TEMAS-LIVRES-ANDORINHAS-08-09-2011-1020hrs-Fabio Matos-Andorinhas-080911
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� Efeito da Microbiota Perimplantarpara onde iremos seguirpara onde iremos seguir� Prof. Dr. Fábio Chiarelli
Doutorando em Doutorando em PeriodontiaPeriodontia UNG/ SPUNG/ SP
Mestre em Mestre em ImplantodontiaImplantodontia -- UNISA UNISA –– SPSP
Prof. De Prof. De PeriodontiaPeriodontia e e ImplantodontiaImplantodontia da da ESFA / ESFA / S.TEREZAS.TEREZA
Coordenador do Curso de Coordenador do Curso de PeriodontiaPeriodontia –– ABO / RVVABO / RVVCoordenador do Curso de Coordenador do Curso de PeriodontiaPeriodontia –– ABO / RVVABO / RVV
Prof. Do Curso de Especialização em Prof. Do Curso de Especialização em ImplantodontiaImplantodontia S.S.LMANDIC LMANDIC / ES/ ES
1 IGNORÂNCIA2 CONFUSÃO3 CURIOSIDADE4 EXPERIMENTAÇÃO4 EXPERIMENTAÇÃO5 DESCOBERTA 6 PRÁTICA CORRETA
� ODONTOLOGIA BASEADA EM EVIDÊNCIA.� REVISÃO SISTEMÁTICAMETA – ÀNALISE� META – ÀNALISE
� ESTUDOS CLÍNICOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS.
� A FORÇA DAS EVIDÊNCIAS
SAÚDESAÚDE DOENÇADOENÇA
Orientação Orientação Orientação Orientação Orientação Orientação Orientação Orientação de Higiene de Higiene de Higiene de Higiene de Higiene de Higiene de Higiene de Higiene
OralOralOralOralOralOralOralOral
Adequação Adequação Adequação Adequação Adequação Adequação Adequação Adequação do meio do meio do meio do meio do meio do meio do meio do meio
Terapia Terapia Terapia Terapia Terapia Terapia Terapia Terapia Periodontal Periodontal Periodontal Periodontal Periodontal Periodontal Periodontal Periodontal
Sucesso do
Tratamento
Periodontal
Periodontopatógenos
(PDP)
bucal e RARbucal e RARbucal e RARbucal e RARbucal e RARbucal e RARbucal e RARbucal e RAR
Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação Avaliação pós pós pós pós pós pós pós pós TTMTTMTTMTTMTTMTTMTTMTTM––––––––CirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgia????????
de Suportede Suportede Suportede Suportede Suportede Suportede Suportede Suporte
Habilidade do
profissional
Periodontal
Hospedeiro
DIVERSIDADE DE DIVERSIDADE DE DIVERSIDADE DE DIVERSIDADE DE MICROORGANISMOSMICROORGANISMOSMICROORGANISMOSMICROORGANISMOS
QUANTIDADE QUANTIDADE QUANTIDADE QUANTIDADE QUALIDADE (COMPOSIÇÃO) QUALIDADE (COMPOSIÇÃO) QUALIDADE (COMPOSIÇÃO) QUALIDADE (COMPOSIÇÃO) QUALIDADE (COMPOSIÇÃO) QUALIDADE (COMPOSIÇÃO) QUALIDADE (COMPOSIÇÃO) QUALIDADE (COMPOSIÇÃO)
DA MICROBIOTADA MICROBIOTADA MICROBIOTADA MICROBIOTA
� MIGRAÇÃO DA PRÓPRIA BACTÉRIA PARA O FOCO DA INFECCÇÃO EXTRA –ORAL .
� ESTABELECIMENTO DE UM QUADRO � ESTABELECIMENTO DE UM QUADRO INFLAMÁTORIO SISTÊMICO CRÔNICO A PARTIR DE UMA INFECÇÃO LOCAL , COMO AS
� DOENÇAS PERIODONTAIS / PERIMPLANTARES.
