Ie volume de I'infor­mation dependent des travaux sur Ie terrain.

Les prealables fondamentaux d'une comparaison valable de donnees provenant d'enquetes differentes est qu'elles aient ete collectees a la meme epoque et aupres du meme groupe d'age. L'OMS conseille aux administrateurs de re­cueillir systematiquement les donnees sur les pathologies bucco-dentaires par des enquetes quinquennales, afin que les changements dans les schemas et les tendances de la sante bucco-dentaire puissent etre deceles a un stade precoce, oermettant une planification ou une reorientation appropriees des services.

L'approche classique de la definition de I'echantillon -celie de « I' enquete preliminaire» - comporte I'utilisation d'ages de reference ainsi que d'un echantillon minimum pour chaque groupe d'age et chaque localite. L' experience acquise grace a I'analyse des informations contenues dans la banque de donnees ayant permis d'acquerir une tres large connais­sance des schemas pathologiques dans differentes popula­tions, il suffit de trois ou quatre ages de reference pour se faire une idee assez precise de la sante et de la pathologie bucco­dentaires d'une population a partir d'un echantillon relative­ment modeste fonde uniquement sur ces ages ou groupes d'age. Les ages de reference recommandes sont: 12 ans, 15 ans ou 15-19 ans, 35-44 ans et 65-74 ans.

On demande souvent pourquoi I' age de 12 ans a ete choisi en tant qu'indicateur clef pour I' analyse des tendances mon­diales en matiere de caries dentaires. Bien que I'age ideal pour suivre les effets des caries dentaires survenues au cours de I' enfance et de I'adolescence so it theoriquement de 18 ans, il est souvent difficile, voire impossible, pour I'enqueteur d'ob­tenir un echantillon valable de cet age, les sujets ayant quitte I'ecole. Le choix de I'age de 15 ans pourrait etre envisage dans les pays ou I'enseignement est obligatoire jusqu'a 16 ans. II existe toutefois de nombreux pays ou une forte pro­portion des jeunes de 15 ans ne frequente plus les etablisse­ments scolaires. L'age de 12 ans est donc Ie seul auquel il so it relativement aise d' examiner des groupes representatifs d'enfants dans tous les pays. C'est la raison pour laquelle il a ete adopte en tant qu'age de reference mondial pour la sur­veillance des caries dentaires.

Utilisations actuelles de la banque de donnees

L'information contenue dans la banque est utilisee tant dans les pays qu'a I'echelon mondial pour la surveillance des

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patterns and trends, and to plan and evaluate pro­grammes; these two uses are mutually reinforcing.

National administrators use information on previous surveys stored in the bank to study trends of diseases, and the effects and achievements of oral care services in their populations. Where there are few or even no data available for a particular population, information on neigh­bouring countries, or on countries with a similar socio­economic and cultural background, can be used to provide preliminary data on which to base planning and data col­lection. In addition, the assistance provided by WHO with survey planning, implementation and summarization of collected data contributes actively to the planning and monitoring process in countries; and the additional data contributed by countries through this process augments the information and experience available to other users.

On the global scale, analysis of the information in the bank is used to monitor global trends and patterns of oral diseases and is thus of vital importance in guiding the development and implementation of the WHO Oral Health Programme. In addition to this monitoring function, de­tailed analysis of stored epidemiological data has enabled the programme to prepare caries and tooth-loss profiles for populations with different levels of caries experience, to document the varying distribution of caries as disease levels change, and to assess the extent and distribution of severe periodontal lesions. Information from the bank on treatment needs relative to disease parameters is used to guide country-programme planning and implementation of country assignments.

Divergent trends in dental caries experience

Since the early days of the bank's existence, when data on dental caries were the main focus, global maps illus­trating dental caries severity have been prepared at regu­lar intervals for 12-year-olds, and less frequently for the age groups 15-19 and 35-44. The caries maps for child­ren aged 12 in 1969 (Map 1) and in 1986 (Map 2) demon­strate the dramatic changes that have occurred over a period of 17 years.

Each country for which data are available for these two years (1969 and 1986) has been classified on a severity scale as follows:

Number of decayed, missing or filled (DMF) permanent teeth ranges at 12 years:

0.0-1.1 very low 1.2-2.6 low 2.7-4.4 moderate 4.5-6.5 high 6.6 + very high

A first observation concerns the amount of data avail­able. In 1969, there were data for only 80 countries and in 1986 for 148. Only 9 countries in Africa had provided representative data in 1969, compared to 31 in 1986. There were almost no publishable data from the Eastern Mediterranean Region countries at the early date whereas by 1986, almost all of those countries had collected data.

The major difference between industrialized and devel­oping countries in 1969 was that most industrialized countries were classified as "high" or "very high" and most developing countries as "low" and' 'very low", with the exception of a number of Latin American countries.

However, by 1986, industrialized countries such as Canada moved from "very high" to "high", Scandinavian countries moved from "very high" to "moderate", while

schemas et tendances de la sante et de la pathologie bucco­dentaires, ainsi que pour la planification et I' evaluation des programmes; ces deux applications se renforcent mutuelle­ment.

Les administrateurs nationaux se servent de I'information sur les enqulHes precedentes stockee dans la banque pour etudier les tendances des pathologies, ainsi que les effets et les resultats des activites des services de sante bucco-den­taire fournis aux populations. Lorsqu'il n'existe que peu ou point d'informations pour une population don nee, on peut utiliser les renseignements sur les pays voisins, ou des pays au contexte socio-economique et culturel similaire, a titre de donnees preliminaires pour la planification et la collecte de donnees. En outre, I'assistance fournie par I'OMS pour la preparation et I' execution des enqulHes et pour la synthese des donnees recueillies contribue puissamment a faciliter les processus de planification et de surveillance dans les pays; quant aux informations additionnelles fournies par les pays grace a ce processus, elles viennent grossir Ie fonds d'infor­mations et d'experiences disponibles pour d'autres utilisa­teurs.

