Hematologic Manifestation

รายชื่��อสมาชื่ก• นางสาวพรพ�มล ใจตรง 501110059

• นางสาวพรรณิ�ดา น�นต�ะภู�ม� 501110061

• นายพรวชิ�ระ สน�ทด�ารงค์� 501110062

• นางสาวพ�ชิราภูรณิ� แสงร�ตน�ว�ชิรา 501110063

• นางสาวพ�ชิร�นทร� ธรรมส�ทธ�� 501110064

• นางสาวพ�ชิญา ต�นตระกู�ล 501110065

โรคมาลาเร�ย

ค์!อ โรค์ต�ดต$อท%&เกู�ดจากูกูารต�ดเชิ!(อโปรโตซั�วใน genus Plasmodiumโดยม%ย+งกู,นปล$องเป-นพาหะ

ย+งกู,นปล$อง ท%&เป-นพาหะของมาลาเร%ยท%&ส�าค์�ญ ในเม!องไทย ม%สองชิน�ด ค์!อ

- Anopheles Dirus- Anopheles Minimus

เชื่��อที่��ที่�าให้�ก�อโรคในคนม� 4 ชื่นด- Plasmodium falciparum

( เป็�นชื่นดร�ายแรงที่��ส�ด )- Plasmodium vivax - Plasmodium malariae- Plasmodium ovale

ระบาดวิที่ยา ประเทศไทย แหล$งของเชิ!(อมาลาเร%ยอย�$บร�เวณิป3าเขาชิายแดนของ

ประเทศ โดยเฉพาะบร�เวณิชิายแดนไทย-พม$า และไทย-กู�มพ�ชิา จ�งหว�ดท%&พบผู้�,ป3วยส�งมาโดยตลอด ได,แกู$ แม$ฮ่$องสอน ตากู กูาญจนบ+ร% ราชิบ+ร% ประจวบค์%ร%ข�นธ� ระนอง สระแกู,ว ตราด และจ�นทบ+ร%

วิงจรชื่�วิตของเชื่��อ

อาการของโรค ล&กษณะเฉพาะของโรคที่��เร�ยกวิ�า “ไข�จ&บส&�น” อาการที่��เด�นชื่&ดของมาลาเร�ย ป็ระกอบด�วิย 3 ระยะ ค�อ

ระยะห้นาวิส&�น ผู้�,ป3วยม%อ+ณิหภู�ม�ร$างกูายลดลง ม%อากูารหนาวส�&น กู�นเวลา 30 นาท% ถึ9ง 1ชิ�&วโมง ระยะไข�ต&วิร�อน ผู้�,ป3วยม%ไข,ส�ง 40-41 เซัลเซั%ยส เป-นเวลา 1-4 ชิ�&วโมง

P. falciparum จ�บไข,ท+กู 36-48 ชิ�&วโมง แต$โดยส$วนมากูจ�บไข,ท+กูว�น P. vivax และ P. ovale น�(น ท�าให,ม%ไข,ท+กู ๆ 48 ชิ�&วโมง หร!อ เร%ยกูว$าม�ไข�วิ&นเวิ�นวิ&น ส$วน P. malariae น�(น ท�าให,ม%ไข�วิ&นเวิ�นสองวิ&น

ระยะเห้ง��อออก กู�นเวลานาน 1-2 ชิ�&วโมง

สมมตฐานของโรค อากูารไข,และค์วามหนาวร+นแรงของโรค์มาลาเร%ยจะเกู�ด

จากู “erythrocytic stage schizonts” กูระต+,นภู�ม�ค์+,มกู�นให,ม%กูารหล�&ง Cytokines

เชิ!(อ P. falciparum จะอย�$แบบปรส�ตใน RBC โดยจะจ�บ endothelium ข�ดขวางกูารไหลเว%ยนโลห�ตในเส,นเล!อดฝอย