SUCESSO
FATORES DE RISCO
� EFEITOS COLATERAIS SISTÊMICOS
PERFIL HIPERINFLAMATÓRIO� PERFIL HIPERINFLAMATÓRIO
� Minsk, Polson 1998 Osteoporose 92%� Friberg et al, 2001 Osteoporose 97%� Olson et al , 2000 Diabetes 88%� Peled et al , 2003 Diabetes 94%� Morris et al, 2000 Diabetes 92%� Attard, Zarb, 2002 Hipotireodismo 95%� Zarb et al , 1999 Cardiovasculares 87%
Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante Implante OsseointegradoOsseointegradoOsseointegradoOsseointegradoOsseointegradoOsseointegradoOsseointegradoOsseointegrado OsseointegraçãoOsseointegração
FunFunçãoçãoçãoçãoçãoçãoçãoçãoFunFunçãoçãoçãoçãoçãoçãoçãoçãoBiofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme FunFunçãoçãoçãoçãoçãoçãoçãoçãoBiofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme Biofilme bacterianobacterianobacterianobacterianobacterianobacterianobacterianobacterianoSobrecargaSobrecargaSobrecargaSobrecargaSobrecargaSobrecargaSobrecargaSobrecargaoclusaloclusaloclusaloclusaloclusaloclusaloclusaloclusal
PeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantitePeriimplantite
PatosPatosPatosPatos---- = doença= doença= doença= doençaGenesesGenesesGenesesGeneses ----= formação= formação= formação= formação
� Existem vários tipos de placa comconstituições microbianas diferentes econstituições microbianas diferentes eportanto diferentes tipos de metabolismo epatogenicidade. (Loesche, 1976)
� Placa associada a doença� Placa não associada a doença
P.gingivalisP.gingivalisT. forsythiaT. forsythia
V. parvulaV. parvulaA. odontolyticusA. odontolyticus
S. mitisS. mitisS. oralisS. oralis
P. intermediaP. intermedia
P. nigrescensP. nigrescens
P. micraP. micra
F. nuc. vicentiiF. nuc. vicentii
F. nuc. nucleatumF. nuc. nucleatum
C. gracilisC. gracilis
C. rectusC. rectus
S. constellatusS. constellatus
A. gerencseriaeA. gerencseriae
A. naeslundii 1A. naeslundii 1A. israeliiA. israelii
A. actinomycetemcomitansA. actinomycetemcomitans bb
T. forsythiaT. forsythiaT. denticolaT. denticola
E. corrodens E. corrodens
C. gingivalisC. gingivalisC. sputigenaC. sputigena
C. ochraceaC. ochraceaC. concisusC. concisus
A.a. A.a. aa
S. oralisS. oralisS. sanguinisS. sanguinis
Streptococcus sp.Streptococcus sp.S. gordoniS. gordoniS. intermediusS. intermedius S. noxiaS. noxia
SOCRANSKY SOCRANSKY SOCRANSKY SOCRANSKY et alet alet alet al. . . . J Clin Periodontol, J Clin Periodontol, J Clin Periodontol, J Clin Periodontol, 1998.1998.1998.1998.SOCRANSKY & HAFAJEE. SOCRANSKY & HAFAJEE. SOCRANSKY & HAFAJEE. SOCRANSKY & HAFAJEE. Periodontol 2000, Periodontol 2000, Periodontol 2000, Periodontol 2000, 2002.2002.2002.2002.
