Targeted therapy in hematologic diseases€¦ · โรงพยาบาลต ......

พ.ต.ต.กฤตชาต ก าจรปรชา กลมงานอายรกรรม โรงพยาบาลต ารวจ

เตรยมความพรอม Re-accreditation

Style RM

Malcolm Baldrige National Quality Award

รางวลคณภาพแหงชาตมลคอลมบอลครจ

(Malcolm Baldrige National Quality Award : MBNQA)

Baldrige Criteria to Achieve Performance Excellence

บทบาททส าคญของ MBNQA มอย 3 ประการคอ

1. ชวยปรบปรงวธการด าเนนการ ความสามารถและผลการด าเนนการใหเปนท

ยอมรบ โดยเฉพาะอยางยงจะท าใหเกดการพฒนาอยางเปนรปธรรมทแทจรง

2. กระตนใหมการสอสารและแลกเปลยนขอมลเกยวกบวธการปฏบตสความเปน

เลศระหวางองคการตาง ๆ

3. เปนเครองมอทสามารถน ามาใชในการจดการผลการด าเนนการขององคการ

รวมทงใชเปนแนวทางในการวางแผนและเพมโอกาสในการเรยนร

Baldrige Criteria to Achieve Performance Excellence

LOGO Baldrige Criteria to Achieve Performance Excellence

การพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ

ตามพระราชกฤษฎกาวาดวยหลกเกณฑและวธการบรหารกจการบานเมองทด พ.ศ. 2546

ส านกงานคณะกรรมการพฒนาระบบราชการ (กพร.) น าแนวคดและหลกการบรหารงานภาครฐแนวใหม (New Public Management, NPM) เขามาประยกตใชกบระบบราชการ

ก าหนดเกณฑรางวลการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ(Public Management Quality Award, PMQA) ซงมเจดหมวด และในหมวดท 5 คอ การมงเนนทรพยากรบคคล เรอง ความผาสกในการท างาน

เกณฑการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ

Business excellence framework

TQA (Thailand Quality Award)

PMQA (Public Sector Management Quality Award)

SEPA (State Enterprise Performance Appraisal)

HA (Hospital Accreditation)

HPH (Health Promotion Hospital)

PCA (Primary Care Award)

EdPEx (Education Performance Excellence)

ปรชญาแนวความคดการพฒนาคณภาพของสถานพยาบาล

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

LOGO สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

มมมองเชงระบบ พชตโจทย HA

4 Domains 6 Tracks 8 Tracings

หนวยงาน กลมผปวย

ระบบงาน

องคกร

1. Unit Optimization ตามรอยคณภาพของแตหนวยงาน

2. Patient Safety ตามรอย AE, ตามรอย SIMPLE

3. Clinical Population ตามรอย Clinical tracer ตามรอยผปวยแตละราย

4. Standard Implementation ตามรอยมาตรฐานและSPA

5. Strategic Management ตามรอยแผนกลยทธ

6. Self Assessment ตามรอยการประเมนตนเอง

6 Quality Improvement tracks and 8 Tracings

1. Unit Optimization

- ตามรอยคณภาพของแตหนวยงาน

2. Patient Safety

- ตามรอย AE, ตามรอย SIMPLE

3. Clinical Population

- ตามรอย Clinical tracer,

ตามรอยผปวยแตละราย

4. Standard Implementation

- ตามรอยมาตรฐานและSPA

5. Strategic Management

- ตามรอยแผนกลยทธ

6. Self Assessment

- ตามรอยการประเมนตนเอง

มตคณภาพ (Quality Dimension)

Effectiveness VS Efficiency

ประสทธผล (Effectiveness) หมายถง การบรรลตามวตถประสงคหรอเปาหมายทพงปรารถนาหรอเปนไปตามทคาดหวง ประสทธผล พจารณาจากการน าผลของงาน โครงการ หรอกจกรรม ทไดรบเปรยบเทยบกบวตถประสงค หรอเปาหมาย

ประสทธภาพ (Efficiency) หมายถง ผลส าเรจทพจารณาในแงของเศรษฐศาสตร ทมตวบงช ไดแก ความประหยด หรอคมคา (ประหยดตนทน ประหยดทรพยากร ประหยดเวลา) ความทนเวลา และ มคณภาพ (ทงกระบวนการ ไดแก Input Process และ Output)

Equality VS Equity

http://www.engtwt.info/2015/09/14/equality-vs-equity/

ส ารวจความตองการคณภาพในทกมต

การบรหารองคกรทมประสทธภาพสงภายใตการบรหารความเสยง

ปญหาของระบบงานดานความเสยงและความปลอดภย

1. ขาดผน าในการด าเนนกจกรรมในแตละหนวยงาน/หอผปวย

หวหนาแผนก/หวหนาหอผปวย ใหความส าคญ ตระหนกและเปนผน า/ผเปลยนแปลงในการด าเนนกจกรรมระบบงานดานความเสยงและความปลอดภย

2. ยงไมเขาใจหลกการและความส าคญของระบบความเสยงและความปลอดภย

- ศกษาและท าความเขาใจหลกการของระบบความเสยงและความปลอดภยโดยไมใชประสบการณเดมๆหรอแนวทางปฏบตเดมๆทใชอย แตมงเนนใหน าหลกการและหลกฐานเชงประจกษในการด าเนนกจกรรม (อยาใชความรสกของตนเองตดสน) และส ารวจตนเองใหเขาใจบทบาท หนาทและสถานะปจจบนอยางถองแท

3. ไมเขาใจปฏสมพนธและผลกระทบระหวางระบบงานแตละระบบทสงผลตอกน

- น าเรองทเปนปญหามาพดคยใน PCT/Lead team เพอใหทกหนวยงานทเกยวของไดรบทราบปญหาและสามารถแกไขเชงระบบได

4. ไมสามารถจดการกระบวนการการท างานไดอยางเหมาะสม เชน ยกใหกลมใดกลมหนงในหนวยงานเปนผรบผดชอบ

- วางแผนการด าเนนกจกรรมแบบสรางสรรค (Strategic Initiative) และสามารถปฏบตใหเหนผลไดจรง (ไมใชมแผนการแตไมสามารถน าไปปฏบตได)

