TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN ANESTESIA. ANESTESIA. Anestesia general Anestesia general Depresión controlada del SNC. Depresión dosis dependiente del sistema cardiovascular y respiratorio. Riesgo vital para el paciente . ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
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TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN ANESTESIA.ANESTESIA.
Anestesia generalAnestesia generalDepresión controlada del SNC.
Depresión dosis dependiente del sistema cardiovascular y respiratorio.
Riesgo vital para el paciente
.ANESTESIA VETERINARIA
Francisco Ginés Laredo Álvarez
ANESTESIA HUMANA:ANESTESIA HUMANA: 11 MUERTE / 100.000 MUERTE / 100.000
ANESTESIA VETERINARIA:ANESTESIA VETERINARIA: 1 MUERTE / 1000 1 MUERTE / 1000 Algunas de estas muertes son inevitablesinevitables, pero otras no
son más que la suma de una serie de fatalidadessuma de una serie de fatalidades que, detectadas y tratadas a tiempo, no desembocarían en un
final tan dramático.final tan dramático.
• Valoración pre-operatoria.• Personal cualificado.• Monitorización.• Vigilancia continua.
•Oxido Nitroso.Mínimo O2 35%.Hipoxia por difusión.Retirar al menos 10 min. antes que el O2. •Correcta elección del circuito. •Correcta elección del circuito. Hipoxia y/o reinhalación de CO2.Cuidado en circuitos con cal sodada.Válvula de descarga siempre abierta.
••Revisión periódica del Revisión periódica del instrumental eléctrico.instrumental eléctrico.Electrocuciones.Electrocuciones.Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las Quemaduras (Cuidado con las mantas eléctricas).mantas eléctricas).
•Laringoespasmo y edema de glotis.Gatos, cerdos, conejos, monos y perros braquicéfalos.Lidocaina 2% en la glotis antes de intubar. Cuidado en gatos (Evitar dosis tóxicas).Cuidado en gatos (Evitar dosis tóxicas).
Laringoespasmo: Succinil-colina (bloqueo de 4-6 min), intubacción, O2, VPPI.Edema de glotis: Corticoides IV (metil prednisolona).
Hipoventilación: ↓de la ventilación alveolar, CO2>45 mm Hg.Origen: Bradipnea o taquipnea.
La hipoventilación puede ser consecuencia de los fármacos anestésicos, obstrucciones parciales de las vías aéreas, problemas pulmonares, posiciones forzadas…
TTO: Disminuir la profundidad anestésica, O2, VPPI, solucionar el problema específico.
•Hemorragia.Signos: Taquicardias, pulso débil, hipotensión, palidez de mucosas, alteraciones respiratorias, shock.Todo animal anestesiado debe tener cateterización venosa central o periférica en función de sus necesidades.TTO: Cristaloides/coloides (sinteticos o naturales)/transfusión/soluciones transportadoras de O . TTO: Cristaloides/coloides (sinteticos o naturales)/transfusión/soluciones transportadoras de O2.
Transfusión: Hcto < 20% y/o Hb < 7,5 gr/dl.
Hcto deseado-Hcto pacienteml = peso paciente x N x
PARADA CARDIORRESPIRATORIACese súbito de la ventilación y circulación espontáneas
efectivas.Intervención rápida, concisa y bien dirigida.
Equipo bien coordinado, entrenado y bien dirigido.
Signos clínicos básicos del PCR:Signos clínicos básicos del PCR:•Imposibilidad de palpar el pulso arterial.•Imposibilidad de auscultar el latido cardiaco.•Mucosas cianóticas o grisáceas.•Pupilas dilatadas.Otros signos:•Parada respiratoria o respiraciones agónicas.•Ausencia de hemorragias•ECG: Asistolia, fibrilación o DEM.
Sobredosis anestésica //incremento tono vagalPerdida total o casi total actividad eléctrica ventrículos
y ausencia de contractibilidad ó < 30 lpm.ECG línea plana. Puede aparecer algún complejo aislado.ECG línea plana. Puede aparecer algún complejo aislado.
Incoordinación total activación eléctrica del corazón. Impulso excitatorio multifocal, se extiende por el ventrículo de forma continua y errática. Coincidencia de fibras contraidas y relajadas.No hay movimiento valvular, no hay bomba cardiaca.No hay movimiento valvular, no hay bomba cardiaca.No auscultación. No pulso.ECG irregular.
A: Vía aérea (Airway):Tubo endotraqueal (vía aérea permeable).Si está intubado, chequear la permeabilidad.Si está intubado, chequear la permeabilidad.Intubación imposible: Catéter flexible hasta la bifurcación de la tráquea (sonda uretral de perro), catéter endovenoso de gran diámetro atravesando percutáneamente la tráquea (O2).TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA
B: Respiración (Breathing):VPPI: 1) Boca-boca o boca-nariz (16% O2).2) Bolsa ambu con o sin O2 (16 o 100% de O2).3) Balón acumulación máquina anestesia con o sin 3) Balón acumulación máquina anestesia con o sin
respirador artificial (100% O2).
15-20 rpm. 20 cm H2O de presión. NO se alterna con el masaje cardiaco.
C: Circulación (Circulation):Golpe en la zona de proyección cardiaca.Compresión directa por medio de masaje cardiaco
externo.Técnica:• Decúbito lateral derecho.• Bolsa de arena bajo el pecho.• Bolsa de arena bajo el pecho.• Compresión en 2,5-5 cm del área de proyección
Masaje cardiaco interno:Si la compresión cardiaca externa no es eficaz (No
presión arterial, no CO2, animal muy obeso…).Técnica:• Rasurado rápido. Toracotomía, lado izdo 5-6º esp.
intercostal, borde craneal de la costilla.• Pericardiotomía, cuidado con el n. frénico.• Pericardiotomía, cuidado con el n. frénico.• Compresiones entre la palma de la mano y los dedos,
desde la punta hasta la base del corazón.• Se puede ocluir la aorta descendente para derivar
todo el flujo a cerebro.• Si se recupera FC lavado del tórax, cierre y cuidados
Evaluación del masaje cardiaco. • Pulso femoral palpable durante el desarrollo del masaje• La pupila debe empezar a constreñirse.• La cianosis debe desaparecer.
RCP avanzada: D, E y F.
D: Drogas (Drugs):D: Drogas (Drugs):• Adrenalina: IV, IT o IC. Asistolia. Reiniciar función
cardiaca, ↑RVP y por tanto la perfusión cerebral.• Lidocaína: IV o IT. Taquicardias ventriculares, fibrilación
ventricular y disritmias de origen ventricular.• Cloruro cálcico. IV. Inotropo positivo y antiarrítmico.
Justo después del reinicio. ↑gasto cardiaco y fomenta un ritmo normal.
Desfibrilación interna:Sólo en casos concretosLos electrodos se envuelven en gasas con SSF. Una pala
se aplica sobre la aurícula dcha y la otra en el ventrículo izdo.
Antes de aplicar la descarga, avisar a todo el personal Antes de aplicar la descarga, avisar a todo el personal para que no esté en contacto con el paciente o la mesa.
Tras desfibrilar suelen aparecer arritmias o asistolia… que se tratarán de manera específica.