เกู�ดภูาวะเป-น hypoxia

เกู�ดภูาวะเป-นพ�ษใน เซัลล�สมอง (cerebral malaria)

อาการแที่รกซ้�อน1. Severe anemia

- ม%กูารท�าลายเม=ดเล!อดแดงมากูท�(งเซัลล�ท%&ต�ดเชิ!(อและไม$ต�ดเชิ!(อ

- กูารสร,างเม=ดเล!อดแดงลดลง 2. มาลาเร�ยข.�นสมอง (cerebral malaria)

3. อาการไข�ส/ง (Hyperpyrexia)- เกู�ดจากู RBC แตกู ปล$อย malaria pigment

( Hemozoin)4 . ภาวิะไตวิายและป็1สสาวิะด�า

- พบในผู้�,ป3วยมาลาเร%ยร+นแรงท%&ม% hyperparasitemia และม% massive hemolysis

อาการแที่รกซ้�อน

5. ภาวิะเล�อดเป็�นกรด- Lactic acidosis จากูต�วเชิ!(อ

6. ภาวิะน��าที่�วิมป็อด- Kussmaul’s breathing เน!&องจากูภูาวะ

acidosis- Albumin ต�&า หร!อ ม%กูารท�าลายหลอดเล!อดฝอย

ในถึ+งลมโดยตรง7. ภาวิะ shock

- เกู�ดจากูปร�มาณิเล!อดท%&ไหลเว%ยนลดลงอย$างท�นท% เน!&องจากูม%ภูาวะเล!อดข,น

8 .ภาวิะเล�อดออกผิดป็กต- thrombocytopenia

การเป็ล��ยนแป็ลงที่างโลห้ตวิที่ยา การเป็ล��ยนแป็ลงของเม3ดเล�อดแดง

- ภูาวะซั%ด (normochromic normocytic)

- กูารเปล%&ยนแปลงท%&เย!&อห+,มเซัลล�

การเป็ล��ยนแป็ลงของเม3ดเล�อดขาวิ- จ�านวน ( ต�&า / ปกูต� / ส�ง )- macrophage และ neutrophil Phagocytosis - กูารหล�&ง cytokines

การเป็ล��ยนแป็ลงที่าง hemostasis

- Disseminated intravascular coagulation (DIC)

- Thrombocytopenia

การเป็ล��ยนแป็ลงที่าง microcirculation

การเป็ล��ยนแป็ลงที่างโลห้ตวิที่ยา (ต�อ)

การวินจฉ&ยที่างห้�องป็ฏิบ&ตการการตรวิจที่างป็รสตวิที่ยา : หาต�วเชิ!(อมาลาเร%ยใน

เล!อด * P. falciparum

- เม=ดเล!อดแดงท%&ม%เชิ!(ออย�$ม%ขนาดปกูต�- จะพบเฉพาะระยะ ring form และ/หร!อ

gametocyte ท%&ม%ร�ปร$างค์ล,ายกูล,วยหอม- ในรายท%&อากูารร+นแรง จะเจอท+กูระยะและ ring form

จะม%หลาย ring- ในระยะ mature schizont ม% merozoites 24

ต�ว

* P. vivax - เม=ดเล!อดแดงท%&ม%เชิ!(ออย�$ส$วนมากูม%ขนาดใหญ$กูว$าเม=ดเล!อดแดงปกูต�- พบท+กูระยะ ในระยะ mature schizont ม% merozoites 16 ต�ว

* P. malariae- เม=ดเล!อดแดงท%&ม%เชิ!(ออย�$ม�กูม%ขนาดเล=กูหร!อเท$ากู�บปกูต�- พบท+กูระยะ ในระยะ mature schizont ม% merozoites 8 ต�ว- ม�กูม% malarial pigment

* P. Ovale- พบได,ท+กูระยะ ในระยะ mature schizont ม% merozoites 8 ต�ว

การวินจฉ&ยที่างห้�อง ป็ฏิบ&ตการ (ต�อ)

