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Hospital General de La Piedad
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
DRA. ECATERINA PÉREZ GUZMÁN RESIDENTE DE PEDIATRÍA.
16 DE ENERO 2015. LA PIEDAD, MICHOACÁN
¿Que es?
1. Trastorno con grados de desarrollo inapropiados de:
-Falta de atención y/o
-Conducta hiperactiva- impulsiva
2.-Se inicia en la infancia
3.-Relativamente persistente y constante
4.-Crea un deterioro significativo en las principales actividades de la vida
Antecedentes históricos 1798.- Primer articulo publicado sobre trastornos de
atención, por Alexander Crichton.
1900.-Descripciones de niños con síntomas de TDAH en artículos de revistas profesionales, muchos de estos niños habían sufrido enfermedades o lesiones cerebrales.
1902.-George Still describe diferentes casos con síntomas de TDAH. Lo llamó “Control moral defectuoso”.
1950.- Se le llamo lesión cerebral leve, aunque muchos de los niños no tenían antecedentes de tal lesión
1960.-Disfuncion cerebral mínima o reacción hipercinética en la infancias
1970.- Síndrome del niño hiperactivo, incluía síntomas como inatención y pobre control de impulsos.
1980.-Trastorno por déficit de atención .
1994.- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Prevalencia del TDAH
8-12% de niños en todo el mundo. 3-4% de adultos de todo el mundo. 5% en México.
-Mas común en niños, menos en adultos
-Mas común en clase media a media –baja
-Mas común entre ciertas profesiones: militares, músicos, etc.
CAUSAS
El TDHA generalmente no es causado por:
demasiada televisión
alergias a comidas
demasiada azúcar
un hogar desagradable
escuelas sin recursos
Disfunción dopaminérgicaDopamina:
Neurotransmisor que permite que la señal eléctrica viaje de una neurona a otra.
Déficit de dopamina, a nivel del espacio sináptico, sobre todo a nivel de la corteza prefrontal.
Lesiones genéticas, lesiones causadas en el periodo embrionario.
Cambios estructurales La resonancia magnética ha mostrado disminución
no significativa del volumen de la corteza frontal derecha, de la parte anterior del cuerpo calloso, cerebelo y la cabeza del núcleo caudado, así como perdida de alrededor de 5% del volumen cerebral en niños que padecen TDAH.
Heredabilidad del TDAH Los estudios en las familias han demostrado una
contribución genética importante. No es posible atribuir a un solo gen la causa del TDAH
(hasta 50 genes) Se cree que hay una gran cantidad de genes involucrados
que codifican para variaciones en los receptores de dopamina y el transportador del dopamina y serotonina.
80%
SÍNTOMAS
1.-Hiperactividad-Impulsividad (Pobre inhibición).
-Inhibición verbal y motora deteriorada.
-Toma de decisiones impulsiva; imposibilidad de esperar o posponer gratificación.
-Mayor despreocupación por las consecuencias futuras
-Conducta motora y verbal con exceso de acciones irrelevantes para la tarea.
-Impulsivo emocionalmente; pobre autorregulación emocional.
2.-Falta de atención:Hay al menos 6 tipos de atención:
-Excitación, estado de alerta, selectiva, dividida, periodo de aprensión, y persistencia.
-No todos están deteriorados en el TDAH ¿Qué es?
Poca persistencia hacia objetivos o tareas
Resistencia deteriorada a responder ante distracciones
Deficiencia para reanudar tareas tras interrupciones
Memoria operativa deteriorada (recordar para hacer).
Algo mas que inatención…
Conciencia de si mismo
Inhibición
Imagen visual
Discurso interior
Control emocional
Planificación/resolución de problemas
Origen del autocontrol
El TDAH retrasa o interrumpe su desarrollo.
FUNCIONES EJECUTIVAS
MEMORIA DE TRABAJOINHIBICION CONDUCTUALFLEXIBILIDAD COGNITIVARESOLUCION DE
PROBLEMAS
¿En que consiste el déficit de las Funciones ejecutivas? Dificultad con la autoregulacion
Conciencia de si mismo y autocontrol limitados
Mal uso de la retrospectiva, previsión y anticipación
Deterioro del sentido del tiempo y la gestión del tiempo
Dificultad para seguir normas e instrucciones, para comprender lo que se escucha y se lee
Pobre control emocional y automotivación
Impedimentos para resolver problemas e imaginar el posible futuro
Varian los síntomas de TDAH según el entorno?
MEJOR
Divertido
Consecuencias inmediatas
Alta relevancia
Por la mañana
Supervisado
Situaciones individuales
Novedad
Padres
Extraños
PEOR
Aburrido
Aplazadas
Infrecuente
Baja relevancia
Por la tarde
Sin supervisar
En grupo
Familiaridad
Padres/Madres
Como se diagnostica el TDAH??6 DE 9 SINTOMAS DE INATENCION
A menudo no presta atención a los detalles
A menudo tiene dificultades para concentrarse
A menudo no parece escuchar
A menudo no sigue instrucciones
A menudo le cuesta organizar tareas o actividades
A menudo evita tareas que requieren esfuerzo mental sostenido
A menudo pierde objetos necesarios para las tareas
A menudo se distrae fácilmente
Tiende a ser olvidadizo en las actividades diarias.
Hiperactividad
A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado
A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo
A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
A menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor
A menudo habla en exceso
Impulsividad: A menudo precipita respuestas antes
de haber sido completadas las preguntas
A menudo tiene dificultades para guardar turno
A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.
Como se diagnostica el TDAH??
Los síntomas persisten durante 6 meses o mas.
Los síntomas deben aparecer en varias situaciones.
Los síntomas conducen a un deterioro (en el hogar, la escuela, o actividad social).
Los síntomas no pueden explicarse mas fácilmente por otro trastorno.
HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
ESCALAS ESTANDARIZADAS ayudan a la evaluación de las salud mental, social problemas de conducta y poseen datos normativos para permitir comparaciones con la población general:
-ESCALA CONNERS
-ESA (Entrevista semiestructurada para adolescentes)
-CBCL (Child Behavior Checklist)
TRATAMIENTO La psicoterapia ayuda a personas con TDAH a quererse y
aceptarse a pesar de su trastorno.
La terapia cognitiva-conductista ayuda a personas a trabajar asuntos más inmediatos. En vez de ayudar a personas a entender sus sentimientos y acciones, la terapia los apoya directamente en cuanto a cambiar su comportamiento.
El adiestramiento en destrezas sociales también puede ayudar a niños a aprender nuevos comportamientos.
Los grupos de apoyo conectan personas con inquietudes en común.
El adiestramiento en destrezas en cuanto al cuidado de hijos.
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