Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011 Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIA 1 ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE)
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIA
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ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE)
Prof. Konstantinos Priftis
Vallar & Papagno, 2011: Capitoli 3 e 4
La presentazione è stata aricchita da materiale liberamente scaricabile nel WEB
Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIA
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LA NEUROLOGIA
La patologia neurologica Raccolta anamnestica: con il paziente e un informatore Esame obiettivo neurologico: rilevare i segni di
un’eventuale lesione http://www.neuroexam.com/neuroexam/index.php
http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/home_exam.html
Ipotesi localizzatoria e ipotesi diagnostica
Esami strumentali ad hoc
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TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE
STUTTURALE
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIATomografia assiale
(CT: computed tomography)
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIARisonanza magnetica stutturale
(Structural MRI: Magnetic Resonance Imaging)
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Vari tipi: T1, T2, Diffusion Weighted Imaging (DWI), Perfusion Weighted Imaging (PWI)
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TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE
FUNZIONALE
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Tomografia ad emissione di singoli fotoni (SPECT: Single Photon Emission Computed
Tomography)
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Tomografia ed emissione di positroni (PET: Positron Emission Tomography)
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ELETTROENCEFALOGRAFIA
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LE MALATTIE NEUROLOGICHE
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Patologie cerebrovascolari
Interruzione temporanea o permanente dell’apporto ematico dell’encefalo
Insorgenza improvvisa di segni e sintomi indicativi di un danno focale (“stroke”: ictus, colpo apoplettico, accidente cerebrovascolare)
Due tipi:1. Ictus ischemico: occlusione di un vaso (circa 80 % degli
ictus)2. Ictus emorragico: rottura di un vaso (circa 20% degli
ictus) Se i sintomi regrediscono entro 24 ore: TIA (attacco ischemico
transitorio)12
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Territori delle arterie cerebrali
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ICTUS
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http://www.youtube.com/watch?v=442s9a_TEL8
http://www.youtube.com/watch?v=uLJewzJcCZ0
http://watchlearnlive.heart.org/CVML_Player.php
http://www.youtube.com/watch?v=rnpEI_FTOXk
http://www.youtube.com/watch?v=hJACYm7PPg0
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VIDEO RIGUARDANTI L’ICTUS
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Patologie cerebrovascolari
Ictus ischemico
Fattori di rischio:1. Non modificabili: età, razza, sesso2. Modificabili: ipertensione arteriosa, patologie cardiache,
diabete, fumo, alcol, sovrappeso
Due cause:1. Ateroma e/o trombo2. Embolo (spesso un frammento di trombo formatosi
lontano dall’occlusione, pezzi di grasso, bollicine d’aria)
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Patologie cerebrovascolari
Ictus ischemico
Effetto massa dell’edema
Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione:1. Territorio carotideo (arterie corticali medie ed
anteriori):segni e sintomi da lesione corticale anteriore e deficit cognitivi differenti, a seconda del lato della lesione
2. Territorio vertebro-basilare (arterie posteriori):segni e sintomi da lesione corticale posteriore, del tronco cerebrale e del cervelletto
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Patologie cerebrovascolari
Ictus emorragico
Cause:
1. Ipertensione arteriosa2. Trauma cranico3. Aneurisma4. Malformazioni artero-venose (MAV)5. Disturbi della coagulazione
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T2 T1
Diffusion Perfusion Weighted imaging Weighted Imaging
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIAInfarto cerebrale e penombra
metabolica (penombra ischemica)
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Patologie cerebrovascolari
Ictus emorragico Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione:
1. Intraparenchimalesegni e sintomi sovrapponibili a quadri ischemici Sede tipica (emorragia da ipertensione):
nuclei della base, cervelletto, ponte Sede atipica (possibile emorragia da aneurisma)
2. Subaracnoidea (ESA)cefalea, possibile perdita di coscienza, crisi epilettiche,possibili segni e sintomi focali da danno parenchimale
3. Epidurale4. Subdurale
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Patologie infettive
Classificate in base alla sede e all’eziologia (meningite vs. encefalite)
Quadro clinico: Sindrome meningea Iperpiressia Crisi epilettiche Segni focali dipendenti dalla sede dell’infezione
Diagnosi: esami neuroradiologici, rachicentesi, EEG
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Patologie infettive
Encefalite herpetica
Causa: virus herpes simplex tipo 1
Elevata mortalità (30-70%)
Deficit cognitivi
Sede: temporale, frontale e circuito limbico; spesso bilaterale
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ENCEFALITE ERPETICA
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Malattie infiammatorie demielinizzanti
Causa: perdita di mielina con risparmio degli assoni
Sclerosi multipla Esordio in giovane età
Lesioni demielinizzanti multifocali in tempi diversi
Decorso: ricorrente-remittente oppure progressivo
Quadro clinico:segni e sintomi dipendenti dalla sede delle lesionideficit cognitivi frequenti
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Lesioni della sostanza bianca nella sclerosi multipla
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Patologie neoplastiche
TUMORI BENIGNI VS. MALIGNI
Due tipi di tumori cerebrali:
• Primitivi: originano da cellule presenti nel SNC• Secondari: metastasi da tumori in altri organi
Alcuni tipi di tumori primitivi:• Glioma (TUMORE BENIGNO)• Glioblastoma multiforme (TUMORE MALIGNO)
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Patologie neoplastiche
Quadro clinico:
- Compromissione generale delle funzioni cerebrali
- Segni di ipertensione endocranica (cefalea)
- Crisi epilettiche
- Stati confusionali
- Sindromi da sedi specifiche (ad es. neurinoma del nervo acustico)
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Tumore benigno: MENINGIOMA
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Tumore maligno:GLIOBLASTOMA
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Patologia traumatica
Prima causa di disabilità giovanile Due tipi:
1. Senza frattura del cranio (Trauma cranico chiuso)
Lesioni frontali e temporali
2. Con frattura del cranio (Trauma cranico aperto)
Possibile emorragia post-traumatica, contusioni, lacerazioni, danno assonale diffuso
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Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2011Capitolo IV. ELEMENTI DI NEUROLOGIAPallotolla…Trauma cranico aperto
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Trauma cranico chiuso
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Patologia traumatica
Quadro clinico:
1. Trauma cranico lieve:mantenimento o breve perdita dello stato di coscienza vertigini, cefalea, disturbi del sonno e della concentrazione, irritabilità, ansia, depressione
2. Trauma cranico grave:coma più o meno prolungato, seguito talvolta da uno stato vegetativo persistentedeficit cognitivi, soprattutto a carico dell’attenzione e delle funzioni esecutivedeficit comportamentali
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