5. ไมมการรายงานขอมลความเสยง

- ผน าเปนสวนส าคญทสด

6. ไมมการทบทวนบทเรยนจากเหตการณทเกดขน

- สงเสรมใหมกจกรรมทบทวนบทเรยน/เหตการณไมพงประสงคและกจกรรมงานคณภาพโดยรวมอยางสม าเสมอ (ก าหนดใหเปน Activity ตายตวในแตละสปดาหไปเลย)

7. ไมสามารถน าขอมลจากรายงานมาวเคราะหเพอการปองกนและพฒนา

- มการน าขอมลในแตละเดอนมาประชมเพอวเคราะหและสรปเพอสงตอใหผทเชยวชาญ/เกยวของในเรองนนๆหามาตรการ/เครองมอในการปองกนและพฒนา ผน ามสวนส าคญในการใหการสนบสนนและตดตาม

8. ไมสามารถจดการระบบใหเกดความยงยน

- ปรบปรงและวเคราะหระบบทวางอยางสม าเสมอ (RCA ระบบ) หาสาเหตเพอน าไปพฒนาใหเกดความยงยน (เวลาและบรบทเปลยนแปลงเสมอ)

ความเสยงคออะไร

ประเภทของความเสยง

1. ความเสยงทวไป (General Risk)

2. ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk)

- Common Clinical Risk

- Specific Clinical Risk

ระบบบรหารความเสยง (Risk Management System) คออะไร

การบรหารความเสยง (Risk Management)

ความเสยงคอ “โอกาสทจะประสบกบความสญเสยหรอสงทไมพงประสงค”

สงทไมพงประสงคในโรงพยาบาลไดแก อนตรายหรอการบาดเจบตอรางกายและจตใจ, เหตราย, ภาวะคกคาม, ความไมแนนอน, exposure และการเปดเผยความลบ

ความเสยงทจะเกดกบผปวยมทงดานกายภาพ อารมณ สงคม และจตวญญาณ

ความเสยง (Risk)

1. ความเสยงทวไป (General Risk)

2. ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk)

ประเภทของความเสยง

ตวอยางความเสยงทวไป

1. สงของสญหาย/ขโมย

2. การทะเลาะววาท

3. หลงคารว/ทอน าแตก

4. อบตเหตรถชนกนในรพ.

5. คอมพวเตอรเสย

6. คดคาใชจายผด/ลงสทธผด

ความเสยงทวไป (General Risk)

ความเสยงทางคลนก (Clinical Risk)

เหตการณทอาจกอใหเกดความเสยหายขนกบผปวย อนมเหตเกดจาก

กระบวนการใหบรการหรอกจกรรม การตรวจวนจฉย และการดแลรกษา

พยาบาลหรออบตการณไมพงประสงค

เรยกงายๆ ความเสยงทเกดจากจากดแลผปวย

ตวอยางความเสยงทางคลนก

1. ความผดพลาดในการสอสารและการระบตวผปวย

2. ความผดพลาดของการวนจฉย

3. ความผดพลาดของการวางแผนการดแลรกษาพยาบาล

4. ความผดพลาดหรออบตเหตในการใหการรกษาพยาบาล

5. อาการหรอภาวะแทรกซอนจากการผาตดหรอการท าหตถการ

ความเสยงทางคลนกแบงไดเปน

1. Common Clinical Risk

- เปนความเสยงโดยทวไปในกระบวนการทางการพยาบาลการดแลผปวย

2. Specific Clinical Risk

- เปนความเสยงเฉพาะตามกลมโรค/หตถการทส าคญ

ความเสยงทางคลนกทวไป

- เปนความเสยงทางคลนกทระบกวางๆในกระบวนการรกษา

- ไมจ าเพาะตอโรคใดโรคหนง

- อาจพบรวมในหลายคลนกบรการ

- อาจใชมาตรการเดยวกนในการปองกนในภาพรวม

- น าไปสการคนหาความเสยงทางคลนกเฉพาะโรคได

- สามารถแกไขไดเปนสวนใหญ

Common Clinical Risk

ความเสยงทางคลนกทวไป

- ผลตรวจทางหองปฏบตการ/เอกซเรยผดพลาด

- การใหเลอดผดคน

- การใหยาผดพลาด

- การใหสารน าผดพลาด

- การตดเชอในโรงพยาบาล

- แผลกดทบ

- ตกเตยง

- ฆาตวตาย/ถกฆาตกรรม

Common Clinical Risk

Specific Clinical Risk แผนกอายรกรรม

Disease-Specific Clinical Risk

Disease/condition/procedure Clinical risk/Adverse event/ Complication

Myocardial infarction Shock/CHF

Cerebrovascular disease Increased ICP/Re-bleeding

Tuberculosis Relapse/Reinfection

Diabetic Foot Limb loss

Specific Clinical Risk แผนกศลยกรรม

Head injuries Increased ICP/Re-bleeding

Acute appendicitis Ruptured

Multiple trauma Shock

Limb injuries Replantation failure

Specific Clinical Risk แผนกสตนรเวชกรรม

Ectopic pregnancy Shock

Preeclampsia Eclampsia

Normal Labour PPH

ระบบบรหารความเสยง (Risk Management System)

การบรหารความเสยงมวตถประสงคเพอรบรปองกน จ ากดความเสยง อนตรายและความสญเสยทจะเกดขน รวมทงสรางความตนตวแกผเกยวของ และสรางวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร

ระบบคอการรวมตวกนขององคประกอบทครบถวน สมบรณเพอเปาหมายทชดเจน แตละองคประกอบมความสมพนธซงกนและกน มการรบรหรอสอสารขอมลซงกนและกน

ระบบบรหารความเสยง (Risk Management System)

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป ปรบปรง มกราคม 2558

II –1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

(Risk, Safety, and Quality Management System)

1. มการประสานงานและประสานความรวมมอทด ระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

2. มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญ เพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน

3. มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล

มาตรฐานระบบบรหารความเสยง

4. มระบบรายงานอบตการณ และเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม มการวเคราะหขอมล และน าขอมลไปใชเพอการมาตรฐานระบบบรหารความเสยงประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน

5. มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม

6. มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยง และความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน

