Transcript
DISKOLORACIJA MLIJEČNIH I MLADIH TRAJNIH ZUBA, UZROCI, VRSTE I TERAPIJA
Mentor: Kandidat: Doc.dr. Mediha Selimović-Dragaš Nedim Kovačević
Sarajevo, 2015
PLAVIČASTOBIJELI MLIJEČNI ZUBI
ŽUĆKASTOBIJELI TRAJNI ZUBI
Svaka promjena boje zuba, u boju drugačiju od uobičajene boje zuba, može se nazvati obojenjem ili
diskoloracijom zuba
Klasifikacija zubnih diskoloracija
Intrinzične
Ekstrinzične
Kombinovane
Internalizirane
Ekstrinzične diskoloracije
Caklenski defekti
Salivarna disfunkcija
Loša oralna higijena
Ekstrinzične diskoloracije
KLASIFIKACIJA
Direktne
Indirektne
Metalne
Nemetalne Nathoo tip 1
( N1 )
Nathoo tip 2 ( N2 )
Nathoo tip 3 (N3 )
Ekstrinzične diskoloracije
Lokalni faktori
Plaque dentalis Calculus dentis
Sedimenta dentis nigra
Sedimenta dentis virida
Sedimenta dentis inaurata
Ekstrinzičke diskoloracije
Navike
Sedimenta dentis tabacea
Sedimenta dentis betel
Ekstrinzičke diskoloracije
Topikalni medikamenti
Cetylpiridinium chlorid
Esencijalna ulja/ fenolne vodice
Hlorheksidin
Oralne solucije sa Fe
Rastvori kalij permanganta ( ljubičasto-crne)
srebro nitrata ( crne i sive ) i
kalaj fluorida ( smeđe i zlatno-smeđe )
Alexidin
Ekstrinzične diskoloracije
Sistemski medikamenti
LinezolidCo - amoxiclav
Doksiciklin
Ekstrinzične diskoloracije
Okoliš
Željezo, mangan i srebro › crne
Živa i olovna prašina › plavo – zelene
Pare hromatinske kiseline › tamno naranđaste
Jodine solucije › smeđe Crne pigmentacije uzrokovane velikim
koncentracijama željeza u vodi
Intrinzičke diskoloracije
KLASIFIKACIJA
Preeruptivne
Posteruptivne
Preeruptivne intrinzične diskoloracije
Discoloratio dentis causa hyperbilirubinaemia
METABOLIČKI POREMEĆAJI
Žućkasto – zelena diskoloracija zubi usljed
taloženja bilirubina
Nekonjugovani i/ili konjugovani bilirubin
› 30 mg / 100 ml
Zelena, žućkasto-zelena, žuta, plavo-zelena
Fiziološka nezrelost jetre novorođenčetaTeške bolesti jetre › bilijarna atrezija ...TalasemijaAnemija srpastih ćelijaHemolitička bolest novorođenčeta i ...
Preeruptivne intrinzičke diskoloracije
Discoloratio dentis causa porphyria
METABOLIČKI POREMEĆAJI
Autosomno-recesivni › poremećaj hema
Nedostatak enzima uroporfirogen kosintetaze
Akumulacije porfirina
Crveno - smeđa
Preeruptivne intrinzičke diskoloracije
METABOLIČKI POREMEĆAJI
Discoloratio dentis causa alcaptonuria
Autosomno-recesivni › poremećaj tirozina
Mutacija HGD › hromozom 3
Akumulacija homogentizinske kiseline
Plavičasta i smeđa
Preeruptivne intrinzičke diskoloracije
Hypoplasia substantiae adamantinae
Negenetički poremećaji zubnog zametka
Nastaje dejstvom specifičnih i nespecifičnih bolesti za
vrijeme apozicije minerala pri embrionalnom razvoju zuba
Generalizovani oblik
BIJELA – ŽUTA - SMEĐA
Preeruptivne intrinzične diskoloracije
Dentes Turner
Negenetički poremećaji zubnog zametka
Lokalizovani oblik
Najčešće posljedica infekcije ili
traumatske povrede mliječnih zuba
BIJELA – ŽUTA - SMEĐA
Preeruptivne intrinzičke diskoloracije
Molarno-incizivna hipomineralizacija ( MIH )
Negenetički poremećaji zubnog zametka
Sistemski uzrokovane hipomineralizacije na jednom, dva, tri ili sva četiri trajna molara uz čest nalaz aficiranih trajnih inciziva
Nepoznat uzrok
Operacije krajnika( u uzorku BIH dvanaestogodišnjaka)