Au plan mondial, I'analyse des informations stockees dans la banque sert a suivre les tendances et les schemas mon­diaux des pathologies bucco-dentaires; elle joue donc un role capital dans I'orientation du developpement et de la mise en reuvre du Programme de sante bucco-dentaire de I'OMS. En outre, I'analyse detaillee des donnees epidemiologiques contenues dans la banque a permis d' etablir, dans Ie cadre du programme, des profils des caries et des pertes de dents pour des populations presentant des taux de caries diffe­rents, d' etudier la distribution des caries en fonction de I' evo­lution de la pathologie et d'evaluer I'importance et la distri­bution des lesions parodontales graves. Les renseignements fournis par la banque sur les besoins en traitements en fonc­tion des parametres pathologiques servent a orienter la pla­nification et I'execution des programmes nationaux.

Differences dans I' evolution de la frequence des caries dentaires

Depuis les debuts de la banque - epoque Oll les donnees sur les caries dentaires y tenaient la premiere place - des cartes mondiales du degre d'atteinte ont ete preparees a intervalles reguliers pour les jeunes de 12 ans, et moins sou­vent pour les 15-19 ans et les 35-44 ans. Les cartes des caries a 12 ans en 1969 (Carte 1) et en 1986 (Carte 2) iIIus­trent les changements spectaculaires intervenus en 17 ans.

Chacun des pays pour lesquels on possede des donnees concernant ces deux annees (1969 et 1986) a ete classe comme suit sur une echelle des degres d'atteinte:

Nombre de dents permanentes cariees, absentes ou obtu­rees a 12 ans (CAO-dents) :

0,0-1,1 tres faible 1,2-2,6 faible 2,7-4,4 modere 4,5-6,5 eleve 6,6 + tres eleve

Une premiere observation concerne Ie volume des donnees disponibles. En 1969, il n'en existait que pour 80 pays; en 1986, pour 148 pays. En 1969,9 pays d' Afrique seulement avaient fourni des donnees representatives, contre 31 en 1986. En 1969, il n'existait presque pas de donnees publia­bles emanant de pays de la Region de la Mediterranee orien­tale alors qu' en 1986, la quasi-totalite d' entre eux en avaient recueilli.

En 1969, la principale difference entre pays industrialises et pays en developpement etait que la plupart des premiers etaient classes dans les categories « elevee» ou « tres ele­vee», et la plupart des seconds (exception faite de quelques pays d' Amerique latine) dans les categories « faible» ou « tres faible».

En 1986, en revanche, des pays industrialises com me Ie Canada etaient passes de «tres eleve» a «eleve», les pays scandinaves de «tres eleve» a «modere», I' Australie de «tres

Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 40 (1987)

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Australia moved from "very high" to "low" and New Zealand moved from "very high" to "moderate". In con­trast, during the same period, India moved from "low" to "moderate", Indonesia, the Philippines and Thailand from "very low" to "low" and the Sudan from "very low" to "moderate". The main message from the bank as early as 1973 was that caries levels were decreasing for indus­trialized countries and increasing for many developing countries and this has been confirmed repeatedly since that time. Very recently however, there have been signs that in some developing countries, this increasing trend has been halted or even reversed.

Global oral health goal for the year 2000

In 1980, a global oral health goal of 3 or less decayed, missing or filled permanent teeth at 12 years was agreed. At that time, a booklet entitled Dental caries levels at 12 years was prepared. d This booklet is updated annually and thus serves as an evaluation tool for the WHO Global Oral Health Programme; it is also useful in informing oral health administrators of the general trends of the disease.

Countries/territories are classified as "developed" or "developing" in accordance with WHO usage, and using 3 DMF teeth as the key value, countries are grouped according to their position in relation to this value in 1980. Two lists of figures are shown for each country, the first being the DMF teeth prior to or at 1980, and the second the most recent DMF teeth figure at the time of updating. Thus, one can see at a glance the trend in a selected country. Countries for which no sufficiently representative or reliable data are available are listed at the end of the booklet as are complete references for all figures pro­vided. Table 1 shows data available for 148 countries, 84 having 3 DMF teeth or less at 12 years, and 64 with more than 3 DMF teeth.

Lifetime caries experience and tooth-loss profiles

The large amount of information on dental caries in the global oral data bank which provides several sets of data for a large number of countries and one set for the majority

d World Health Organization. Dental caries levels at 12 years-oral health global indicator for 2000: DMFT ~ 3 at 12 years. (Unpublished document WHO/ORH/EPID./86, 1986).

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eleve» a «faible» et la Nouvelle-Zelande de «tres eleve» a «modere». A I'inverse et pendant la meme periode, l'lnde eta it passee de «faible» a «modere»; l'lndonesie, les Philip­pines et la Tha'ilande de «tres faible» a «faible», et Ie Soudan de «tres faible» a «modere». Des 1973, la principale levon des donnees de la banque - levon qui a ete confirmee depuis a maintes reprises - etait que Ie niveau des caries diminuait dans les pays industrialises et augmentait dans de nombreux pays en developpement. Depuis peu, certains signes donnent toutefois a penser que cette progression a ete stoppee ou meme inversee dans quelques pays en developpement.

L'objectif de la sante bucco-dentaire mondiale d'ici I' an 2000

En 1980 a ete adopte un objectif mondial pour la sante bucco-dentaire de 3 dents permanentes ou moins cariees, absentes ou obturees a 12 ans. Une brochure intitulee Dental caries levels at 12 years a ete preparee a la meme epoque. d

Elle est mise a jour annuellement et sert ainsi d'instrument d'evaluation pour Ie Programme mondial de sante bucco­dentaire de I'OMS; elle permet aussi de renseigner les admi­nistrateurs de la sante bucco-dentaire sur les tendances generales de la maladie.

Les pays/territoires sont classes dans la categorie «pays developpes» ou «pays en developpement» suivant I'usage de I'OMS. La valeur de reference etant fixee a 3 dents CAO, les pays sont groupes en fonction de leur position par rapport a ce chiffre en 1980. Pour chaque pays, on a donne deux series de valeurs: la premiere correspond au nombre de dents CAO jusqu'a ou en 1980, et la deuxieme a la valeur CAO la plus recente dont on disposait lors de la mise a jour. On peut ainsi apprehender d'un seul coup d'reilla tendance dans un pays determine. Les pays pour lesquels il n'existe pas de donnees suffisamment representatives ou fiables sont enumeres a la fin de la brochure, de meme que les references completes correspondant a tous les chiffres publies. On trou­vera au tableau 1 les donnees disponibles pour 148 pays; dans 84 d'entre eux, on enregistre 3 dents CAO ou moins a 12 ans, et dans 64 plus de 3 dents CAO.