F. nuc. nucleatumF. nuc. nucleatum
F. nuc. polymorphumF. nuc. polymorphum
F. periodonticumF. periodonticum E. nodatumE. nodatum
C. showaeC. showae
PERIODONTOPATÓGENOS
Porphyromonasgingivalis
Treponema denticola
Aggregatibacteractionomycetemcomitans
Tannerella forsythia
Treponema denticola
ROOT SURFACE
ROOT SURFACE
POCKET WALL
POCKET WALL
HUMAN HUMAN SUBGINGIVAL SUBGINGIVAL PLAQUEPLAQUE
ROOT SURFACE
ROOT SURFACE
POCKET WALL
POCKET WALL
HIstologicHIstologicHIstologicHIstologic section of human section of human section of human section of human subgingivalsubgingivalsubgingivalsubgingival dental plaque stained with dental plaque stained with dental plaque stained with dental plaque stained with toluidinetoluidinetoluidinetoluidine blueblueblueblueblue. Courtesy of Dr. Max blue. Courtesy of Dr. Max blue. Courtesy of Dr. Max blue. Courtesy of Dr. Max ListgartenListgartenListgartenListgarten
Fig
EFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERSEFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERSEFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERSEFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERSEFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERSEFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERSEFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERSEFFECTS OF THERAPY ON MICROBIAL PARAMETERS
PrevalencePrevalencePrevalencePrevalencePrevalencePrevalencePrevalencePrevalenceProportions Proportions Proportions Proportions Proportions Proportions Proportions Proportions
CompatibleCompatibleCompatibleCompatible
Pathogens Pathogens Pathogens Pathogens Pathogens Pathogens Pathogens Pathogens
0 0 0 0
5 5 5 5 5 5 5 5
1010101010101010
CountsCountsCountsCountsCountsCountsCountsCountsCom
pat
ible
Com
pat
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Com
pat
ible
Com
pat
ible
Path
ogen
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s
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5 5 5 5 5 5 5 5
1010101010101010
0 0 0 0
Therapy Therapy Therapy Therapy Therapy Therapy Therapy Therapy
� TERAPIA VOLTADA A INFECÇÃO TERAPIA VOLTADA A INFECÇÃO TERAPIA VOLTADA A INFECÇÃO TERAPIA VOLTADA A INFECÇÃO � MAIOR PERDA ÓSSEA EM SUJEITOS MAIOR PERDA ÓSSEA EM SUJEITOS MAIOR PERDA ÓSSEA EM SUJEITOS MAIOR PERDA ÓSSEA EM SUJEITOS PARCIALMENTE ENDÊNTULOS PARCIALMENTE ENDÊNTULOS PARCIALMENTE ENDÊNTULOS PARCIALMENTE ENDÊNTULOS DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E � DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E DIFERENÇAS NA MICROBIOTA ENTRE SAÚDE E DOENÇA PERIMPLANTARDOENÇA PERIMPLANTARDOENÇA PERIMPLANTARDOENÇA PERIMPLANTAR
� TRANSMISSIBILIDADE ENTRE A MICROBIOTA TRANSMISSIBILIDADE ENTRE A MICROBIOTA TRANSMISSIBILIDADE ENTRE A MICROBIOTA TRANSMISSIBILIDADE ENTRE A MICROBIOTA DO DENTE E DO SULCO PERIMPLANTARDO DENTE E DO SULCO PERIMPLANTARDO DENTE E DO SULCO PERIMPLANTARDO DENTE E DO SULCO PERIMPLANTAR
� ESTABELECIMENTO DA MICROBIOTA ESTABELECIMENTO DA MICROBIOTA ESTABELECIMENTO DA MICROBIOTA ESTABELECIMENTO DA MICROBIOTA (SUCESSÃO (SUCESSÃO (SUCESSÃO (SUCESSÃO –––– BACTERIANA ).BACTERIANA ).BACTERIANA ).BACTERIANA ).