BIJELA – ŽUTA -SMEĐA
Preeruptivne intrinzičke diskoloracije
Amelogenesis imperfecta ( AI )
Genetički poremećaji zubnog zametka
Zahvata sve zube mliječne i trajne denticije
Uzrokovana mutacijom gena koji kontroliraju amelogenezu
Autosomno-dominatno, autosomno-recesivno, X- vezano ili sporadično
Izolirano ili u sklopu nekih sindroma
Prevalenca od 1: 700 do 1: 14 000
Preeruptivne intrinzičke diskoloracije
Amelogenesis imperfecta ( AI )
Genetički poremećaji zubnog zametka
Tip I
Tip II
Tip III
Tip IV
WITKOP KLASIFIKACIJA AI
Hipomaturaciona
Hipokalcificirajuća
Hipomaturaciono-hipoplastična sa turodontismom
Hipoplastična
Preeruptivne intrinzičke diskoloracije
Dentinogenesis imperfecta ( DI )
Genetički poremećaji zubnog zametka
Autosomno – dominantan tip naslijeđa
1: 6 000 – 8 000 novorođenčadi
DI - I ( COL1A1 i COL1A2 ) › sa OI ( 28-73% )DI - II ( DSPP gen ) › nije vezan za OI → DGI- 1DI - III ( DSPP gen ) › Marylend i Washington DC → DGI-2
Siva ili žućkasto-smeđa boja
Opalescentna nijansa Četvrtaste ili zvonaste krune
Zubi vrlo brzo abradirajuTip I i II - totalna obliteracija pulpne
komoriceTip III - školjkasti zubi
Preeruptivne intinzičke diskoloracije
Dysplasia dentinum ( DD )
Genetički poremećaji zubnog zametka
Autosomno-dominantan tip naslijeđivanja
DD-I
DD-II
DD – I ( gen nepoznat ) → 1: 100 000DD – II ( DSPP gen )
Lagano ljubičaste ili normalne boje
Kratki korijenovi ili ih nemaIzražena pokretljivost i kasno
nicanje Obliterisana komora pulpeMliječni – boja ćilibara → obliterisana komora pulpe
Trajni- normalne boje → cjevasto oblikovane komorice, uski korijenski
kanali i česti dentikli
Preeruptivne intrinzične diskoloracije
Discoloratio dentis causa tetracycline
MEDIKAMENTI
Upotreba tetraciklinskih antibiotika za vrijeme razvoja
zuba
Uzrok / helatni kompleks tetraciklin-kalcijum-ortofosfat
Žućkasta ili smeđe-siva boja
AutoflurescencijaIzlaganje UV svijetlu → tamnija
nijansa
Preeruptivne intrinzične diskoloracije
Discoloratio dentis causa minocycline
MEDIKAMENTI
Polusintetski derivat tetraciklina
Uzrokuje obojenje za vrijeme i nakon kompletiranja i erupcije
zuba
Zeleno- sivo ili plavo -sivo obojenje
Četiri teorije o mehanizmu nastanka obojenja
PREERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE
FLUOROSIS DENTALIS
HRONIČNA INTOKSIKACIJA FLUOROM
Strukturna nepravilnost zuba povećan unos fluora
Jatrogeno ili kao endemija
Dugotrajna izloženost koncentracijama većim od 0,02 mg/kg TT
Rizik za nastanak dentalne fluoroze po Evans i Stamm (1991) i Den Besten ( 1999)• djeca 0-4 godine trajni incizivi i prvi molari ( 15-30 m –
najrizičniji)• djeca uzrasta 4 - 6 godina premolari i drugi molari• djeca starija od 6 godina zanemarljiv izuzev umnjaka
Homologni zubi za vrijeme sekretorne i maturacione faze amelogeneze
Mliječni ( češće je slabije izražena i uočljiva) i trajni zubi
Preeruptivne intrinzične diskoloracije
FLUOROSIS DENTALIS
Hronična intoksikacija fluorom
Klinički prikaz klasifikacije dentalne fluoroze po Deanu
Preeruptivne intrinzične diskoloracije
FLUOROSIS DENTALIS
Hronična intoksikacija fluorom
Thylstrup i Fejerskov (1978) - TF “Dental fluoroza indeks”
Posteruptivne intrinzične diskoloracije