Nombre total de caries et profils des pertes de dents

L'importante masse de renseignements sur les caries den­taires contenue dans la banque mondiale de donnees sur la sante bucco-dentaire, qui peut fournir plusieurs ensembles de

d Organisation mondiale de la Sante. Dental caries levels at 12 years-oral health global indicator for 2000: DMFT ~ 3 at 12 years. (Document non publie WHO/ORH/EPID./86, 1986-anglai5 seulement).

TABLE 1. ORAL HEALTH: GLOBAL SITUATION IN RELATION TO THE GOAL OF 3 DMF TEETH (OR LESS) BY THE YEAR 2000

TABLEAU 1. SANTE BUCCO-DENTAIRE: LA SITUATION MONDIALE PAR RAPPORT A L'OBJECTIF DE 3 DENTS CAO (OU MOINS) D'ICI L' AN 2000

Dental caries at age 12 Caries dentaires a 12 ans

3 DMF teeth or less - 3 dents CAO ou moins More than 3 DMF teeth - Plus de 3 dents CAO No data available or unrepresentative data Donnees non

disponibles ou donnees non representatives

Total

Wid hlth statist. quart, 40 (1987)

Number of countries/territories - Nombre de pays/territoires

Baseline data

Donnees de reference

Developing

En developpement

52 27

57

Developed

Developpes

4 25

9

Overall

Total

56 52

66

174

1986 data

Donnees pour 1986

Developing

En developpement

78 36

24

Developed

Developpes

6 28

5

Overall

Total

84 64

29

117

- 122 -

FIG. 1 LIFETIME CARIES AND TOOTH-LOSS PROFILES: LEVEL OF SEVERITY BY AGE GROUP

PROFILS DES CARIES ET DES PERTES DE DENTS TOTALES, PAR PERSONNE: DEGRE D'ATTEINTE PAR GROUPE D'AGE

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24

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AGE

This figure results from the following studies: DMFT data for index ages 6, 12, 15,25-29 and 35-44 available in the bank from studies performed during 1950 to 1975 when caries experience was rather stable were identified. Some data for the age group 65-74 were also considered later. For each age, ali the DMFT figures available were listed in order from lowest to highest. The definition of the ranges: very low, low, moderate, high and very high, was made by breaking each age-specific listing at the 20 percentiles; and some slight modifications were made, using knowledge and experience of clinical severity of caries, treatment needs and treatment given as related to treatment needs. These ranges were plotted on the graph, cf. the solid lines in the figure; the dotted lines are the mid-point lines of each range - Cette figure a ete obtenue en recherchant dans la banque de donnees les valeurs de I'indice CAO fournies pour divers groupes d'age (6, 12, 15,25-29 et 35-44 ans) par des etudes executees entre 1950 et 1975, epoque de stabilite relative en ce qui concerne la prevalence des caries. Des donnees concernant les individus ages de 65-74 ans ont egalement ete prises en compte par la suite. Pour chaque age, on a etabli une liste des indices CAO, en allant du plus faible au plus eleve. On a dMini les degn3s d'atteinte - tres faible, faible, modere, eleve et tres eleve - en repartissant les valeurs obtenues pour chaque groupe d'age en cinq tranches correspond ant chacune II 20 points de percentile et les chiffres ont ete legerement corriges compte tenu des connaissances et de I'experience acquises en ce qui concerne la gravite des caries, les besoins de traitement et Ie traitement dispense eu egard aux besoins. Dans la figure, les limites des tranches sont representees par des lignes pleines, tandis que les lignes en pointilie correspondent aux va leurs medianes pour chacune des tranches considerees.

over a wide age range, has made it possible to establish ranges of caries consistent with the five prevalence cate­gories-from "very low" to "very high" -as shown in the caries maps. These data have also allowed projections to be made for populations over the life span, based on mean DMF teeth per person in one or two age groups, plus indications of decrease or stability in dental caries preva­lence.

Fig. 1 gives projection curves of lifetime caries expe­rience and tooth loss for populations at different disease­severity levels and in which caries prevalence is stable. For each curve, an upper and lower limit is shown, within which nearly all popUlations, in a given caries-prevalence category, will fall. Obviously, these curves are most useful for planners and providers of personnel and services as they enable them to use, in their estimations for

donnees pour de tres nombreux pays et un ensemble pour la majorite d' entre eux, correspondant a une large gam me d'ages, a perm is d'etablir des fourchettes des caries pour les cinq degres d'atteinte - de «tres faible» a «tres eleve» -utilises pour les cartes des caries, Ces donnees ont aussi permis de preparer pour certaines populations des projec­tions portant sur toute la duree de la vie, fondees sur Ie nombre moyen de dents CAO par personne dans un ou deux groupes d' age et sur des indications concernant la tendance a la baisse ou la stabilite de la frequence des caries.

La figure 1 contient des projections graphiques des caries et des pertes de dents totales, par personne, dans des popu­lations ou la severite d'atteinte est variable et la prevalence stable. De part et d'autre de chaque projection sont indiquees une limite superieure et inferieure qui englobent, pour une categorie donnee de prevalence des caries, la quasi-totalite des populations. Ces projections presentent evidem­ment une tres grande uti lite pour les planificateurs et les

Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 40 (1987)

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populations in which caries experience is stable, simple monitoring sets of data, even for only one age group.

Useful as this process may be, the 1970s, 1980s and undoubtedly the 1990s are decades in which caries pre­valence is (or is likely to be) increasing or decreasing, for at least half the nations of the world. Provided there is some information, again even for one age group only-but pref­erably for two or three-about the prevalence trend of caries, projections can be made by using two or more of the curves. Thus, even in rather complex situations, sim­ple monitoring sets of data can still be adequate for mak­ing projections, which is essential for effective medium­and long-term planning.