Ring state / Ring form / Yong trophozoite

Thin blood smears

Thick blood smears

Quantitative Buffy Coat (QBC) technique

ใชิ,ส%ประเภูท fluorochromes เชิ$น acridine orange ผู้สมในเล!อดผู้�,ป3วย ส%จะต�ดท%& DNA ของเม=ดโลห�ตขาวและของมาลาเร%ย เม!&อน�าเล!อดไปป>& น เม=ดเล!อดแดงท%&ต�ดเชิ!(อมาลาเร%ย ซั9&งจะม%ค์วามถึ$วงจ�าเพาะน,อยกูว$าเม=ดเล!อดแดงปกูต�จะอย�$ใต,ชิ� (น buffy coat เม!&อน�าไปด�ด,วยกูล,อง fluorescentmicroscope จะเห=นมาลาเร%ยเร!องแสง

การตรวิจที่าง Immunology : หา Antibody ท%&จ�าเพาะต$อเชิ!(อมาลาเร%ย

- Immunofluorescent antibody test (IFAT)

- Enzyme – linked immunosorbent assay (ELISA)

- Indirect hemagglutination test (IHA)

การวินจฉ&ยที่างห้�อง ป็ฏิบ&ตการ (ต�อ)

การตรวิจที่าง Genetic ของเชื่��อ : หา DNA ของเชิ!(อมาลาเร%ย

- Nucleic acid hybridization

- Polymerase chain reaction (PCR)

การวินจฉ&ยที่างห้�อง ป็ฏิบ&ตการ (ต�อ)

การร&กษา 1. ร&กษาจ�าเพาะ

ว�ตถึ+ประสงค์� ค์!อ กูารกู�าจ�ดเชิ!(ออ�นเป-นต,นเหต+ของโรค์ท%&ท�าให,เกู�ดอากูารป3วยไข,

- ในรายท%&ไม$ร+นแรง ให,ยาร�บประทาน (artesunate ร$วมกู�บ

mefloquine)- ในรายท%&ร+นแรง ให,ยาฉ%ด (artesunate ร$วมกู�บ quinine)

2. การบ�าบ&ดอาการและภาวิะแที่รกซ้�อน (Supportive treatment)

เชิ$น ม%ไข,ส�งค์วรจะด�แลโดยใชิ,ผู้,าห$มค์ล+มต�ว และยาลดไข,เป-นกูารจ�ดกูารของเหลวในร$างกูายท%&อาจจะท�าให,เกู�ดไตวายและน�(าท$วมปอดได,

3 . การป็6องก&นการแพร�กระจายเชื่��อ

การร&กษา (ต�อ)

การป็6องก&น1 . ใชิ,ยาป?องกู�น (chemoprophylaxis)2.ไม$เข,าไปในแหล$งท%&ม%กูารระบาด และไม$ค์วรค์,าง

ค์!น3. สวมเส!(อผู้,าม�ดชิ�ด4. กูารใชิ,ยาฆ่$าย+งท%&เป-นพาหะของเชิ!(อ

Hemolytic uremic syndrome

Is most common in children under 10 years of age . People who have immature or weak immune systems such as young children and older adults

It can cause acute renal failure in children.

This problem starts about 5 to 10 days after the diarrhea starts.

Symptoms & Signs

•Early symptoms: - Fever- Vomiting and diarrhea- Blood in the stools

Cont.

•Later developing symptoms:- Low urine output (< 500 ml. of urine in 24 hrs)

- Paleness - ซั%ดจาง- Bruising – ชิ�(า , จ�(า , ห,อเล!อด- Skin rash ; that looks like fine red spots - jaundice- Some case -> enlarged liver or spleen

Lab. CBC

- WBC count -> Variable

- RBC count -> Decrease -> Anemia- Hb. -> 4 - 9 g/dl- Platelet count -> <30,000/µl

-> thrombocytopenia- Blood smear -> Schistocytosis,

อาจพบ NRBCs

Cont.