CARIES DENTES
PROMJENE U TVRDIM ZUBNIM TKIVIMA
Hronična, kompleksna bakterijska infekcija koja rezultira miligramskim gubitcima minerala iz zuba koji je zahvaćen infekcijom
Posteruptivne intrinzične diskoloracije
REDUKCIJA ZUBA
PROMJENE U TVRDIM ZUBNIM TKIVIMA
Erosio dentisAttritio dentis Abrasio dentis
Trošenjem cakleni, zubi postaju tamniji, a boja dentina postaje više naglašenija
Nakon što se dentin eksponiše, potencijal da se hromogeni talože u zub se povećava
POSTERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE
Discoloratio dentis causa haemorphagica pulpae
PROMJENE U PULPNOM TKIVU
Posljedica krvarenja u pulpi
Trauma → dejstvo slabijih sila
Ružičasto obojenjeKrvnožilni sistem se regeneriše
Normalna ili približno normalna boja
POSTERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE
Discoloratio dentis causa necrosis pulpae
PROMJENE U PULPNOM TKIVU
Necrosis pulpae
Kliničko stanje gdje subjekivni i objektivni nalaz govori u prilog smrti pulpe
Koagulaciona
Likvefakcijska
Najčešće TRAUMA
Sivo obojenje
Potrebno tromjesečno RTG praćenje diskolorisanog zuba
nakon traume
Posteruptivne intrinzične diskoloracije
Discoloratio dentis causa calcificatio pulpae
PROMJENE U PULPNOM TKIVU
Nastanak i napredovanje tvrdog tkiva u pulpnom kavitetu
Žućkasta diskoloracija
Najčešće TRAUMA
Iako rendgenske slike daju privid potpune kalcifikacije pulpne
komorice, uvijek će ostati sitna vlakna pulpnog tkiva
Calcificatio pulpae
POSTERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE
Discoloratio dentis causa resorbtio dentis internum
PROMJENE U PULPNOM TKIVU
Resorbtio dentis internum
Resorbcija dentina koja započinje u pulpnom kavitetu
Ružičasta diskoloracija
Ključan patogenetski momenat nije poznat
TraumaKarijes
Ektremna toplota pri preparaciji
Genetika ( inteleukin 1) Herpes zoster
Ortodonski tretman
POSTERUPTIVNE INTRINZIČNE DISKOLORACIJE DENTALNI MATERIJALI
Dentalni amalgam
Kompoziti
Sileri i materijali za obturaciju
TRETMAN DISKOLORISANIH ZUBA
" Toothbrush prophylaxis "
Rubber cup prophylaxis
" Dental scaling "
TRETMAN EKSTRINZIČNIH DISKOLORACIJA
TRETMAN INTRINZIČNIH DISKOLORACIJA
Tretman - " prebojavanja zuba bilirubinom"
MLIJEČNI Tretman se ne preporučuje
MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP
TRAJNI Izbjelivanje Fasete Krunice
TRETMAN INTRINZIČNIH DISKOLORACIJA
Tretman - "prebojavanja zuba porfirinom"
MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP
MLIJEČNI Tretman se ne preporučuje
TRAJNI Fasete Krunice
TRETMAN INTRINZIČNIH DISKOLORACIJA
Tretman – " prebojavanja zuba homogentizinskom kiselinom"
Za sad ne postoji literaturni izvor koji opisuje diskoloraciju i tretman
mliječnih i mladih trajnih zuba
?
TRAJNI Izbjelivanje – mikroabrazija- restaurativni tretman -
fasete
Tretman – "caklenske hipoplazije"
Restaurativni tretmanPrvi trajni molariNe kasnije od 8
godine
Ortodontska saradnja
Okluzioni ortodonski plan
Kompleksniji restaurativni
tretmani onleyom, fasetama i
krunicama, općenito se odlažu dok se kod
dijeteta ne steknu uslovi za rad
Tretman – "molarno-incizivne hipomineralizacije"
Tretman MIH podrazumjeva
remineralizaciju i desenzibilizaciju zuba, te prevenciju karijesa i posteruptivnog loma
cakleni.