มาตรฐานระบบบรหารความเสยง

II-1.2 ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย(RSM)

II-1.2ข. คณภาพการดแลผปวย

หลกการและเครองมอในการบรหารความเสยง

มงเนนแกไขระบบ

ความเสยงปองกนได

ควรเรยนรจากขอผดพลาด

มแนวปฏบตดๆเกดขนมากมาย

มความหลากหลายตามบรบท

คนหา รวบรวม องคความร บนพนฐานแหงความเปนจรงเพอเผยแพร

แนวคด

เหตการณไมพงประสงค

IHI : การบาดเจบทางรางกายโดยไมไดตงใจ เปนผลมาจากการดแลรกษา

สงผลใหตองมการเฝาระวง รกษา หรอนอนรพ.เพมขนหรอท าใหเสยชวต

WHO : เหตการณทกอใหเกดอนตรายตอผปวย เกดความสญเสยทางรางกาย

หรอการท าหนาท ซงอาจจะเปนการเสยชวต การเจบปวย การบาดเจบ ความ

ทกขทรมาน ความพการ ทางรางกาย สงคม หรอจตใจกได

เหตการณไมพงประสงค

Thai HA: การบาดเจบ อนตราย หรอภาวะแทรกซอนทเปนผลจากการดแล

รกษา มใชกระบวนการตามธรรมชาตของโรค สงผลใหผปวยเสยชวต หรอ

ตองนอนโรงพยาบาลนานขน หรออวยวะในรางกายตองสญเสยการท าหนาท

การดแลรกษาในทน ครอบคลมทงการปฏบตงานของผใหบรการแตละคน ระบบ

และกระบวนการทเกยวของ ครอบคลมทงการทไมสามารถใหการวนจฉยหรอ

รกษาได และการวนจฉยหรอรกษาทไมถกตอง หรอไมเปนไปอยางทควรจะเปน

Adverse events VS Error

Adverse Event : AE

Medical adverse event : เหตการณไมพงประสงค/ไมเปนไปตามความ

คาดหวงจากการดแลรกษา

- ใชมมมองดานผปวย หรอผรบบรการ

- เปนผลลพธ ทท าให มการบาดเจบอนตราย สญเสย ทางรางกาย/จตใจเกด

ขนกบผปวย

- เกดเกยวเนองกบ กระบวนการดแลรกษาผปวย (Intervention)

- ไมไดเกดจากกระบวนการของโรค(natural progression)

- ไมใชผลโดยตรงทตองเกดขนเมอมการดแลรกษา เชน รอยแผล จากการ

ผาตดหรอการสญเสยอวยวะซงเปนโรคจากการผาตดรกษา

Error: ความผดพลง

Medical Error : ความผดพลาด คลาดเคลอน ดอยคณภาพ ในการใหบรการ

หรอตรวจรกษา

- เนน Process (คอท าผดขอตกลง , CPG , CNPG)

- ผลกระทบทตงแต A ถง I

- ตวอยาง เชนความคลาดเคลอนทางยา (Medication Error)

Adverse Events VS Error

“Error” definition bears upon concept of preventability, and is therefore process-focused

“Adverse event” describes harm to the patient , and is thus outcome focused

Adverse Events VS Error

Non preventable

Prevertable AE

Error Not AE

ระดบความรนแรงของความเสยง

การจดระดบความรนแรงของความเสยง

ระดบ A = ไมมความคลาดเคลอนเกดขน แตเหตการณนอาจท าใหเกด

ความคลาดเคลอนได

ระดบ B = มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวย

เนองจากความคลาดเคลอนไปไมถงผปวย

ระดบ C = มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวย

ถงแมวาความคลาดเคลอนนนจะไปถงผปวยแลว

The National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention

ระดบ D = มความคลาดเคลอนเกดขน แตไมเปนอนตรายตอผปวย

แตยงจ าเปนตองมการตดตามผปวยเพมเตม

ระดบ E = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยเพยงชวคราว

รวมถงจ าเปนตองไดรบการรกษาหรอแกไขเพมเตม

ระดบ F = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยเพยงชวคราว

รวมถงจ าเปนตองไดรบการรกษาในโรงพยาบาล หรอยดระยะเวลาใน

การรกษาตวในโรงพยาบาลออกไป

ระดบ G = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยถาวร

ระดบ H = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยจนเกอบถงแกชวต

ระดบ I = มความคลาดเคลอนเกดขนและเปนอนตรายตอผปวยจนถงแกชวต

สรป เราจะนบ adverse events เมอผลกระทบระดบ E ถง I เทานน

Risk Identification

วธการศกษาเหตการณไมพงประสงค

1. การรายงานอบตการณ (Incident Reporting)

2. การทบทวนเวชระเบยน (Medical Record Review)

3. การคนหาขอมลการบรหารจดการ (Administrative data)

4. การคนหาดวยวธการเฝาสงเกต (Observational method)

5. เครองมอสงสญญาณ (Trigger)

กรอบแนวคดการคนหาเหตการณดวย HA Trigger Tool และปจจยทเกยวของ

Trigger tool หรอ Trigger chart review

Trigger tool เปนเครองมอทใชในการทบทวนเวชระเบยน เพอคนหาอบตการณทไมพงประสงค (ระดบ E-I) และน ามาสการวเคราะหเพอหาแนวทางแกไขในเชงระบบ โดยเหตเนองจากอบตการณทไมพงประสงคจ านวนหนงอาจไมถกรายงานเขาสระบบ ซงโดยสวนใหญมกเปนอบตการณทไมกอใหเกดอนตรายกบผปวย หรออาจเปนอบตการณทมผลเสยหายอยางรนแรงดวยเหตผลทแตกตางกนไป

สรพ. ไดก าหนดตวสงสญญาณทงหมด 35 ตวจาก 14 แหลงขอมลดงน

LOGO Thai HA trigger tool, สรพ.

