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TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN ANESTESIA.ANESTESIA.
Anestesia generalAnestesia generalDepresión controlada del SNC.
Depresión dosis dependiente del sistema cardiovascular y respiratorio.
Riesgo vital para el paciente
.ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
ANESTESIA HUMANA:ANESTESIA HUMANA: 11 MUERTE / 100.000 MUERTE / 100.000
ANESTESIA VETERINARIA:ANESTESIA VETERINARIA: 1 MUERTE / 1000 1 MUERTE / 1000 Algunas de estas muertes son inevitablesinevitables, pero otras no
son más que la suma de una serie de fatalidadessuma de una serie de fatalidades que, detectadas y tratadas a tiempo, no desembocarían en un
final tan dramático.final tan dramático.
• Valoración pre-operatoria.• Personal cualificado.• Monitorización.• Vigilancia continua.
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Errores humanos y fallos en los equiposEl error humano es el responsable de la mayoría de los accidentes.
•Falta de familiaridad con el equipo.
• SOBREDOSIS
Barbitúricos, propofol. Apnea y/o parada cardiaca.
� Soporte ventilatorio DOXAPRAM??
� Fluidoterapia y vasopresores.
� Antídotos: Opioides, alfa-2, etc
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• Error vía administración.
Barbitúricos (pH=11). Irritación/necrosis: ExtravasanInfiltración SSF y lidocaína, compresas atemperadas
Inyecciones intrarteriales.Inyecciones intrarteriales.
•Ventilación inadecuada.
Tubos de calibre inadecuado, intubación esofágica, obstrucción tubos, posición cuello animal.
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•Oxido Nitroso.Mínimo O2 35%.Hipoxia por difusión.Retirar al menos 10 min. antes que el O2. •Correcta elección del circuito. •Correcta elección del circuito. Hipoxia y/o reinhalación de CO2.Cuidado en circuitos con cal sodada.Válvula de descarga siempre abierta.
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••Revisión periódica del Revisión periódica del instrumental eléctrico.instrumental eléctrico.Electrocuciones.Electrocuciones.Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las mantas eléctricas).mantas eléctricas).
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Accidentes respiratoriosApnea y obstrucción vía aéreaInducción con inyectables = apnea por depresión transitoria del centro respiratorio.
HipoxiaHipoxia
Intubación orotraqueal. Neumotaponamiento. VPPICuidado al extubar en razas braquicéfalas (obstrucción).
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•Neumonía por aspiración.
Inducción cabeza elevada
En caso de regurgitación posicionamiento contrario.En caso de regurgitación posicionamiento contrario.
TTO rápido. Intubación, O2, VPPI, SSF (dilución) y aspiración.
¿Corticoides, antibióticos?
El mejor TTO es el preventivo: Ayuno e intubación.
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•Laringoespasmo y edema de glotis.Gatos, cerdos, conejos, monos y perros braquicéfalos.Lidocaina 2% en la glotis antes de intubar. Cuidado en gatos (Evitar dosis tóxicas).Cuidado en gatos (Evitar dosis tóxicas).
Laringoespasmo: Succinil-colina (bloqueo de 4-6 min), intubacción, O2, VPPI.Edema de glotis: Corticoides IV (metil prednisolona).
TRAQUEOSTOMÍA.
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•Hipoventilación.
Hipoventilación: ↓de la ventilación alveolar, CO2>45 mm Hg.Origen: Bradipnea o taquipnea.
La hipoventilación puede ser consecuencia de los fármacos anestésicos, obstrucciones parciales de las vías aéreas, problemas pulmonares, posiciones forzadas…
TTO: Disminuir la profundidad anestésica, O2, VPPI, solucionar el problema específico.
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Hiperventilación:
↑ Ventilación alveolar, CO2<35 mm Hg.
El origen del problema suele ser falta de cobertura analgésica, anestesia superficial.
TTO: Opiáceos intraoperatorios, profundizar el plano de anestesia, VPPI y en casos refractarios bloqueantes neuromusculares.
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Accidentes cardiocirculatorios•Shock.Fallo en la microcirculación que conduce a una perfusión inadecuada de los órganos vitales.
Origen: ↓gasto cardiaco, ↑ resistencia vascular periférica y Origen: ↓gasto cardiaco, ↑ resistencia vascular periférica y ↓volemia efectiva.
Signos: Pulso débil, escasa hemorragia, palidez mucosas, hipotermia…
TTO: Preventivo. Transfusiones, sustitutivos del plasma, corticoides, naloxona, hipertónico.
