Urgencias oftalmologicas

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESEN NIEN NIÑÑOSOS

Dr. Enrique Rivero Rodríguez

Oftalmólogo Pediatra

Instituto de Salud del Niño

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD.

� 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA.

� FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� ¿ Es una Emergencia?

� ¿ Requiere la presencia del oftalmólogo?

EMERGENCIA OCULAR EMERGENCIA OCULAR DEFINICIONDEFINICION

� Situación o condición clínica producida por una enfermedad ó injuria, que requiere atención médica inmediata para preservar la visión y/o la integridad anatómica del globo ocular.

EMERGENCIA VS. EMERGENCIA VS. URGENCIAURGENCIA

� Emergencia: requiere atención antes de 24 horas,algunas en minutos.

� Urgencia (relativa): requiere atención rápida pero puede esperar más de 24 horas.

EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES

� Las normas y directrices a seguir por el mèdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital.

� El médico de urgencias está obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formación que él no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� Quemaduras químicas (álcalis)

� Endoftalmitis

� Trauma ocular abierto

� Glaucoma agudo

� Oclusión de la arteria central de la retina

QUEMADURAS QUIMICAS

PRONÓSTICO: pH

Ácidos y Alcoholes Álcalis(Lejía, Desatoradores)

Precipitan Proteínas Saponifican lípidosSe adhieren alestroma corneal

Quemadura por alcaliQuemadura por alcali

QUEMADURA CON CAL

QUEMADURA POR QUEMADURA POR AMONIACOAMONIACO

QUEMADURAS QUQUEMADURAS QUÍÍMICASMICAS

INMEDIATAMENTE:IRRIGACIÓN COPIOSA

Quemadura quimica Quemadura quimica tratamientotratamiento

� Irrigación con suero fisiológico o agua corriente por 15 a 20 minutos

� instilaciòn de un colirio anestésico

� Rp analgésico sistémico

� Referir al oftalmólogo

QUEMADURA POR ALCALISQUEMADURA POR ALCALIS

Secuela de quemadura por Secuela de quemadura por alcalialcali

ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS

ENDOFTALMITISENDOFTALMITIS

� Dolor ocular, intenso

� Disminución marcada de la AV

� Edema palpebral y quemosis

� Ojo rojo

� Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea

�Antecedente de Qx o trauma ocular

� Antecedente de sepsis

ENDOFTALMITIS (hipopion)

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULARCLASIFICACIONCLASIFICACION

GLOBO OCULAR ABIERTO

Ruptura (estallido)

Laceraciòn penetrante

Perforacion

CEIO

Mixtas

� GLOBO OCULAR CERRADO

Contusion

Laceraciòn lamelar

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

GLOBO ABIERTO

� Ruptura

� Laceracion penetrante

� Perforación (entrada y salida)

� Cuerpo extraño intraocular

Mixto

RUPTURA DEL GLOBO OCULARRUPTURA DEL GLOBO OCULAR

� Alto índice de sospecha

Signos:

- Hifema

- Globo hipotónico

- Quemosis severa

- Cámara anterior plana o profunda

- Pupila ovalada/desplazada

Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular

Ruptura del globo ocularRuptura del globo ocular

LACERACION PENETRANTE

Trauma ocular perforanteTrauma ocular perforante

TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTE PAPERFORANTE PA

TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR PERFORANTEPERFORANTE

C.E.INTRAOCULAR SOBRE C.E.INTRAOCULAR SOBRE EL IRISEL IRIS

C.E.I.O. SOBRE LA RETINAC.E.I.O. SOBRE LA RETINA

GLAUCOMA AGUDOGLAUCOMA AGUDO

Glaucoma agudoGlaucoma agudo� Dolor ocular

� Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo

� Disminución de la agudeza visual

� Ojo rojo

� Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea

� Neovascular :Post qx, post rop, post D.R.

Referir al oftalmólogo a la brevedad, depende de la A.V.

GLAUCOMA AGUDO

OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA RETINA

� Disminución brusca de la AV

� FO: mancha rojo cereza

� Poco frecuente en niños

� Tratamiento .- punción de la CA

O.A.C.R.

URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES

1. Trauma ocular cerrado

2. Abrasión corneal

3. Cuerpo extraño corneal

4. Laceración palpebral

URGENCIAS OCULARESURGENCIAS OCULARES

5. Edema Palpebral

6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal

.

TRAUMA OCULARTRAUMA OCULAR

GLOBO CERRADO

� Contusión

� Laceración lamelar

� Cuerpo extraño superficial

� Mixto

Trauma ocular cerrado Trauma ocular cerrado (hifema)(hifema)

HIFEMA TRAUMHIFEMA TRAUMÁÁTICOTICO

� Hospitalizar

� Reposo absoluto

� Midriáticos- cicloplégicos

� Ecografia B: d/c DR

� Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO

� Pacientes negros: d/c sickle cell

HIFEMA

HIFEMA TOTAL

TRAUMA OCULAR TRAUMA OCULAR CERRADO IRIDODIALISISCERRADO IRIDODIALISIS

ABRASION CORNEAL

Cuerpo extraCuerpo extrañño cornealo corneal

CUERPO EXTRANO CUERPO EXTRANO CORNEAL (metCORNEAL (metáálico)lico)

C.E.en conjuntiva tarsal

LACERACION PALPEBRAL (compromiso canalicular)

LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL

� El cierre primario se puede posponer 48 a 72 horas.

� El Sistema lagrimal EXISTE

� ¿ Cuerpo extraño intraocular?

LACERACILACERACIÓÓN PALPEBRALN PALPEBRAL

�Reconstrucción de canalículo lacerado

LaceraciLaceracióón Palpebraln Palpebral

Mordeduras animales:

-Pasteurella multocida

Mordeduras humanas:

-Eikenella corrodens

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALSUBCONJUNTIVAL

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� Esparadrapo.

� Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos.

� Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti.

� Retractores de Desmarres.

� “Penlight”.

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�FLUORESCEINA TÓPICA

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

� Midriáticos- Cicloplégicos tópicos: Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate,

Neosynefrin.

� Escudos protectores.

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�¿Qué hacer mientras tanto?

EVALUACION INICIALEVALUACION INICIAL� La agudeza visual es un síntoma clave y

su disminución indica gravedad.

� Exploración oftalmológica con sumo cuidado hasta descartar herida penetrante para no agravar el cuadro clínico.

� ( examen bajo anestesia)

� En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna

MANEJO INICIALMANEJO INICIAL� Tras descartar herida penetrante ocular

puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración del segmento anterior.

� Ante todo traumatismo o herida siempre se debe explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión contra lateral

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARESMANEJO INICIALMANEJO INICIAL

Si no se d/c trauma perforante o hay dudas:

� Posponer todo examen ocular hasta SOP

� Proteger con escudo

� Determinar última ingesta.Poner NPO.

� TAC órbita y cerebro

� Antibióticos sistémicos- Antieméticos

� Profilaxis para tétanos

� Analgésicos.

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO OLVIDAR LA AV

Exploración con retractores de Desmarres?

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO FORZAR EL EXAMEN

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO SUTURAR

EMERGENCIAS OCULARESEMERGENCIAS OCULARES

�NO CORTICOIDES TOPICOS

�NO ANESTESICOS TOPICOS AMBULATORIOS

�NO ATROPINA

EMERGENCIAS EMERGENCIAS OCULARESOCULARES

� Parchar el ojo con un apósito no compresivo, de ser posible mejor con un escudo ó protector ocular, eso calma la ansiedad de los familiares…………………..

� ….y la del médico.

�GRACIAS