Tables 2 & 3 document some of the caries trends that are illustrated in the 1969 and 1986 maps. Table 2 gives highest and lowest DMFT scores for nine industrialized countries. The figures are not necessarily representative of national levels but they pertain to important population subgroups; the figures indicate the extent of decreases that have been achieved in communities through caries­prevention programmes. Table 3 documents the in­creases in caries that have been experienced by many developing countries in the last two decades. The figures for French Polynesia are particularly dramatic, as this is probably the highest level of caries that has been reached in a developing country. It should also be noted that, as a

pourvoyeurs de personnels et de services puisqu'elles leur permettent d'utiliser, pour preparer les estimations pour les populations ou la prevalence des caries est stable, des ensembles simples de donnees, me me s'ils ne portent pas sur un seul groupe d'age.

Quelle que soit I'utilite de cette methode, les annees 70, 80 et sans doute aussi 90 sont (ou seront) marquees par la hausse ou la baisse de la prevalence des caries dans au moins la moitie des pays du monde. Si I'on dispose de quelques elements d'information - ici encore ils pourront ne porter que sur un seul groupe d'age, mais deux ou trois seront pre­ferables - sur "evolution de la frequence des caries, il sera possible de preparer des projections en partant de deux ou plus des traces. Meme dans des situations complexes, des ensembles simples de donnees de surveillance peuvent suf­fire pour etablir des projections, indispensables pour une pla­nification a moyen et a long terme efficace.

Les tableaux 2 & 3 illustrent quelques-unes des tendances de la frequence des caries representees sur les cartes pour 1969 et 1986. Le tableau 2 donne les valeurs CAO les plus elevees et les plus faibles pour neuf pays industrialises. Ces chiffres ne sont pas necessairement representatifs des ni­veaux nationaux, mais ils concernent des sous-groupes im­portants de population et marquent I'ampleur des diminu­tions obtenues dans certaines communautes grace aux pro­grammes de prevention des caries. Le tableau 3 montre la progression des caries constatee dans de nombreux pays en developpement au cours des deux dernieres decennies. Les statistiques de la Polynesie fran<;:aise sont particuliere­ment spectaculaires, il s'agit probablement de la plus forte

TABLE 2. CARIES TRENDS IN DEVELOPED COUNTRIES AT AGE 12

TABLEAU 2. EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES CARIES A 12 ANS DANS LES PAYS DEVELOPPES

Mean DMFT scores at age 12 ' Valeurs moyennes (echelle CAO-dentsl ~ 12 ans"

Country - Pays

Australia - Australie Canada Finland - Finlande Japan - Japon New Zealand - Nouvelle-Zelande Norway - Norvege Sweden - Suede Switzerland - Suisse United States of America - Etats-Unis d' Amerique

Highest level

Niveau Ie plus eleve

9.3 7.4 7.5 5.9

10.7 b

12.0 7.8 9.6 7.6

a DMFT scores have been in use since the 19305. - L'indice CAD est en usage depuis les annees 30. b 13-14 years/ans.

Lowest Year level

Annee Niveau Ie plus bas

1956 2.1 1958-1960 2.9 b

1975 2.9 1975 2.0 1973 3.0 1940 3.7 1937 3.5

1961-1963 1.7 1946 2.6

TABLE 3. CARIES TRENDS IN DEVELOPING COUNTRIES AT AGE 12

Year

Annee

1982 1979 1984 1979 1985 1984 1982 1980 1980

TABLEAU 3. EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES CARIES A 12 ANS DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT

Country /territory - Pays/territoire

Chile - Chili . Ethiopia - Ethiopie French Polynesia - Polynesie fran<;:aise Israel - Israel Jordan - Jordanie Lebanon - Liban Morocco - Maroc Philippines Thailand - Tharlande Uganda - Ouganda Zaire - Zarre

Wid hlth statist. quart., 40 (19871

Highest level

Niveau Ie plus eleve

6.6 1.5

10.7 3.7 2.7 3.6 4.5 2.9 2.7 1.5 2.3

Mean DMFT scores at age 12

Valeurs moyennes (schelle CAO-dentsl il 12 ans

Lowest Year level Year

Annee Niveau Ie Annee plus bas

1978 2.8 1960 1975 0.2 1958 1977 6.5 1966 1976 2.4 1966 1981 0.2 1962 1974 1.2 1961

1982-1983 2.6 1970 1981 1.5 1967-1968 1977 0.4 1960 1982 0.4 1966 1982 0.1 1971

result of well-coordinated, intensive caries-prevention programmes implemented in most areas of the archipel­ago since 1977, caries severity has fallen to a moderate level.

Table 4 gives differences in caries severity between urban and rural populations in different developing coun­tries. As caries increases are very often linked with urban­ization and the associated changes in dietary habits and lifestyle, monitoring the differences between urban and rural areas can provide early information on caries in­creases that may extend to whole popUlations if no pre­ventive action is taken.

When considering these increases in developing coun­tries, the size of the populations affected should also be borne in mind. This is particularly relevant, as children under the age of 15 are most at risk and constitute about 50% of the total population in many countries.

Global weighted DMFT at 12 years

Weighting the data for caries at age 12 by population has also made it possible to provide a global weighted caries mean each year in May, as the bookletd is updated. Table 5 presents these data for the base year 1980 and then yearly, from 1982. These global means are affected by the deficiency of data for recent years, thus making it inevitable that both increasing and decreasing trends are underestimated. If, for example, 1986 data were available for all the developed countries, it is our guesstimate that the mean would be about 3 and still decreasing, in

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prevalence de caries atteinte dans un pays en developpe­ment. II y a toutefois lieu de noter que grace aux programmes intensifs et bien coordonnes de prevention des caries mis en CEuvre dans presque toutes les parties de r archipel depuis 1977, la seve rite d'atteinte est redevenue moderee.

Le tableau 4 indique les differences dans la frequence des caries chez les populations urbaines et rurales de divers pays en developpement. L'augmentation de cette frequence etant tres souvent associee a I'urbanisation et aux changements qu' elle entra7ne dans les habitudes alimentaires et Ie mode de vie, la surveillance des ecarts entre zones urbaine et rurale peut fournir des informations precoces sur une progression des caries susceptible de se propager a des populations entieres en I'absence de mesures de prevention.