Trigger tool หรอ Trigger chart review

จดมงหมาย

1. เพอใหมการคนหา AE ทอาจไมถกรายงาน ในระบบรายงานความ เสยง (แก Under report ของรายงานอบตการณความเสยง)

2. เพอใหมการกระตนใหมการพฒนาคณภาพตอเนอง โดยเฉพาะเรองความปลอดภยของผปวย ทเกยวของกบการรกษาพยาบาล

3. เพอใหมการแสดงแนวโนมการเปลยนแปลงในเรองความปลอดภยของผปวย ของโรงพยาบาลนน

ประเดนส าคญของการน า Trigger Tool มาใช

1. ตองสอใหทกคนรวาไมใชการจบผด เพอใหเกดความรวมมอตอเนอง

2. การรกษาความลบของการทบทวน ขอมล HN AN ควรอยท PCT ททบทวน

เทานนและปกปดเมอสงขอมลไปใหศนยกลาง

3. คณภาพของผทบทวนเปนสงส าคญมาก

4. การด าเนนการตอเนองของ PCT เมอพบ AE ของตนเอง เพอปรบปรงการ

ปฏบตงาน เปนโมเมนตนทส าคญทท าใหระบบปลอดภยเพมขนตามเวลาทผานไป

5. การน า Trigger tool มาทบทวนเวชระเบยนจะท าใหคนหา AE ไดมากขน

6. เมอพบ AE ใหทบทวน Care Process และ RCA สรางแนวทางปฏบตใหมเพอ

ปองกนและเกดความปลอดภย

Root Cause Analysis

การคนหาปจจยทเปนรากของปญหา

การคนหาสาเหตพนฐานของความแปรปรวนในการปฏบตงาน

การคนหาสาเหตของการเกดอบตการณ

การคนหาสาเหตของเหตการณทไมพงประสงคทรนแรง

Root Cause Analysis คอ

Root Cause Analysis

http://www.thailandcontactcenter.com/root-cause-analysis-contact-center/

จากการแกปญหาสการปองกน

Human Factor Engineering

Human Factor Engineering คออะไร

Plugging in a USB connector

การด าเนนการตอหลงพบเหตการณไมพงประสงค

1. ทบทวน Care process

- มองเชงระบบ ไมมองเปนรายบคคล

- หาจดบกพรองตามกระบวนการดแล

2. Root cause analysis

- วเคราะหหารากของสาเหตทแทจรง

3. สรางหรอแสวงหาแนวทางในการปองกน

4. วางแผนในการด าเนนการอยางเหมาะสม

5. ตดตามและประเมนอยางสม าเสมอและตอเนอง

6. พฒนาและแลกเปลยนเรยนร

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย

Patient care process

Patient Care Process

Risk Monitoring

เปนกจกรรมบรหารความเสยงทด าเนนการอยางตอเนองเพอตดตามความส าเรจและสถานการณของกจกรรมบรหารความเสยง

เปนการตดตามความเสยงทรบรและคนหาความเสยงใหมๆเพอประเมนการปฏบตตามแผนบรหารความเสยงและประเมนประสทธผลในการลดความเสยง

Risk Monitoring

การใชประโยชนจากขอมล

1. การประเมนแนวโนม

- Run Chart

- Control Chart

2. การคาดการณ

3. การเปรยบเทยบ

- เปรยบเทยบระหวางกลมยอย

- Benchmark

4. การวเคราะหความสมพนธเชงเหตและผล

Risk Monitoring

Risk Monitoring ควรดอะไร/อยางไรใหเกดประโยชน

1. ดวาความเสยงเปลยนแปลงไปอยางไร

- อะไรทเกดขนใหม

- อะไรทลดลงหรอไมเปนปญหาอกตอไป

2. ดวธการควบคมความเสยง

- ท าอยางไร ไดผลอยางไร

3. น าไปสการปรบแผนบรหารความเสยง

- Risk management plan

- จะจดการกบความเสยงตรงจดไหน อยางไร

Risk Monitoring

เตรยมความพรอมอยางมออาชพ

I. การเตรยมความพรอมในระดบหนวยงาน II. การเตรยมความพรอมส าหรบหนางาน

การเตรยมความพรอมในระดบหนวยงาน

II-1.2 การบรหารความเสยง

1. วเคราะหและปรบปรงแผนขนตน

2. เพมเตมความสมบรณของแผน

3. ก าหนดการตดตามก ากบ

4. ประเมนผลลพธของการพฒนา

II –1 การบรหารความเสยง คณภาพและความปลอดภย

สงทตองรและตองมในการเตรยม Re-accreditation

สงทตองรในการเตรยม Re-accreditation

1. Previous SAR 2. Recommandation 3. SPA 4. SPA in Action 5. HA Scoring

สงทตองมในการเตรยม Re-accreditation

1. Improvement Plan

2. Improvement Activities

3. Tracing, Monitoring and Evaluation

4. New SAR

สงทตองมในการเตรยม Re-accreditation

1. Improvement Plan

2. Improvement Activities

3. Tracing, Monitoring and Evaluation

4. New SAR

5. SAR Part IV ผลการด าเนนงานขององคกร

1. Previous SAR

2. Recommandation 3. SPA 4. SPA in Action 5. HA Scoring

2. Recommandation

1. Previous SAR 2. Recommandation

3. SPA 4. SPA in Action 5. HA Scoring

SPA (Standards – Practice – Assessment)

มาตรฐาน HA ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ปนมกรอบขอก าหนดและคานยมหลกทประยกตมาจากเกณฑรางวลคณภาพแหงชาต (TQA/MBNQA) เพอใหงายขนในการปฏบตส าหรบโรงพยาบาลพรพ.ไดจดท า SPA โดยมแนวคดดงน

1. เนนการมกจกรรมหรอกระบวนการพนฐานและการใชประโยชนในขนตน

2. เรยนรจากการใชประโยชนกจกรรมหรอกระบวนการเหลานน เพอน าไปสการปรบปรงกจกรรมหรอกระบวนการใหเปนระบบยงขน

3. กระบวนการทเปนระบบ (systematic approach) คอกระบวนการทก าหนดขนตอน ผรบผดชอบ และรอบเวลาด าเนนการทชดเจน ท าใหสามารถท าซ าไดเหมอนเดม มการวดและประเมนผลอยางเหมาะสมเพอปรบปรงกระบวนการนนใหไดผลดยงขน (ควรแยกแยะใหชดระหวางการปรบปรงกระบวนการดานการจดการภายในองคกร กบกระบวนการดานการใหบรการ)