MOMBELLI, 1999
AVALIAÇÃO MICROBIOLÓGICAAVALIAÇÃO MICROBIOLÓGICA
TÉCNICAS IMUNOLÓGICASTÉCNICAS IMUNOLÓGICASTÉCNICAS IMUNOLÓGICASTÉCNICAS IMUNOLÓGICASTÉCNICAS IMUNOLÓGICASTÉCNICAS IMUNOLÓGICASTÉCNICAS IMUNOLÓGICASTÉCNICAS IMUNOLÓGICAS••IMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIA
MÉTODOS MODERNOS DEMÉTODOS MODERNOS DEMÉTODOS MODERNOS DEMÉTODOS MODERNOS DEMÉTODOS MODERNOS DEMÉTODOS MODERNOS DEMÉTODOS MODERNOS DEMÉTODOS MODERNOS DEIDENTIFICAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO DE
MICROORGANISMOS ORAISMICROORGANISMOS ORAISMICROORGANISMOS ORAISMICROORGANISMOS ORAISMICROORGANISMOS ORAISMICROORGANISMOS ORAISMICROORGANISMOS ORAISMICROORGANISMOS ORAIS
••IMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIAIMUNOFLUORESCÊNCIA••ELISAELISAELISAELISAELISAELISAELISAELISA
TÉCNICAS DE BIOLOGIATÉCNICAS DE BIOLOGIATÉCNICAS DE BIOLOGIATÉCNICAS DE BIOLOGIATÉCNICAS DE BIOLOGIATÉCNICAS DE BIOLOGIATÉCNICAS DE BIOLOGIATÉCNICAS DE BIOLOGIAMOLECULARMOLECULARMOLECULARMOLECULARMOLECULARMOLECULARMOLECULARMOLECULAR
••PCRPCRPCRPCRPCRPCRPCRPCR••SONDAS DE DNASONDAS DE DNASONDAS DE DNASONDAS DE DNASONDAS DE DNASONDAS DE DNASONDAS DE DNASONDAS DE DNA
Biologia molecular
Descrição maisprecisa das espécies
subgengivais
(Christersson et al. 1987, Socransky et al. 1994)
MétodoMétodo VantagensVantagens DesvantagensDesvantagens AplicaçãoAplicação
CulturaCultura Detecta novas espécies; Detecta novas espécies;
permite antibiograma. permite antibiograma.
Custoso e muito demorado; Custoso e muito demorado;
não detecta diversos não detecta diversos
patógenospatógenos periodontaisperiodontais
Estudos que procuram novas espécies; estudos Estudos que procuram novas espécies; estudos
pequenos envolvendo poucas espécies e pequenos envolvendo poucas espécies e
amostras; necessidade de culturas puras amostras; necessidade de culturas puras
(ex.: antibiograma) (ex.: antibiograma)
PCRPCR Altamente sensível e Altamente sensível e
específicoespecífico
Não é quantitativo; muito Não é quantitativo; muito
custoso; depende de custoso; depende de
amplificação.amplificação.
Detecção da prevalência de espécies específicas; Detecção da prevalência de espécies específicas;
detecção de baixos níveis de certas espécies detecção de baixos níveis de certas espécies
póspós--terapia terapia
Real time Real time PCRPCR Altamente sensível e Altamente sensível e
específico; específico;
quantitativoquantitativo
Relativamente demorado; Relativamente demorado;
muito custoso; limita o muito custoso; limita o
número de amostras e número de amostras e
espécies avaliadas espécies avaliadas
Procurar um número limitado de espécies em Procurar um número limitado de espécies em
uma pequena quantidade de amostrasuma pequena quantidade de amostras
Checkerboard Checkerboard
DNADNA--DNA DNA
hybridizationhybridization
Boa SENS. e ESPEC.; Boa SENS. e ESPEC.;
utiliza toda a amostra; utiliza toda a amostra;
avaliação de grande avaliação de grande
numero de amostras e numero de amostras e
espécies; barato e espécies; barato e
rápidorápido
Restrito às espécies às quais as Restrito às espécies às quais as
sondas foram sondas foram
confeccionadas; confeccionadas;
possibilidade de reação possibilidade de reação
cruzada entre espécies cruzada entre espécies
muito próximas. muito próximas.