En etudiant ces hausses dans les pays en developpement, on devra aussi tenir compte de la taille des populations affec­tees. Ce mode d'approche est d'autant plus pertinent que les sujets les plus exposes sont les enfants de moins de 15 ans qui representent, dans de nombreux pays, environ 50% de la population.

Valeur mondiale ponderee de I'indice CAO-dents a 12 ans

La ponderation en fonction de la population des donnees sur les caries a 12 ans a permis de calculer tous les ans au moment de la mise a jour de la brochure, d au mois de mai, une moyenne mondiale ponderee des caries. Le tableau 5 donne cette valeur pour r annee de reference 1980 puis pour chaque annee a partir de 1982. Par suite de I'insuffisance de statis­tiques recentes, les tendances tant a la hausse qu' ala baisse sont certainement sous-estimees. Si I'on disposait, par exemple, de statistiques pour 1986 pour tous les pays deve­loppes, il y a fort a parier que la moyenne sera it d'environ 3 et

TABLE 4. URBAN/RURAL CONTRAST IN CARIES SEVERITY IN DEVELOPING COUNTRIES

TABLEAU 4. CARIES: DIFFERENCES DES DEGRES D'ATTEINTE ENTRE ZONES URBAINES ET RURALES DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT

Year

Annee

1985 1982 1985 1983 1984 1985

1984 1986 1984 1979

1983/84

Country - Pays

Bhutan - Bhoutan Cameroon - Cameroun China - Chine Ethiopia - Ethiopie Jamaica - Jamarque Lao People's Democratic Republic - Republique

democratique populaire lao Malawi Morocco - Maroc Portugal Somalia - Somalie Sri Lanka

Mean DMFT scores at age 12 Valeurs moyennes (echelle CAD-dents) a

12 ans

Urban Rural

Zones urbaines Zones rurales

1.6 1.2 1.8 1.4

0.5-1.4 0.3-0.5 1.1 0.3 7.2 6.9

21 0.3 0.7 1.0 2.4 2.6 3.8 3.6 1.5 0.3 2.0 1.8

TABLE 5. POPULATION-WEIGHTED MEAN DMFT AT AGE 12, 1980-1986

TABLEAU 5. NOMBRE MOYEN, CORRIGE DE LA POPULATION, DE DENTS CAO A 12 ANS, 1980-1986

1980 1982 1983 1984 1985 1986

Global Total

2.43 2.42 2.41 2.87 2.78 2.58

Developing countries

Pays en developpement

1.63 1.83 1.86 2.53 2.43 2.16

Developed countries

Pays developpes

4.53 3.92 3.84 3.88 3.82 3.82

Rapp. trimest. statist. sanit. mond .. 40 (1987)

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comparison with a guesstimate of about 6 in the 1950s. The same holds for developing countries where the increasing trend has been halted in a number of, or per­haps many, populations and even reversed in some, while the increase may never occur in others and may be at least getting weaker in the worst affected.

All these speculations are challenged when cohort infor­mation is only available for a small group of a large popu­lation; this can have a massive effect on the global means or on means for groupings of countries, because the coun­try weights are then disproportionately large. Despite these caveats having been considered, it still appears likely that Table 5 gives a fairly useful picture of the changes in caries prevalence worldwide.

In 1980, when the goal of 3 DMF teeth at age 12 by the year 2000 was announced, it was stressed that although this represented an increase in caries prevalence globally, a much larger increase could be expected if available pre­ventive measures were not used widely. Table 5 shows how this increasing trend in developing countries out­weighed the opposite trend in the less populous devel­oped countries for the first few years of this decade, lead­ing rapidly towards the global level goal of 3 DMF teeth. It also suggests that overall the preventive battle is now being won, that the global mean will never reach 3 and that with continued efforts, it may well be below that level at the end of this century.

Periodontal diseases

Data on periodontal diseases collected by various methods in the 1960s and 1970s indicated very high pre­valences in all popUlations, and related generally to the oral hygiene practices of each population. However, the methods utilized did not provide the type of information that could be used for the planning of prevention or care programmes. Since the development of the Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) (2) by a joint WHO/International Dental Federation working group in 1981, it has been possible to draw a more detailed picture of periodontal health and treatment needs around the globe.

Four levels of disease severity were defined and coded: 1 = bleeding; 2 = calculus; 3 = 4-5 mm pocket; and 4 = pocket of 6 mm or more. For examination purposes, the mouth is divided into six parts or sextants; findings are reported in terms of the percentage of people affected and the mean number of sextants affected per person.

At present, data on CPITN are available for 64 coun­tries, from a total of 108 surveys in the bank. Because of the limited experience with this index, it is only possible to present an initial analysis of the overall picture of perio­dontal diseases. However, it is clear that populations in developing countries are usually more affected by the early signs of disease-gingival bleeding and dental cal­culus.

The notion that destructive periodontal disease may not be as closely related to such indicators as gingival bleed­ing and calculus as was once thought, has received the beginnings of confirmation as shown in Tables 6 & 7.

It can be seen from Table 6that scores for bleeding and calculus range from extremely high in developing coun­tries and that these scores are somewhat lower in the

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qu'elle continuerait de baisser, alors qu'on peut penser qu'elle eta it de 6 dans les annees 50. II en va de meme pour les pays en developpement, ou la progression a ete stoppee dans certaines populations - peut-etre nombreuses - et meme inversee dans quelques-unes; elle pourrait ne jamais se produire dans certains pays et ralentir, pour Ie moins dans les plus touches. ,

Toutes ces speculations sont mises en cause lorsque les donnees fondees sur des etudes de cohortes n'existent que pour un groupe relativement restreint d'une population im­portante; cette situation peut avoir de fortes repercussions sur la moyenne mondiale ou sur les moyennes pour les grou­pes de pays, car les coefficients de ponderation affectes aux pays sont alors proportionnellement trop eleves. En depit de ces reserves, il demeure toutefois probable que Ie tableau 5 represente assez bien revolution mondiale des caries.