4. สงทระบวาเปนแนวทางในการด าเนนการในเอกสารชดนเปนขอเสนอใหผน าและทมงานของ รพ.พจารณาเทานน ควรเลอกด าเนนการเฉพาะเทาทจะเปนประโยชนและเหมาะสมกบบรบทของรพ. แตอยางนอยควรน ามาสขอมลทจะตอบในประเดนส าคญทระบไวได

5. จดเนนในการตอบแบบประเมนตนเองคอบทเรยนและผลลพธของการน ามาตรฐานไปปฏบต ซงบทเรยนนนควรผานการวเคราะหประเดนส าคญรวมกนในทมงานทเกยวของ นนคอการเนนในสวนของ context และ study หรอ learning ในวงลอ PDSA โดยไมตองบรรยายวธการหรอหลกคด เพอจะไดไมเปนภาระในการจดท าเอกสาร

SPA II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

ก. ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

(1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ, รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

กจกรรมทควรด าเนนการ

1. วเคราะหระบบงานตางๆ ทเกยวของกบการบรหารความเสยง

2. ทมงานทเกยวของรวมกนพจารณาวาจะประสานเชอมโยงระบบทเกยวของ

3. ทมงานทเกยวของรวมกนพจารณาวาจะบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

(2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญเพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน

1. ทมงานทเกยวของรวมกนท าความเขาใจเรองการคนหาความเสยงในประเดน การคนหาความเสยงเพอน าไปสการก าหนดมาตรการปองกน การแบงประเภทของความเสยง วธการคนหาความเสยง น าความเสยงทวเคราะหไดมาจดท า Risk Profile

2. คณะกรรมการบรหารความเสยงก าหนดแนวทางในการคนหาและจดล าดบความส าคญของความเสยง

Top Five

ความเสยงทางคลนก ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

1.การสงตรวจทางหองปฏบตการ/x-rayผดพลาด 961 868 1450 1117

2.ความคลาดเคลอนในการบรหารยาและสารน า 2591 2983 2607 937

3.การงด/เลอน ผาตด/หตถการ 190 188 185 99

4.ผปวยพลดตกจากทสง ลนลม/เปนลม 34 44 49 25

5.ภาวะแทรกซอนจากการผาตด/หตถการ 30 25 26 18

ความเสยงทวไป ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558

1.สรปเวชระเบยนลาชา 2371 1883 1275 623

2.บนทกขอมลในเอกสารผดพลาด/ไมบนทก 3 7 66 287

3.เจาหนาทปฏบตงานไมเปนไปตามมาตรฐาน 5 8 28 83

4.ผปวยไมช าระคารกษา 340 393 355 73

5.ใหขอมลไมถกตอง/ไมครบถวน/ไมชดเจน 183 59 60 40

ขอมลจากศนยพฒนาคณภาพ รพ.ต ารวจ

แสดงแนวโนม Top 5 ความเสยงทางคลนกเปรยบเทยบ ป 2555-2558

แสดงแนวโนม Top 5 ความเสยงทวไปเปรยบเทยบ ป 2555-2558

การจดล าดบความส าคญของปญหาโดยใช Risk matrix

ล าดบความส าคญของปญหา = ระดบความรนแรง X โอกาสเกด

Risk matrix

แนวทางการจดการ

ระดบความเสยง คะแนน แทนดวยส การจดการ

เกอบพลาด 1-2 เขยว เฝาระวง ยกเวน Sentinel ตองทบทวนมาตรการ

รนแรงต า 3-6 เหลอง ก าหนดมาตรการปองกนควบคมไมใหสงขน

รนแรงสง 8-12 สม ทบทวนระบบวางแนวทาง แกไขปญหา ลดความรนแรงของสถานการณ /ก าหนดมาตรการปองกนการเกดซ า

วกฤต 15-25 แดง ทบทวนระบบปองกนการเกดซ า /ท าแผนลดความรนแรง /ก าหนดแนวทางดแลเจาหนาท เยยวยาผปวย/ ลดการฟองรอง

Risk matrix

(3) มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล

1. ทมงานทเกยวของในระดบตางๆด าเนนการเพอปองกนความเสยงส าคญทไดวเคราะหไวเชนการใช RCA, HFE เปนตน

2. คณะกรรมการบรหารความเสยงรวมกบทมงานทเกยวของตดตามประเมนการออกแบบมาตรการปองกนของทมงานและระบบงานตางๆ

(4) มระบบรายงานอบตการณและเหตการณเกอบพลาดทเหมาะสม. มการวเคราะหขอมลและน าขอมลไปใชเพอการประเมนผล ปรบปรง เรยนร และวางแผน

1. คณะกรรมการบรหารความเสยงออกแบบรายงานอบตการณ (รวมทง near miss) ทเหมาะสมกบบรบทของรพ เชนมศนยรายงานอบตการณ, ระบบทกระจายการรายงานอบตการณไวตามกลมงานตางๆ, การประมวลผล, การก าหนดลกษณะอบตการณส าคญ

2. การออกแบบรายงานอบตการณ เชนล าดบขนการรายงาน, การขนทะเบยนความเสยง (risk register), ระบบ feed back, safety brief, กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนตน

3. คณะกรรมการบรหารความเสยงรวมกบทมงานทเกยวของ วเคราะหขอมลอบตการณทไดรบรายงาน เชน ความถ แนวโนม การจ าแนกอบตการณตามประเภท การกระจายของอบตการณตามสถานท/เวลา/บคคล ระบบงานทเกยวของ เพอน าขอมลทไดจากการวเคราะหไป ประเมนผล, ปรบปรง, เรยนร, วางแผน