Coagulation studies- PT /PTT -> normal

Fibrinogen -> normal Serum creatinine -> high than normal

level Serum BUN -> high than normal

level Urine exam. -> blood positive

Treatment

• Fluids and Salts • Dialysis

: method of removing BUN, toxic substances (impurities or wastes) from the blood

• Medications such as corticosteroids • Transfusions

: packed red cells & platelets concentrate

Caused : Escherichia coli

a bacteria gram negative

that causes severe cramps ,diarrhea, bloody diarrhea

How can I catch E. coli infection?

Eating undercooked ground beef (the inside is pink)

Drinking contaminated (impure) water

Drinking unpasteurized (raw) milk

Working with cattle

เชื่��อจ�ลนที่ร�ย7ก�อโรค Escherichia coli   O157:H7

( รวมท�(งเชิ!(อ E. coli ท%&อย�$ในกูล+$ม Shiga toxin - Producing E. coli )  

สร,าง verotoxin, shiga - like toxin Toxin จะไปท�าลาย RBC -> hemolytic anemia Platelets accumulate in the arteries, clotting

in the vessles-> platelets in bloodstream

The most common complication is called hemolytic uremic syndrome

Clinical Features- Lymphadenopathy - Fatigue- Fever, sweaty - Sore throat, cough

- Anorexia, nausea - Splenomegaly- Bradycardia - Periorbital edema

- Morbilliform rash on trunk

Symptom & Sign Atypical lymphocytes > 20%

Heterophile Ab EBV antibody ส/ง

Diagnosis

EBV Transmission

• Saliva through kissing• Blood transfusion/contact• Cervical secretion• Semen

1/4 ของผิ/�ป็8วิยเม3ดเล�อดแดง แตกง�ายauto-antibody (บางราย ) aplastic

anemia (บางราย)ม� anti-I ab. (IgM macroglobulin)Platelet (4-8 wks)

WBC 5,000-25,000 cell/cu.mm.Abs. Lym > 5,000 cell/cu.mm.Downey cell ~ Plasma cell

~ Monocyte ~ Lymphoblast

Plasma cell ~ heterophile , anti-I

Laboratory Investigations

ต�อมน��าเห้ล�องโตHeterophil Ab

การด/ดซ้.ม Serum ไ ตห้น/ตะเภา RBC วิ&วิ Normal + + Serum sickness + + IM - +

Mono Spot Test + ve Serum + ไตห้น/ตะเภา Serum + RBC วิ&วิ + RBC ม�า + RBC ม�า

AggM (+ve) -ve

Laboratory Investigations (cont.)

20Atypical Lymphocytes < %- CMV- Toxoplasmosis- Drug & Chemicals (Sulphones,

PAS)- Listeriosis- Rickettsia- Adenovirus- Rubella- Hepatitis

Laboratory Differentiation

EBV vs CMVEBV

Infectious mononucleosis

Burkitt’s lymphomaHetorophil antibody

>>+ve

CMV

Cytomegalic infected cells large basophilic intranuclear inclution

Infection in most organs

Hetorophil antibody >> -ve

Treatmentbed rest Gargle with salt water acetaminophencorticosteroids (in severe cases)

Referencehttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx/hTML/Frames/

M-R/Malaria/body_Malariadiagfind2.htm

yalor.yru.ac.th/~dolah/notes/WOSOSO-2/4604007026.doc

สมชิาย จงว+ฒิ�เวศย�,อ+ษา ท�สยากูร . “มาลาเร%ย” –กูร+งเทพมหานค์ร

โรงพ�มพ� บร�ษ�ท ธนาเพรส จ�ากู�ด : 500 หน,า

ขอขอบพระค์+ณิอ. ประส�ทธ�� ชินะร�ตน�

ขอบค�ณค�ะ