En 1980 - annee ou a ete annonce I' objectif de 3 dents CAD a 12 ans d'ici I' an 2000 - on a souligne que bien que ce but represente une augmentation de la frequence des caries sur Ie plan mondial, on pourrait s'attendre a une progression sensiblement plus importante s'il n'etait pas fait un large usage des mesures de prevention existantes. Le tableau 5 montre comment cette tendance a la hausse dans les pays en developpement a plus que com pense, pour les premieres annees de la presente decennie, la tendance inverse dans les pays develop pes moins peuples; d' ou une progression ra­pide vers I'objectif mondial de 3 dents CAD. II donne aussi a penser que dans I' ensemble, la bataille de la prevention est en voie d'etre gagnee; que la moyenne mondiale n'atteindra jamais la valeur 3, et qu'elle pourrait meme - si les efforts se poursuivent - se situer au-dessous de ce chiffre a la fin du siecle.

Parodontopathies

Des donnees sur les parodontopathies recueillies, par diverses methodes, au cours des annees 60 et 70, ont fait apparaitre des frequences tres elevees dans toutes les popu­lations et leurs liens generaux avec les pratiques en matiere d'hygiene bucco-dentaire. Toutefois, les methodes utilisees ne fournissaient pas Ie type d'informations susceptibles de faciliter la planification des programmes de prevention et de soins, Depuis la mise au point de I'indice communautaire des parodontopathies et besoins en traitements (2) par un groupe mixte de travail OMS/Federation dentaire internationale en 1981, il a ete possible de se faire une idee plus precise de la sante parodontale et des besoins en traitements dans Ie monde.

Quatre degres de seve rite de I' affection ont ete detinis et codes: 1 = saignement; 2 = tartre; 3 = cul-de-sac de 4-5 mm; et 4 = cul-de-sac de 6 mm ou plus. Aux fins de I' exa­men, la bouche est divisee en six parties ou sextants; les resultats sont exprimes en pourcentage des sujets affectes et en nombre moyen de sextants touches par personne.

A I'heure actuelle, on possede des donnees sur I"indice communautaire des parodontopathies et besoins en traite­ment pour 64 pays, sur un total de 108 ayant fait I' objet d' enquetes dont les resultats sont stockes dans la banque de donnees. Comme on ne possede encore qu'une experience limitee de I'utilisation de cet indice, il n'est possible de pre­senter a I'heure actuelle qU'une analyse provisoire du tableau mondial des parodontopathies. II apparait toutefois claire­ment que c'est generalement chez les populations des pays en developpement que les signes precoces de I'affection -saignements des gencives et tartre dentaire - sont les plus frequents.

L'hypothese selon laquelle les parodontopathies destructi­ves ne seraient pas aussi etroitement liees a des indicateurs tels que les saignements des gencives et Ie tartre qu'on Ie pensait jadis a rec;:u un debut de confirmation, comme Ie montrent les tableaux 6 & 7.

II ressort du tableau 6 que les statistiques des saigne­ments et du tartre, extremement elevees dans les pays en de­veloppement, sont legerement inferieures dans les pays

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TABLE 6. COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEED (CPITN) FOR THE AGE GROUP 35-44 YEARS

TABLEAU 6. INDICE COMMUNAUTAIRE DE PARODONTOPATHIES ET BESOINS EN TRAITEMENTS POUR LE GROUPE D' AGE 35-44 ANS

Mean number of sextants with: Nombre moyen de sextants prt3Sentant :

% edentulous

(national 0 1+2+3+4 2+3+4 3+4 4 X estimate)

Country - Pays Year Number Pourcentage

Annee Nombre Pockets of Pockets of de

Healthy Bleeding 4& 5 mm ~6mm personnes Saignement Calculus Excluded edentees

Gencives de Tartre Culs·de-sac Culs-de-sac

Exclu (estimations saines

gencives de de nation ales)

Developed - Developpes

Finland - Finlande 1984 299 0.5 Germany, Fed. Rep. of - Allemagne,

Rep. fed. d' 1984 129 0.3 Hungary - Hongrie 1985 893 Italy - Italie 1985 21382 0.8 Netherlands - Pays-Bas 1981 85 1.6 New Zealand - Nouvelle-Zelande 1982 263 Portugal 1984 616 Spain - Espagne 1985 975

Developing - En developpement

Hong Kong 1984 668 0.4 Indonesia - Indonesie 1986 437 0.4 Kenya 1984 199 Morocco - Maroc 1983 794 South Africa (Venda) - Afrique du Sud

(Venda) ....... 1984 69 0.0 Sri Lanka 1984 1867 Thailand - Tharlande 1984 0.2 United Republic of Tanzania - Republique-

Unie de Tanzanie 1982 124 0.9

developed countries (Table 7). However, scores for des­tructive periodontal disease, code 4, are very low in both sets of data, varying from 0.1 to 0.5 sextants affected.

Moreover, high scores at the early stages of the disease do not necessarily lead to a high level of advanced disease or tooth loss. Furthermore, both the mean number of sex­tants without teeth and the percentage of the population which is edentulous are higher in developed than in devel­oping countries. It is becoming increasingly apparent that the main preventive effort should be concentrated at the primary health care level for both oral hygiene instruction and prophylaxis.

Planning methodology for personnel and services for oral health

Using the projection curves for caries and tooth loss, and data on prevalence and treatment needs for various conditions (dental caries, periodontal disease, dentofacial anomalies, edentulousness and other conditions) a method has been developed to estimate the treatment and service needs of any population, and thus the person­nel requirements in terms of full-time equivalents.

These estimates are made using both data and as­sumed achievements over the planning period according to measurable goals. Four cohorts are used in the process (0-14, 15-29, 30-64, 65-79 +), demographic data as well as actual or assumed demand are given for each item, and an assumption is made on hours worked per year.