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•Hemorragia.Signos: Taquicardias, pulso débil, hipotensión, palidez de mucosas, alteraciones respiratorias, shock.Todo animal anestesiado debe tener cateterización venosa central o periférica en función de sus necesidades.TTO: Cristaloides/coloides (sinteticos o naturales)/transfusión/soluciones transportadoras de O . TTO: Cristaloides/coloides (sinteticos o naturales)/transfusión/soluciones transportadoras de O2.
Transfusión: Hcto < 20% y/o Hb < 7,5 gr/dl.
Hcto deseado-Hcto pacienteml = peso paciente x N x
Hcto donanteANESTESIA VETERINARIA
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•Hipotensión.Muy frecuente. PAM < 60 mm Hg.
Insuficiencia renal, isquemia mucosa intestinal, hipoxia cerebral, isquemia miocardio.cerebral, isquemia miocardio.
Origen: Fenotiacínicos, inyecciones rápidas IV de opiáceos, barbitúricos, propofol, epidurales, hemorragias.
TTO: ↑ fluidos, ↓ % inhalatorios, inotropos positivos, cristaloides, coloides, hipertónicos.
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• Hipertensión.Muy raro en animales de compañía.
PAS > 160 mm Hg y/o PAD > 95 mm Hg.Cuidado con el tamaño de los manguitos o la altura del
transductor (PAI).
Origen: Fármacos (α-2 adrenérgicos, ketamina, Origen: Fármacos (α-2 adrenérgicos, ketamina, dopamina, dobutamina…), anestesia superficial, hipercapnia, IRC, hipertiroidismo, patologias cardiacas…
DOLOR
TTO: tratar el origen
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•Bradicardia.Frecuencia cardiaca < 60 lpm perros y < 90 lpm gatos.
De origen vagal: Intubación, cirugía abdominal, intraocular, fármacos (α-2 adrenérgicos, opiáceos).
De origen no vagal: Excesiva profundidad anestésica, De origen no vagal: Excesiva profundidad anestésica, hipoxia, hipotermia, hipercalemia.
TTO: Anticolinérgicos: Atropina o glicopirrolato.
No si la bradicardia es por α-2 adrenérgicos // Atipamezol
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• Taquicardia.Taquicardia supraventricular:
Frecuencia cardiaca > 180 lpm perros y 200 lpm gatos.Origen: Anestesia superficial, hipoxia, hipercapnia,
ketamina, hipotensión, DOLOR!!!!
Reducción flujo coronario → hipoxia → disritmias graves
TTO: Profundizar la anestesiaAnalgésicos!!!Β-bloqueantes
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Taquicardia ventricular:
Muy peligrosa.FC > 160 lpm, ondas P
independientes o retrogradas, QRS anchos y anormales.
Origen: catecolaminas, hipoxia miocardio, tiopental, halotano,
Origen: catecolaminas, hipoxia miocardio, tiopental, halotano, manipulación quirúrgica, endotoxemia, shock, DOLOR
TTO:Aumentar o disminuir la
profundidad anestésica, O2, VPPI, Lidocaína, Procainamida
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PARADA CARDIORRESPIRATORIACese súbito de la ventilación y circulación espontáneas
efectivas.Intervención rápida, concisa y bien dirigida.
Equipo bien coordinado, entrenado y bien dirigido.
Signos clínicos básicos del PCR:Signos clínicos básicos del PCR:•Imposibilidad de palpar el pulso arterial.•Imposibilidad de auscultar el latido cardiaco.•Mucosas cianóticas o grisáceas.•Pupilas dilatadas.Otros signos:•Parada respiratoria o respiraciones agónicas.•Ausencia de hemorragias•ECG: Asistolia, fibrilación o DEM.
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Existen 3 patrones de PCR, necesario ECG:
1)Asistolia ventricular:
Sobredosis anestésica //incremento tono vagalPerdida total o casi total actividad eléctrica ventrículos
y ausencia de contractibilidad ó < 30 lpm.ECG línea plana. Puede aparecer algún complejo aislado.ECG línea plana. Puede aparecer algún complejo aislado.
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2) Fibrilación ventricular.
Incoordinación total activación eléctrica del corazón. Impulso excitatorio multifocal, se extiende por el ventrículo de forma continua y errática. Coincidencia de fibras contraidas y relajadas.No hay movimiento valvular, no hay bomba cardiaca.No hay movimiento valvular, no hay bomba cardiaca.No auscultación. No pulso.ECG irregular.
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3) Disociación electromecánica (DEM).
La actividad mecánica del corazón cesa pero se mantiene la actividad eléctrica.ECG normal. No hay pulso!!