(5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม

1. ศกษาแนวทางการวเคราะห root cause ตางๆ

2. ก าหนดขอบงชทตองท า RCA

3. ทบทวนการท า RCA ทผานมาเพอเรยนรวาจะท า RCA ใหเกดประโยชนเตมท

มการน าปจจยเชงระบบทอยเบองหลงมาพจารณา

(6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน

รวมกนประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

- วฒนธรรมความปลอดภยในองคกร

- ความครอบคลมในการคนหาความเสยงและความรดกมของมาตรการปองกน

- การปฏบตตามมาตรการปองกนความเสยงทส าคญ

- ความครอบคลมของการรายงานอบตการณ

- ความสามารถในการปองกนและลดอบตการณรวมทงความสญเสยทเกดขน

ข. คณภาพการดแลผปวย

(1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแลและคนหาโอกาสพฒนา

1. สงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพทปฏบตผสมผสานในงานประจ าอยางเรยบงาย สม าเสมอ เชน การทบทวนขณะดแลผปวยหรอการทบทวนขางเตยงผปวย, การทบทวนเวชระเบยน, การใช trigger tool, การทบทวนอบตการณ, การทบทวนการใชทรพยากร, การทบทวนความเหมาะสมในการใชยา, การทบทวนค ารองเรยนของผปวย, การประเมนความรความสามารถและทกษะ, การทบทวนการสงตอผปวย, การทบทวนการใชเลอด, การทบทวนการตดเชอในโรงพยาบาล, การทบทวนตวชวด

(1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแลและคนหาโอกาสพฒนา

2. เชอมโยงการทบทวนไปสการปรบปรงระบบงานทงดวยวธการงายๆ และการพฒนาในรปแบบโครงการทครอบคลมแงมมตางๆ โดยใชเครองมอคณภาพทหลากหลาย

3. ผจดการคณภาพหรอศนยคณภาพประเมนความถและความครอบคลมของกจกรรมทบทวนโดยโดยหนวยงานและทมน าทางคลนกตางๆ

(2) ทมดแลผปวยก าหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา ก าหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ.

(3) ทมดแลผปวยก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย.

1. ทมน าทางคลนก (clinical lead team) หรอทมดแลผปวยเฉพาะกลม (patient care team) ท าความเขาใจกบค าวากลมประชากรทางคลนก (clinical population) วาหมายถงกลมผปวยดวยภาวะใดภาวะหนงหรอไดรบการรกษาดวยวธใดวธหนง เชน ผปวยโรคเบาหวาน, ทารกแรกเกด, ผปวยวณโรค, ผตดเชอ HIV, ผรบการผาตดสมอง

2. ทมดแลผปวยเฉพาะกลม ก าหนดกลมประชากรทางคลนกส าคญทเปนเปาหมายในการพฒนา

- เชน ใชเกณฑความเสยงสง, มคาใชจายสง, มปรมาณมาก, มความหลากหลายในวธการรกษา, มผลลพธทยงไมนาพอใจ เปนตน

2. ทมดแลผปวยเฉพาะกลม ก าหนดกลมประชากรทางคลนกส าคญทเปนเปาหมายในการพฒนา

- ทบทวนกจกรรมการพฒนาคณภาพในกลมผปวยตางๆ ทไดท ามาแลว ดวยเครองมอคณภาพบางอยาง เชน CPG, clinical indicator

- กลมผปวยททมเหนวามความส าคญหรอนาสนใจดวยเหตผลอนๆ

3. วเคราะหประเดนส าคญของการดแลผปวยกลมทเลอกมา และก าหนดเปาหมายการดแลทสอดคลองกบประเดนส าคญ

4. ก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยตามเปาหมายทก าหนดไว

(4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผทท าไดดทสด. การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม

1. วเคราะหสถานการณการดแลกลมผปวยทเลอกขนมาดวยการตามรอยทางคลนก เชน ตามรอยกระบวนการดแลผปวย, ตามรอยกระบวนการพฒนาคณภาพ, ตามรอยระบบงานทเกยวของกบการดแลผปวย, ตามรอยผลลพธของการดแลผปวย และตงเปาหมายททาทายขนอยางตอเนอง

สงทตองรในการเตรยม Act to Re-accreditation

1. Previous SAR 2. Recommandation 3. SPA

4. SPA in Action 5. HA Scoring

SPA in Action

SPA in Action (Part II) เปนการน าคมอ SPA ส าหรบมาตรฐานตอนท II ระบบงานส าคญขององคกร มาจดท าเปนค าถามเรมตนเพอใหโรงพยาบาลเขาใจบรบทของตนเอง และน าไปสการด าเนนการปรบปรงทมความเฉพาะเจาะจงส าหรบโรงพยาบาล

SPA in Action

มระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ ของโรงพยาบาลทมประสทธผลและประสานสอดคลองกน รวมทงการพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

SPA in Action II - 1.2 ระบบบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ (RSQ.2)

(1) มการประสานงานและประสานความรวมมอทดระหวางระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยงตางๆ, รวมทงการบรณาการระบบสารสนเทศเพอการบรหารความเสยง

(2) มการคนหาความเสยงทางดานคลนกและความเสยงทวไป ในทกหนวยงานและในทกระดบ จดล าดบความส าคญ เพอก าหนดเปาหมายความปลอดภยและมาตรการปองกน

(3) มการก าหนดกลยทธและมาตรการปองกนอยางเหมาะสม สอสารและสรางความตระหนกอยางทวถง เพอใหเกดการปฏบตทไดผล

(5) มการวเคราะหสาเหตทแทจรง (root cause) เพอคนหาปจจยเชงระบบทอยเบองหลง และน าไปสการแกปญหาทเหมาะสม

(6) มการประเมนประสทธผลของระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยอยางสม าเสมอ และน าไปสการปรบปรงใหดยงขน

(1) มการทบทวนการใหบรการและการดแลผปวยอยางสม าเสมอ เพอประเมนคณภาพและประสทธภาพของการดแล และคนหาโอกาสพฒนา

(2) ทมดแลผปวยก าหนดกลมประชากรทางคลนก เปนเปาหมายทจะพฒนา ก าหนดเปาหมายและวตถประสงคในการดแลและพฒนาคณภาพ

(3) ทมดแลผปวยก าหนดตวชวดทเหมาะสมในการตดตามก ากบผลการดแลผปวยกลมเปาหมาย

(4) ทมดแลผปวยใชกจกรรมและวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย เชน ความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ วถองครวม การใชขอมลวชาการ การวเคราะห root cause นวตกรรม การเปรยบเทยบกบผทท าไดดทสด

การปรบปรงการดแลผปวยควรครอบคลมมตดานการปองกน สรางเสรม รกษา ฟนฟ ตามความเหมาะสม.