A computer programme has been devised for the sys­tem so that a whole battery of estimates can be made easily, for various points in the life of a plan and according

4 & 5 mm ~6mm

4.1 3.4 0.8 0.1 1.5 12

5.4 4.5 1.9 0.6 0.4 3.5 2.8 0.7 0.1 <1 4.8 3.9 1.3 0.2 0.4 3.8 3.6 2.0 0.2 0.6 19 3.5 1.7 1.2 0.2 16 4.3 4.1 0.9 0.1 2 5.1 3.7 1.9 0.4 <1

5.5 5.4 1.8 0.3 0.1 <1 5.2 5.0 1.5 0.2 0.4 <1 5.4 5.1 2.5 0.2 <1 3.8 2.3 1.2 0.3 4

5.9 5.8 2.7 0.5 0.1 <1 4.4 4.2 0.9 0.2 2 5.6 5.6 1.8 0.2 0.2 <1

5.0 4.5 2.2 0.1 0.1 <1

developpes (Tableau 7). Toutefois, les chiffres relatifs aux parodontopathies destructives (code 4) sont tres faibles pour I'un et I'autre des ensembles des donnees, puisqu'ils varient de 0,1 it 0,5 sextant touche.

Par ailleurs, des valeurs elevees pour Ie stade precoce de la maladie ne debouchent pas necessairement sur une forte prevalence d'affections avancees ou de pertes de dents. De plus, tant Ie nombre moyen de sextants depourvus de dents que Ie pourcentage des personnes edentees dans la popula­tion sont plus eleves dans les pays developpes que dans les pays en developpement. En consequence, il devient de plus en plus manifeste que Ie principal effort de prevention devrait porter sur I'echelon des soins de sante primaires, tant pour I'enseignement de I'hygiene bucco-dentaire que pour la pro­phylaxie.

Methodes de planification des personnels et services de sante bucco-dentaire

Une methode a ete mise au point pour evaluer, it partir des projections graphiques des caries et des pertes de dents ainsi que des donnees sur la frequence de divers etats et affections (caries dentaires, parodontopathies, anomalies dento-facia­les, absence totale de dents, etc.),les traitements et services necessaires it une population et partant les besoins en per­sonnel, calcules par reference au temps total de traite­ment.

Pour etablir ces estimations, on se sert it la fois des don­nees et des resultats attendus pour la periode sur laquelle porte la planification en fonction d' objectifs mesurables. Qua­tre cohortes sont utilisees it cet effet (0-14, 15-29,30-64, 65-79 +); des donnees demographiques ainsi que la deman­de, effective ou supposee, sont precisees dans chaque cas, et un nombre annuel d'heures de travail est pose en hypo­these.

Un programme informatique a ete conc;:u pour ce systeme ; il permet de preparer aisement toute une serie d' estimations, pour divers moments d'un plan, en fonction d'une variete

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to different assumptions and goals. All that is necessary is to change one or several items relative to comparative estimates and the full-time equivalent estimate of person­nel needs is computed accordingly. It is expected that this system will make the planning, monitoring and evaluating process more relevant and specific, thereby maximizing its impact on the efficient delivery of oral health ser­vices.

Future of the global oral data bank

As can be seen from previous sections of this article, the global oral data bank is used in a variety of ways by WHO staff and consultants in assessing global, regional and country situations, in guiding programmes, in plan­ning and in monitoring. In all of these areas, utilization of the data bank has already resulted in the reorientations of oral health strategies and programmes at all levels.

However, the bank must be expanded to include data on other oral diseases and conditions to support and extend current uses.

Information is needed on the full range of oral health problems, to enable ever more effective planning for care facilities, services and numbers of personnel with appro­priate skills. Furthermore, it is essential to be able to mon­itor the extent to which existing services are meeting the needs of the population. Thus, there is need to collect and monitor information on treatment needs as related to car­ies experience, malocclusion, denture wearing, need for dentures, orofacial trauma, temporo-mandibular joint problems and fluorosis and other opacities of tooth ena­mel. Assessment criteria for each of these parameters have been included in the third edition of the basic meth­ods manual (1). In addition, information on the prevalence and distribution in the population is required for each con­dition, as well as some measure of severity in some cases.

In addition to regular oral health surveys of different kinds and complexity, it is intended to promote the col­lection of data on oral health and diseases and treatment provided, through the sampling and summarization of clinical care records. As regular health monitoring be­comes operational in both developed and developing countries through primary health care activities, data from such records will become increasingly reliable and impor­tant. Indeed, for certain diseases and conditions, such as oral mucosal and precancerous and cancerous lesions, the only rational way to collect information on prevalence and prognosis is through clinical care records. Another area of increasing importance that must be addressed in order to enable administrators to respond to changing demograph­ic patterns and care needs in many populations is the gathering of information pertaining to demand for and access to care and its relevance to those who are house­bound, handicapped, institutionalized, or otherwise in need of special care. The collection of such information could be greatly facilitated by the use of clinical and other records. As information on these fields is accumulated, it is intended to prepare standardized summarization and reporting methods, and formats, to allow for incorpora­tion into the global oral data bank and thus enable the bank to extend its scope and usefulness.

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d'hypotheses et d'objectifs. II suffit de modifier une ou plu­sieurs valeurs concernant les estimations comparatives; a partir d'une evaluation du temps de travail total, les besoins estimatifs en personnel sont calcules en consequence. Ce systeme est sans doute appele a rendre plus pertinent et specifique Ie processus de planification, de surveillance et d' evaluation, portant ainsi au maximum son impact sur I' efficacite de la prestation de services de sante bucco­dentaire.

L'avenir de la banque mondiale de donnees sur la sante bucco-dentaire

Comme on vient de Ie voir, la banque mondiale de donnees sur la sante bucco-dentaire est utilisee de mUltiples manieres par les fonctionnaires et consultants de I'OMS pour evaluer les situations mondiale, regionales et nationales, orienter les programmes, dresser des plans et assurer I'evaluation. Dans tous ces domaines, Ie recours a la banque de donnees a deja permis de reorienter les strategies et programmes de sante bucco-dentaire a tous les echelons.

II reste toutefois a etendre la portee de la banque a des donnees sur d'autres affections et etats bucco-dentaires, de maniere a appuyer et a elargir ses applications actuelles.