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RESUCITACIÓN CARDIO-PULMONARRCP básica: A, B y C
A: Vía aérea (Airway):Tubo endotraqueal (vía aérea permeable).Si está intubado, chequear la permeabilidad.Si está intubado, chequear la permeabilidad.Intubación imposible: Catéter flexible hasta la bifurcación de la tráquea (sonda uretral de perro), catéter endovenoso de gran diámetro atravesando percutáneamente la tráquea (O2).TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA
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B: Respiración (Breathing):VPPI: 1) Boca-boca o boca-nariz (16% O2).2) Bolsa ambu con o sin O2 (16 o 100% de O2).3) Balón acumulación máquina anestesia con o sin 3) Balón acumulación máquina anestesia con o sin
respirador artificial (100% O2).
15-20 rpm. 20 cm H2O de presión. NO se alterna con el masaje cardiaco.
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C: Circulación (Circulation):Golpe en la zona de proyección cardiaca.Compresión directa por medio de masaje cardiaco
externo.Técnica:• Decúbito lateral derecho.• Bolsa de arena bajo el pecho.• Bolsa de arena bajo el pecho.• Compresión en 2,5-5 cm del área de proyección
cardiaca.• Relajar presión completamente. 80-120 compresiones
por minuto.• Perros y gatos pequeños, masaje con una mano.• ¿Cabeza inclinada 30º? ¿Compresión craneal abdomen?
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Masaje cardiaco interno:Si la compresión cardiaca externa no es eficaz (No
presión arterial, no CO2, animal muy obeso…).Técnica:• Rasurado rápido. Toracotomía, lado izdo 5-6º esp.
intercostal, borde craneal de la costilla.• Pericardiotomía, cuidado con el n. frénico.• Pericardiotomía, cuidado con el n. frénico.• Compresiones entre la palma de la mano y los dedos,
desde la punta hasta la base del corazón.• Se puede ocluir la aorta descendente para derivar
todo el flujo a cerebro.• Si se recupera FC lavado del tórax, cierre y cuidados
intensivos.
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Evaluación del masaje cardiaco. • Pulso femoral palpable durante el desarrollo del masaje• La pupila debe empezar a constreñirse.• La cianosis debe desaparecer.
RCP avanzada: D, E y F.
D: Drogas (Drugs):D: Drogas (Drugs):• Adrenalina: IV, IT o IC. Asistolia. Reiniciar función
cardiaca, ↑RVP y por tanto la perfusión cerebral.• Lidocaína: IV o IT. Taquicardias ventriculares, fibrilación
ventricular y disritmias de origen ventricular.• Cloruro cálcico. IV. Inotropo positivo y antiarrítmico.
Justo después del reinicio. ↑gasto cardiaco y fomenta un ritmo normal.
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E: Monitorización (ECG):• Diferencia el tipo de parada cardiaca.• Indica la terapia a aplicar.• Evalúa el tratamiento.• Evalúa la recuperación.
F: Tratamiento de la fibrilación (Fibrilatory F: Tratamiento de la fibrilación (Fibrilatory treatment):
T. ventricular, asistolia, FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
Desfibrilación externa: Electrodos sobre la caja torácica, dcha sobre la base del corazón, izda sobre el apex cardiaco.
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Desfibrilación interna:Sólo en casos concretosLos electrodos se envuelven en gasas con SSF. Una pala
se aplica sobre la aurícula dcha y la otra en el ventrículo izdo.
Antes de aplicar la descarga, avisar a todo el personal Antes de aplicar la descarga, avisar a todo el personal para que no esté en contacto con el paciente o la mesa.
Tras desfibrilar suelen aparecer arritmias o asistolia… que se tratarán de manera específica.
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Caja de emergencias:
Fármacos, dosis, fluidos e instrumental.
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Accidentes del sistema nervioso:
•Parálisis debidas a neuroapraxia por compresión o golpes.TTO preventivo con superficies blandas (cámara de inducción y cama).
•Convulsiones: TTO: Barbitúricos.
•Hipoxia cerebral y Coma.
Accidentes anestesia local/regional:
Dosis tóxicas
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Hipotermia:
Recuperación lenta, hipofunción enzimas, ↑viscosidad sangre.
TTO: Mantas térmicas, sueros atemperadas, quirófanos 22 º C
O2 en la recuperación (temblores).
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Hipertermia:
Hipertermia maligna ( predisposición genética).Hipertermia maligna ( predisposición genética).
Estado hipercatabólico, hipercapnia, rigidez muscular y muerte. Más frecuente en cerdos, humanos y caballos.
TTO: Bolsas de hielo, vasodilatadores, dantroleno.
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