สงทตองรในการเตรยม Act to Re-accreditation

1. Previous SAR 2. Recommandation 3. SPA 4. SPA in Action

5. HA Scoring

HA Scoring 2011

HA Scoring 2011 เปนเครองมอส าหรบการประเมน maturity ของการพฒนาและกระตนใหเกดการพฒนาอยางตอเนองของโรงพยาบาล

การผานการรบรองจะมระดบตางๆ ดงน

1. ระดบพอผาน เมอ mode ของ score อยระหวาง 2.5 -3.0

2. ระดบด เมอ mode ของ score อยระหวาง 3.0-3.5

3. ระดบดมาก เมอ mode ของ score อยระหวาง 3.5-4.0

4. ระดบดเยยม เมอ mode ของ score มากกวา 4.0

HA Scoring 2011

แนวทางการก าหนดระดบคะแนน พจารณาตามระดบ maturity ของการพฒนา

- คะแนน 1 เปนชวงเรมตนการพฒนา อาจจะมลกษณะตงรบ เนนทการวเคราะห

การตงทม การจดหาทรพยากร การก าหนดแนวทาง

- คะแนน 2 เปนชวงของการวางระบบงานและเรมน าไปสการปฏบต

- คะแนน 3 เปนชวงของการปฏบตตามแนวทางทออกแบบไวจนเหน early

result ถอวาเปนระดบทคาดหวงโดยเฉลย เปนระดบทหวงผล

(effective)

HA Scoring 2011

แนวทางการก าหนดระดบคะแนน พจารณาตามระดบ maturity ของการพฒนา

- คะแนน 4 เปนชวงของการมความโดดเดนในกระบวนการบางอยาง ซงอาจจะ

เปนนวตกรรม การเชอมโยง หรอวธการทไดผลดตางๆ ตวอยางท

แนะน าไวเปนเพยงแนวทางซงไมจ าเปนตองท าไดครบถวน และ

อาจจะมเรองอนๆ ทจ าเปนตองใชดลยพนจประกอบ

- คะแนน 5 เปนระดบทแสดงถงกระบวนการประเมนและปรบปรงอยางเปน

ระบบ (systematic evaluation & improvement) สงผลใหม

ผลลพธทเปนเลศ เปนผน าในดานนนๆ

HA Scoring 2011

การเตรยมความพรอมส าหรบหนางาน

ส ารวจขอมลของหนวยงานในระดบ โรงพยาบาลและหนวยงานทขนตรง

- วสยทศน, พนธกจของโรงพยาบาลและหนวยงานทขนตรง

ส ารวจขอมลในระดบ หนวยงาน/Unit ของตนเอง

- ประเดนส าคญของหนวยงาน เชน

ภาควชาอารศาสตร: วนจฉยถกตอง รวดเรว มาตรฐานสากล ทกชวตปลอดภย

หนวยเครองมอแพทย: เพยงพอ พรอมใช ปลอดภย

น าประเดนส าคญของหนวยงานมาขยายใหเหนภาพทหนางาน เชน

- วนจฉยถกตอง: มแพทยผเชยวชาญทกสาขาพรอมใหบรการ มระบบการสง

ตรวจทางหองปฏบตการครบวงจร มชองทางในการปรกษาผทช านาญกวา

- รวดเรว: มแนวทางในการดแลคนไขในกลมโรคส าคญเพอความรวดเรวในการ

รกษาเชน ผปวยกลมสมองขาดเลอดเฉยบพลน, ผปวย Sepsis, ผปวยเลอดออก

ในทางเดนอาหาร เปนตน มแนวทางในการประสานงานระหวางหนวยงานท

เกยวของชดเจน เชน การสงตอผปวยเขา ICU หรอ OR, การเคลอนยายผปวย

วกฤต เปนตน

น าประเดนส าคญของหนวยงานมาขยายใหเหนภาพทหนางาน เชน

- มาตรฐานสากล: มการก ากบดแลวชาชพทงแพทย พยาบาล บคลากรของ

ภาควชา มการสงอบรมเพอเพมพนทกษะในการปฏบตงานอยางสม าเสมอ ม

การตรวจสอบกระบวนการดแลรกษาโดยผทช านาญกวา มการปรบเปลยน

ขอมล ความร ใหทนตอเหตการณอยเสมอ

- ทกชวตปลอดภย: มการก าหนดผรบผดชอบดานความเสยงและความปลอดภย

มระบบการรายงานอบตการณทงายตอการเขาถง มการเกบขอมล การ

จดล าดบ วเคราะหขอมลความเสยง วางแผนปองกนและบรณาการเชงระบบ

ตดตามขอมล แนวโนมและวเคราะหขอมลเพอการเรยนรและวางแผนพฒนา

ส ารวจขอมลและเตรยมความพรอมในระดบ หนวยงาน/Unit ของตนเอง

1. ในการเตรยมขอมลในประเดนส าคญของหนวยงาน ควรมลกษณะรปแบบทเปนรปธรรม เปนขอมลทสามารถวด วเคราะห ใหเหนเหตการณในปจจบนและสามารถท านายแนวโนมทจะเกดขนในอนาคต งายตอการน าเสนอ รวมถงมบทเรยนทไดจากปฏบต แนวทางในการแกไขปญหาและโอกาสในการพฒนา

2. เตรยมขอมลกจกรรมส าคญตางๆทมการด าเนนการ เชน ขอมลเรอง Risk management, จดเนนเขมมง, Clinical tracer, Patient care process, CPG, Medical activities, IC, การเฝาระวงตางๆ, Emergency preparedness procedure, KM, นวตกรรม, CoPs เปนตน ใหครบถวนสมบรณ สามารถแสดงผลลพธของกจกรรม

3. แบงหนาทของบคลากรในทมอยางชดเจนในการรบผดชอบขอมลหลกตางๆ และพรอมทจะน าเสนอขอมลเมอถกรองขอ รวมถงมการสรปขอมลทกสวนใหสมาชกในหนวยงานรบทราบกอนมาเยยมส ารวจ