Estudos em grande número de amostras de Estudos em grande número de amostras de
placa e espécies bacterianas, como estudos placa e espécies bacterianas, como estudos
ecológicos e de avaliação de terapiaecológicos e de avaliação de terapia
Amplificação e Amplificação e
clonagem do geneclonagem do gene
16S rDNA16S rDNA
Detecção de espécies Detecção de espécies
cultiváveis e não cultiváveis e não
cultiváveis; cultiváveis;
Extremamente custoso; Extremamente custoso;
permite a avaliação de permite a avaliação de
pouquíssimas amostraspouquíssimas amostras
Pesquisar uma bateria de espécies que pode Pesquisar uma bateria de espécies que pode
ocorrer em ecossistemas específicosocorrer em ecossistemas específicos
Debridamento Peri-implantar
� Entretanto o debridamento sozinho tem sido questionado para a eliminação de eliminação de espécies periodontopatogênicas como o Aa e Pg;
•Mombelli A, Schmid B, Rutar A, Lang NP. Persistence patterns of Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia/nigrescens, and Actinobacillus actinomycetemcomitans after mechanical therapy of periodontal disease. J Periodontol. 2000; 71:14-21.
RELAÇÃO DAS CEPAS EMPREGADAS PARA A CONFECÇÃO DAS SONDAS DE RELAÇÃO DAS CEPAS EMPREGADAS PARA A CONFECÇÃO DAS SONDAS DE DNADNA
Espécies Cepas Espécies Cepas
Complexo Azul Complexo Laranja (Continuação)
Actinomyces gerencseriae 23860a Eubacterium nodatum 33099a
Actinomyces israelii 12102a Fusobacterium nuc. ss. nucleatum 25586a
Actinomyces naeslundii I 12104a Fusobacterium nuc ss polymorphum 10953a
Complexo Roxo Fusobacterium nuc. ss vincentii 49256a
Actinomyces odontolyticus 17929a Fusobacterium periodonticum 33693a
Veillonella parvula 10790a Parvimonas micra 33270a
Complexo AmareloComplexo Amarelo Prevotella intermedia 25611a
Streptococcus gordonii 10558a Prevotella nigrescens 33563ª
Streptococcus intermedius 27335a Streptococcus constellatus 27823a
Streptococcus mitis 49456a Complexo VermelhoStreptococcus mitis 49456 Complexo Vermelho
Streptococcus oralis 35037a Tannerella forsythia 43037a
Streptococcus sanguinis 10556a Porphyromonas gingivalis 33277a
Complexo Verde Treponema denticola B1b
Actinobacillus actinomycetemcomitans a e b 43718ª /29523a Outras Espécies
Capnocytophaga gingivalis 33624a Eubacterium saburreum 33271a
Capnocytophaga ochracea 33596a Gemella morbillorum 27824a
Capnocytophaga sputigena 33612a Leptotrichia buccalis 14201a
Eikenella corrodens 51146a Prevotella melaninogenica 25845a
Complexo Laranja Propionibacterium acnes I e II 11827ª/11828a
Campylobacter gracilis 33236a Selenomonas noxia 43541a
Campylobacter showae 33612a Streptococcus anginosus 33397a
Campylobacter rectus 33238a Treponema socranskii
Neisseria Mucosa
S1b
19696a
28 A
most
ras
de
bio
film
e bac
terian
o p
eriim
planta
r
Sondas de DNA
28 A
most
ras
de
bio
film
e bac
terian
o p
eriim
planta
r
Controle 105 e 106
MorfotiposMorfotiposbacterianos (%) bacterianos (%)
Microorganismos Microorganismos específicos (%)específicos (%)
CocosCocos MovMov SpiroSpiro AaAa PgPg PiPi FnFn
Colonização de implantes osseointegrados empacientes totalmente e parcialmente edêntulos
QuirynenQuirynen et al., 2002et al., 2002
Parcialmente edêntulosParcialmente edêntulos
ImplanteImplante 60,360,3 11,411,4 2,72,7 11,611,6 28,128,1 21,821,8 34,434,4
DenteDente 50,450,4 13,413,4 8,48,4 10,810,8 2121 2929 3737
Totalmente edêntulosTotalmente edêntulos
ImplanteImplante 76,376,3 33 0,90,9 00 00 99 4242
Relação entre parâmetros clínicos e alteração nos parâmetros
microbiológicos
MICROBIOLÓGICOS
Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Composition of supra-andsubgIngival biofilm of subjects with healthy and diseased implants. Clin. Oral Impl.Res. 19, 2008; 975-982
MICROBIOLÓGICOS
Shibli JÁ, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Composition of supra-andsubgIngival biofilm of subjects with healthy and diseased implants. Clin. Oral Impl.Res. 19, 2008; 975-982
� Os dados deste trabalho podem indicar queo biofilme supragengival desempenha umimportante papel como reservatório dessasespécies bacterianas na reiinfecção doespécies bacterianas na reiinfecção doambiente subgengival.
Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Composition of supra-andsubgIngival biofilm of subjects with healthy and diseased implants. Clin. Oral Impl. Res.19, 2008; 975-982
� O presente estudo revelou diferençasespecíficas na microbiota presente nosbiofilmes supra e subgengivais deimplantes saudáveis e doentes.implantes saudáveis e doentes.
� As principais diferenças residem no elevadonível de patógenos periodontais conhecidose as baixas proporções de espéciesbenéficas no grupo com periimplantite.
Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Composition of supra-andsubgIngival biofilm of subjects with healthy and diseased implants. Clin. Oral Impl. Res.19, 2008; 975-982
� Profundidade do sulco (maior que o dente natural)Profundidade do sulco (maior que o dente natural)Profundidade do sulco (maior que o dente natural)Profundidade do sulco (maior que o dente natural)� Higienização Higienização Higienização Higienização apropiadaapropiadaapropiadaapropiada� MucositeMucositeMucositeMucosite� PerimplantitePerimplantitePerimplantitePerimplantite� Sangramento à sondagemSangramento à sondagemSangramento à sondagemSangramento à sondagem� SupuraçãoSupuraçãoSupuraçãoSupuração
Exame radiográficoExame radiográficoExame radiográficoExame radiográfico� Exame radiográficoExame radiográficoExame radiográficoExame radiográfico� Mobilidade da prótese por afrouxamento do parafusoMobilidade da prótese por afrouxamento do parafusoMobilidade da prótese por afrouxamento do parafusoMobilidade da prótese por afrouxamento do parafuso� Exposição da rosca do implanteExposição da rosca do implanteExposição da rosca do implanteExposição da rosca do implante� Mobilidade do implanteMobilidade do implanteMobilidade do implanteMobilidade do implante� Sobrecarga Sobrecarga Sobrecarga Sobrecarga oclusaloclusaloclusaloclusal� Má adaptação protéticaMá adaptação protéticaMá adaptação protéticaMá adaptação protética� Harmonia Harmonia Harmonia Harmonia oclusaloclusaloclusaloclusal� Satisfação do pacienteSatisfação do pacienteSatisfação do pacienteSatisfação do paciente
ChiarelliChiarelliChiarelliChiarelli,,,, PerioNews2009;3(3):199-203
� Recolonização bacteriana.� Tratamento das Perimplantites.� Tratamento das Perimplantites.� Fatores sistêmicos x fatores locais.� Influência das superfície dos implantes.
� Influência das conexões dos implantes.
� EXAMES QUE PUDESSEM PREDIZER O DANO , OU SEJA MOSTRAR QUE OS SÍTIOS PERIODONTAIS / PERIMPLANTARES
� INDIVÍDUOS APRESENTAM RISCO AUMENTADO PARA O DESENVOLVIMENTO DE PATOLOGIAS
� ASSIM PODEMOS RESSALTAR QUE OS DIAGNÓSTICOS MICROBIANOS, IMUNOLÓGICOS E GENÉTICO NOS OFERECEM A POSSIBILIDADE DE DETECÇÃO DE UMA PATOLOGIA AINDA NUMA FASE SUB-CLÍNICA DA DOENÇA , PATOLOGIA AINDA NUMA FASE SUB-CLÍNICA DA DOENÇA , OU SEJA ANTES DO APARECIMENTO DOS SINAISE SINTOMAS MAIS CLÁSSICOS DE UMA INFECÇÃO PERIODONTAL / PERIMPLANTAR .
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