INCIZIVI→ Izbjelivanje
→ Mikroabrazija→ Minimalne kompozitne restauracije
MOLARI Zalivanje fisura → →GJC →
Kompoziti → → Čelične konfekcijske
krunice
Tretman - " amelogenesis imperfecta"
U terapiji AI je neophodno zaustaviti
gubitak zubne supstance, očuvati visinu zagrižaja i funkciju žvakanja, riješiti
problem zubne preosjetljivosti, ukoliko je prisutan, te postići
zadovoljavajuću estetiku
MLIJEČNI Oralna higijena-fluoridi-zalivanje fisura-
kontrolaGJC - RMGJ - kompoziti
Čelične konfekcijske kruniceČelične konfekcijske krunice sa
kompozitnim vestibularnim dijelomPolikarbonatne krunice
TRAJNIOralna higijena- fluoridi- zalivanje fisura i
opsežnih hipoplazija-kontrolaČelične konfekcijske krunice-zlatni onley
Kompoziti Keramičke faste- estetske krunice
Tretman - "dentinogenesis imperfecta"
Tretman DI je usmjeren na prevenciju atricije i gubitka visine zagrižaja i funkcije
žvakanja, ali i na postizanje zadovoljavajuće estetike
MLIJEČNIČelične konfekcijske krunice
EkstrakcijeMobilni aparatići
Resturativni tretman ( GJC-kompoziti)
Polikarbonatne krunice
TRAJNIČelične konfekcijske kruniceOralna higijena- preventivni
tretman-kontroleGJC-kompoziti-zlatni onlej
Estetske krunice
Tretman - " dentinske displazije"
Tretman dentinske displazije varira ovisno od dobi, ozbiljnosti problema i
trenutačnih tegoba pacijenta.
Oralna higijena preventivni tretman
kontrole
Čelične konfekcijske krunice
Restaurativni tretmanEndodonski tretman
Ekstrakcije - apikotomijaMerilend most- Mobilni
aparatićDentalni most- Implantat
Estetske krunice
Tretman - " tetraciklinske prebojenosti"
MLIJEČNITretman se
ne preporučuje
TRAJNI1° IZBJELIVANJE
2° IZBJELIVANJE
FASETE
3° FASETE
KRUNICE
Tretman - " dentalne fluoroze"
- Izbjelivanje- Mikroabrazija
- Fasete- Resturativni
tretman- Krunice
Tretman - " bijele mrlje"
Aktivne lezije
Stimulacija remineralizacije- Preparati fluorida
- Preparati fluorida u kombinaciji sa antimikrobnim sredstvima u svrhu
kontrole infekcije- Kalcij-fosfat remineralizacione
tehnologije
Kontrola infekcijeAntimikrobna sredstva
Tehnika infiltracije karijesa kompozitnim smolama
Neaktivne / remineralizirane
lezije
Estetske intervencijemikroabrazija
Određivanje karijes rizika
Praćenje razvoja lezije
Tretman – " redukcije zuba"
Najvažniji aspekt pri tretmanu redukcije
zuba je rana dijagnoza, pronalazak
etiologije problema, te eliminacija uzroka
Defintivni tretman redukcije zubi ima za cilj da riješi problem
prosjetljivosti, restauriše izgubljene
zubne površine, prevenira dalji gubitak zubnih tkiva i balansira
okluziju
Palatinalne fasete
GJC, kompoziti, onlay, metalne konfekcijske
krunice
Individualni štitnici
Fluoridi
Tretman - " prebojavanja zuba usljed nekroze pulpe"
MLIJEČNI
RTGEkstrakcija
TRAJNIEndodoncija + izbjelivanje
Tretman - " prebojavanja zuba usljed interne resorpcije"
MLIJEČNI
Ekstrakcija
TRAJNI
Ekstrakcija Merilend most Dentalni most - implantat
Endodoncija livena kočić nadogradnja
krunica
Tretman - " prebojavanja zuba usljed obliteracije pulpe"
MLIJEČNINe tretiraju se RTG
Ekstrakcija
TRAJNI
Endodocija + izbjelivanje
top related