Pour permettre une planification toujours plus efficace des structures de soins, des services et des personnels (effectifs et competences), il faut disposer d'informations sur to ute la gamme des problemes de sante bucco-dentaire. En outre, il est indispensable de pouvoir suivre la mesure dans laquelle les services existants repondent aux besoins de la popula­tion. II est donc necessaire de recueillir des donnees sur les besoins en traitements dans les domaines des caries, des malocclusions, du port de protheses dentaires, des besoins en protheses, des traumatismes bucco-faciaux, des proble­mes des articulations temporo-mandibulaires, de la fluorose et d'autres opacites de I.email dentaire et de surveiller leur evolution. Des criteres d' estimation pour chacun de ces para­metres ont ete presentes dans la troisieme edition du manuel sur les methodes fondamentales (1). En outre, des donnees sont requises sur la prevalence et la distribution dans la popu­lation de chacun de ces etats et, pour certains, sur leur degre de severite.

Parallelement aux enquetes, de type et de complexite varia­bles, sur la sante bucco-dentaire, on se propose de promou­voir la collecte de donnees sur la sante et les affections bucco-dentaires et sur les traitements assures grace a I'echantillonnage et a la synthese des fiches de recueil de donnees cliniques. A mesure que la surveillance sanitaire systematique sera mise en place tant dans les pays develop­pes que dans les pays en developpement dans Ie cadre des soins de sante prima ires, les renseignements provenant de ces fiches deviendront de plus en plus fiables et importants. Pour certaines affections et etats tels que les lesions de la muqueuse bucca Ie et les lesions precancereuses et cancereu­ses, la seule methode rationnelle de collecte d'informations sur la prevalence et Ie pronostic est celie qui fait appel aces fiches cliniques. Un autre domaine de plus en plus important, dont il importe de s'occuper afin de permettre aux adminis­trateurs de tenir compte de I' evolution des schemas demo­graphiques et des besoins de soins de nombreuses popula­tions, est celui de la collecte d'informations sur la demande de soins, I'acces aux services et leur pertinence pour les personnes immobilisees chez elles, handicapees, vivant en institution ou necessitant, sous quelque forme que ce soit, des soins speciaux. La collecte de ce type d'informations pourrait etre sensiblement facilitee par Ie recours aux fiches cliniques et autres. A mesure qu'on accumulera les rensei­gnements de ce type, on se propose d'en preparer des tableaux recapitulatifs types et de normaliser les methodes d' enregistrement et les formes de presentation, de maniere a permettre leur introduction dans la banque mondiale de don­nees sur la sante bucco-dentaire, dont la portee et I'utilite se trouveront ainsi elargies.

An in-depth study of oral health and care based on data from 10 countries (3) had a momentous impact on parti­cipating countries as well as on a number of other coun­tries by calling into question the relevance of their oral health policy and practices. An example of the global impact of the data stored in the bank was the identification of trends in dental caries prevalence which were opposite for developing and developed countries. Since they were first identified in 1973, these trends have had a profound effect on the dental profession's approaches to pre­vention and treatment. Projections based on data relating to periodontal disease may be expected to have a com­parable impact on oral care.

Apart from the information published in its annual sum­maries and the services provided to WHO staff and con­sultants in their work at all levels, the global oral data bank also offers the following: (a) data analysis for standard as well as special surveys and research projects; (b) guid­ance on methodology; (c) data printouts on request; and (d) help with standard computer programmes used in oral health.

A network of information centres will be established in the near future, operating mainly through intercountry centres for oral health. Two such centres are already func­tioning-one is in Chiangmai, Thailand and the other in Damascus, Syrian Arab Republic. This network is very likely to include collaborating centres and institutes espe­cially interested in the bank's work. In addition to broad­ening the range of data stored, the bank is to intensify its use of service and clinical records as a source of informa­tion.

The power of the information base in guiding global oral health has been the single most important factor in its undoubted success. It is expected that this successful system will go from strength to strength over the next decade.

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Une etude approfondie de la sante et des soins bucco­dentaires fondee sur des donnees provenant de 10 pays (3) a exerce un impact spectaculaire non seulement sur les pays participants, mais sur nombre d'autres pays, en jetant Ie doute sur la pertinence de leurs strategies et pratiques en matiere de sante bucco-dentaire. Sur Ie plan mondial, un exemple de I'impact des donnees stockees dans la banque a ete apporte par I'identification de I'evolution de la prevalence des caries dentaires, opposee pour les pays developpes et en developpement. Depuis 1973, date ou on les a decelees pour la premiere fois, ces tendances ont eu de profondes reper­cussions sur les methodes de prevention et de traitement appliquees par les dentistes. Des projections preparees a partir des donnees sur les parodontopathies sont sans doute appelees a exercer un impact comparable sur les soins buc­co-dentaires.

En sus de I'information publiee dans ses syntheses annuel­les et des services fournis aux fonctionnaires et aux consul­tants de I'OMS pour faciliter leurs activites a tous les niveaux, la banque mondiale de donnees bucco-dentaires propose aussi les prestations suivantes: a) analyse des donnees pour les enquEHes, normalisees ou speciales, et les projets de recherche; b) conseils concernant les methodes; c) listages (fournis sur demande) ; et d) aide en matiere de programmes informatiques normalises utilises en sante bucco-dentaire.

Un reseau de centres d'information sera prochainement mis en place; il fonctionnera essentiellement par I'interme­diaire des centres interpays de sante bucco-dentaire. Deux institutions de ce type fonctionnent deja, I'une a Chiangmai (Tharlande) et I'autre a Damas (Republique arabe syrienne). II est tres probable que ce reseau englobera les centres colla­borateurs et instituts qui s'interessent de pres aux activites de la banque. Outre qu'elle elargira la gamme des donnees stockees, celle-ci intensifiera son utilisation des fiches de service et des fiches cliniques en tant que sources d'informa­tion.

Son aptitude a orienter les activites des services de sante bucco-dentaire dans Ie monde a ete Ie principal facteur de I'indubitable reussite de cette base d'information. Ce syste­me, dont la reussite est deja manifeste, est certainement appele a se developper sans cesse au cours de la prochaine decennie.

REFERENCES - REFERENCES

1. WORLD HEALTH ORGANIZATION, Oral health surveys: basic methods. Geneva, WHO, 1987. (Third edition).

2. AINAMO, J ET AL. Development of the World Health Organization (WHO) Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). International dental journal, 32 (3): 281-291 (1982).

3. ARNLJOT, H. A. ET AL. Oral health care systems. Geneva, Quintessence Publishers for the World Health Organiza­tion, 1985.

Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 40 11987)