UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital Cancer Prof. Dr. W. Kühn, MD CURRICULUM VPH y Cáncer Cervical.
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UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD
CURRICULUM
VPH y Cáncer CervicalUICC
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01 Capítulo 1
Histología de NIC y Cáncer de Cuello Cervical y Anogenital
Prof. Dr. W. Kühn, MDJefe de Citologia y Morfologia GinecologicaCharité - Universitätsmedizin Berlin Berlin, Alemania
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• La zona T es el area entre el cruce fetal u original escamoso-columnar y el mismo tejido en la mujer adulta
• El epitelio columnar en el borde del cruce escamoso columnar es reemplazado por epitelio imaduro metaplástico
• El epitelio imaduro metaplástico se desarrolla en metaplasia madura y despues en epitelio glicogenado normal
• La accion que da inicio al proceso de metaplasia es el estrógeno y el bajo del pH de la vagina
• En infecciónes con VPH que persisten, el proceso de maduración de epitelio metaplástico a epitelio escamoso maduro es interrumpido
• La zona T es el area donde se desarrolla la infección con VPH, NIC y cáncer del cuello uterino
Zona de Transformación (Zona T)Slide
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03 La Zona de Transformación (Zona T)
Nueva zona esamosa columnar en una mujer de 30 anos (conización)
Zona Escamosa-Columnar
Original
Zona Escamosa-Columnaren el adulto
Metaplasia madura
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04La Zona T con epitelio escamoso y metaplástico, e islas glandulares con aperturas crípticas
Criptas cervicales
Epitelio escamoso
Epitelio escamoso
Islas glandulares y aperturas crípticas
MetaplasiaApertura críptica
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Zona de Transformación (Zona T)
Epiteliciazion
Epitelio metaplástico
células de reserva
El epitelio columnar es empujado y remplazado (epiteliciazion)
Epitelio metaplástico se produce con la multi nucleacion y diferenciamiento de las células de reserva
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06 Infección con VPH de la Zona T
Pequeñas células queratóticas
Koilocitos
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07 Infección VPH y la Zona T
• La células infectadas en la zona T son epitelio columnar y metaplástico
• La infección resulta en
- El paro de la maduración del epitelio escamoso
- Paraqueratosis
- Células queratóticas
- Koilocitos
- No mitosis
- No atipia
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08Histologia de infección de epitelio escamoso o metaplástico con VPH persistente • El epitelio escamoso infectado con VPH demuestra
hiperplasia del epitelio basal y koilocitos
• NIC I demuestra signos de epitelio metaplástico o escamoso infectado con VPH y células con atipia y mitosis en la baja tercera parte del epitelio
• El epitelio imaduro metaplástico demuestra atipia y mitosis (metaplasia inmadura con atipia [MIA])
• MIA tiene el potencial de desarrollarse en NIC de alto grado
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NIC con hiperkeratosis
Hiperkeratosis
Epitelio escamoso infectado con VPH
Parakeratosis
Cuerpos de keratina
Parakeratosis, hiperkeratosis, y cuerpos de keratina en el epitelio escamoso infectado con VPH y NIC
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10 Histologia de epitelio escamoso infectado con VPH
b
a
Koilocitos en el epitelio de arriba
Pérdida de polaridad de las células, sin atipia y mitosis
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11 Epitelio escamoso infectado con VPH
Células infectadas con VPH marcadas en café(hibridización in situ)
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12 Epitelio escamoso infectado con VPH
Hemoragia submucosa
Células basales y parabasales
células metaplásticaa
Erosión
La zona escamosa-columnar y zona T están destruidas por erosión y hemorragia a nivel de la estroma. -Note algunas células metaplásticas aun no destruidas. -Proliferacion de la células basales del epitelio escamoso -No hay atipia, no mitosis, no NIC-VPH-16 positivo
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13 NIC y diagnóstico diferencial
NIC I
Hiperplasia basal célularSin atipia y sin mitosis
NIC I
NIC II
NIC III
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14 NIC alto grado (1)
NIC III con células pequeñas, oscuras y con pérdida de polaridad
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15 NIC alto grado (2)
p16INKA4a un marcador sustituto de NIC alto
grado
a
b
NIC III con células pequeñas, oscuras (10 µ diameter) y con pérdida de polaridad
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a b
c
NIC III
en criptas cervicales (a, c)
en la superficie y cripta cervical (b)
NIC alto grado (3)
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17 NIC alto grado (4)
a b
c
NIC III en la superficie de una cripta cervical (a)
pérdida de polaridad de las células (b)
Atipia a todos los niveles del epitelio y figuras mitóticas
(b, c)
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18 NIC III en un espécimen quirúrgico
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19 Atipia inmadura p16-positiva (MIA)
a
b
MIA (a) tiene el potencial de NIC de alto grado con positividad de p16 (b, con células epiteliales color cafe)
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20 Antígeno Ki-67 en epitelio normal
El antígeno Ki-67 detecta células en fase activa del ciclo y se expresa normalmente en las células
parabasales de epitelio escamoso
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21 Antígeno Ki-67 en NIC
a
b
Inmunotinción de Ki-67 Ayuda a distinguir entre NIC de alto grado (a: NIC II; b: NIC III)y atrofia cervical (células negativas por Ki-67)
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22 Capilarias en NIC de alto grado
Capilarias estirads debajo de la membrana basalson típicas de displasia de alto grado
(criptas cervicales con NIC III)- inmunohistoquímica (CD 31) -
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23 NIC III con Micro-invasión
a
b
Micro-invasión
Membrana basal destruida
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24 Histologia de cáncer cervical
a c
b
cáncer cervical (histerectomia)
d
ACIS
a: cáncer escamoso invasor keratinisador; b: no-keratinisador; c: adenocarcinoma invasor; d: adenocarcinoma no invasivo (ACIS)
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25 Histologia de adenocarcinoma cervical
• 7% de cánceres del cuello son adenocarcinomás
- Mayoría de tipo mucinoso
- Tipo endometrioide
- Rara vez de tipo células claras
- Tipo seroso
- Tipos especiales
• Precursores de adenocarcinomás son atipia glandular y adenocarcinoma en situ (ACIS)
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26Carcinomás asociados con VPH y precursores de la vagina, vulva y region anogenital
a
b
c
NIV son más que todo de tipo verrugoso (a) o basaloide. Un quinto de NIV esta asociado con micro-invasión (b) o cáncer invasivo y NIC, NIAV, NIA y cáncer anogenital, y en 70% es multi-focal (c)
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Gracias
Esta presentación está disponible en www.uicc.org/curriculum
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