4. เตรยมกรณศกษา บทเรยนส าคญ เพอเปนตวอยางใหผเยยมส ารวจ ไดเหนกระบวนการดแลผปวยตงแต Access จนถง Continuity of care (แนะน าการจดการในกรณเกด Adverse event ใชในการน าเสนอ เพราะเราสามารถบอกกระบวนการท างาน การแกไขปญหา การวางแผนปองกน การตดตามผล การเรยนรและพฒนาจากตวอยางนไดโดยงาย)

5. ตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยนทงเวชระเบยนผปวยในและผปวยนอก โดยเฉพาะการลงบนทกประวต, ตรวจรางกาย, การสงตรวจ, การวนจฉย, การลงบนทกการด าเนนโรคและการประเมนซ า, การวางแผนการรกษา, การวางแผนการจ าหนาย, ใบยนยอมรบการรกษาหรอยนยอมท าหตถการ, Medication reconciliation, การใหขอมลผปวยและญาต (ใหสามารถเหน Patient care process ทงหมดในลกษณะการบนทกขอมล)

6. ตรวจสอบความสมบรณของแบบฟอรมพเศษตางๆทใสเขามาในเวชระเบยนผปวยรวมถงการบนทกแบบฟอรมใหถกตองครบถวน

7. จดเตรยมหรอเกบอปกรณเวชภณฑตางๆในหนวยงานใหเหมาะสม เชนรถ Emergency รถท าหตถการ เปนตน ตดปายเตอนกรณมอปกรณช ารดหรออยในระหวางซอม การจดเกบเครองมอทใชแลวรวมถงการสงเครองมอตางๆไปท าความสะอาด พจารณาความยากงายในการเขาถงอปกรณรวมดวย

8. ส ารวจความเปนระเบยบของสถานท ดแลเรองความสะอาด อางลางมอ อปกรณท าความสะอาดตางๆ หองน าผปวย หองพกบคลากร หองอาหาร มการจ าแนกถงขยะตางๆอยางชดเจน ส ารวจชองทางเขาออกของสะอาดและชองทางออกของสกปรก ส ารวจเสนทางหนไฟและความพรอมของอปกรณระบบความปลอดภยตางๆเชน ไฟฉกเฉน Action card หนาตาง ประต พนหอง ทางเดน และจดสงแวดลอมอนๆใหเหมาะสมสวยงาม

9. ส ารวจระบบยาในหนวยอยางรอบคอบ เชนการเบกยา การจดเกบยา การบรหารยาในหนวย การท าลายหรอวธจดเกบภาชนะบรรจยา (โดยเฉพาะยาเคมหรอมสารรงส) การควบคมยาพเศษตางๆ (ยาทมความเสยงสง) แบบฟอรมการใชยาตางๆ เชนสารเสพตด

10. ตรวจสอบความเรยบรอยการใหขอมลผปวยและญาตตามกระบวนการรกษาทวางไว เชนการวนจฉย แนวทางการรกษา ภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนได ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล ก าหนดการจ าหนาย และเปดโอกาสใหผปวยและญาตไดซกถามขอมลเพมเตม

One-page strategic plan for quality management

Fall (การพลดตกหกลม)

สาเหตของการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลต ารวจ แบงออกไดเปน

1. การพลดตกหาลมทวไป ทเกดขนไดในผสงอายและผมความเสยงสงทวไป

2. การพลดตกหาลมในผปวยเฉพาะโรค เชน

2.1 ผปวย Delirium เชนผปวย Sepsis, Electrolyte imbalance ฯลฯ

2.2 ผปวยตดสรา

- 2.2.1 Uncomplicated alcohol withdrawal

- 2.2.2 Alcohol withdrawal seizure

- 2.2.3 Alcohol hallucinosis

- 2.2.4 Alcohol withdrawal delirium (Delirium Tremens)

สาเหตของการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลต ารวจ แบงออกไดเปน

3. ฆาตวตาย

ปญหา 1. ไมมการใชแบบประเมนความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาล

2. มการใชแบบประเมนความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลไมถกตองหรอไมเหมาะสม

3. แนวทางในการดแลหลงประเมน ไมสามารถปองกนการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลได

4. ยงไมมแนวทางการดแลผปวยทมความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลโดยการใช Medical/Chemical restraint และ Physical restraint อยางถกตองและเหมาะสม

5. ยงไมมการก าหนดแยกกลมผปวยทมความเสยงตอการพลดตกหกลมในโรงพยาบาลอยางชดเจน เพอใหการรกษาและดแลอยางเหมาะสม

ปญหา 6. แมวาจะมการท า RCA เมอมเหตพลดตกหกลมในโรงพยาบาล แตกยงไมไดรบ

การแกไขใหตรงกบสาเหต

7. ขาดการประสานงานกบหนวยงานทเกยวของเพอปองกนเหตพลดตกหกลมในโรงพยาบาล

8. ขาดการสนบสนนทดในการเปลยนแปลง

แนวทางการดแลผปวย Delirium

แนวทางการดแลผปวย Alcohol withdrawal and Alcohol withdrawal delirium

Multi-Causal Theory “Swiss Cheese” diagram (Reason, 1991)

หลกพนฐานในการท างานคณภาพ

"...ท างานกบฉน ฉนไมมอะไรจะให ฉนมแตความสขทรวมกนในการท าประโยชนใหกบผอนเทานน...”

พระราชปรารภในพระบาทสมเดจพระเจาอยหว

Targeted therapy in hematologic diseases€¦ · โรงพยาบาลต ......

Documents

New Developing targeted therapies for neurodevelopmental and...

Hematologic Disorders

Targeted Therapies for Serious Rare and Ultra-Rare Diseases

Molecularly targeted drug combinations …...2017/08/02 ·...

Kidney, Urologic, and Hematologic Diseases

Differential Diagnosis Hematologic Disorders. Primary...

Hematologic Studies

Molecular-Targeted Therapies for Hematologic Malignancies

CepTor Corporation Focusing on Targeted Therapies for...

Etapele DETAPELE DIAGNOSTICULUI HEMATOLOGIC iagnosticului...

Hematologic Physiology

New Drug Updates in Hematologic Malignancies: CAR T Cells...

Incidence of Hematologic Hematologic Malignancies Type ·...

Journal of Blood Research & Hematologic Diseases › assets....

Advancing therapeutic complement inhibition in hematologic.....

Hematologic Manifestation