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D R . M I G U E L Á N G E L V I L L A R O D R Í G U E Z
TALLER: Evaluación neuropsicológica: dx diferencial de la demencia
¿Qué es la evaluación neuropsicológica?
NO ES LA APLICACIÓN DE PRUEBAS
¿Qué es una prueba neuropsicológica?
F En sentido estricto no existen pruebas neuropsicológicas
F Lo neuropsicológico es el método que se emplea para sacar conclusiones a partir de las pruebas.
F K. W. Walsh, 1992
¿Qué es la evaluación neuropsicológica?
Técnicas radiográficas • Neumoencefalografía • Angiografía • Arteriografía • TAC • RNM
Métodos directos • Neurocirugía • Técnicas sofisticadas de estimulación eléctrica
Actividad eléctrica • EEG • PRE • Mapeo cerebral
Medición funcional • rCBF medición del flujo sanguíneo cerebral, regional • PET • fRNM
Aproximación clínica • Evaluación neurológica - Fuerza, eficacia, reactivi- dad de subsistemas neurales ante la presentación de estímulos discretos. - Patrones conductuales • Evaluación neuropsicológica
“La evaluación neuropsicológica es otro método para explorar el cerebro estudiando su producto conductual” (Lezak, 1995; p. 18)
RELACIÓN CON LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
conducta
cerebro
Ψ ηΨ
• Comparte técnicas, suposiciones y teorías. • Estudio intensivo de la conducta:
• Entrevistas • Tests y escalas estandarizadas
• El carácter distintivo de la evaluación neuropsicológica es su marco de referencia: la función cerebral es su punto de partida.
Evaluación
• Atención • Concentración • Capacidades sensoriales y
perceptuales • Capacidades lingüísticas • Habilidades visoespaciales y
visoconstructivas • Aprendizaje y memoria • Competencia intelectual • Funciones ejecutivas • Abstracción • Razonamiento • Resolución de problemas • Auto monitoreo • Discriminación, selección e
inhibición de respuestas • Eficiencia y flexibilidad mentales
• Velocidad psicomotora, fuerza y coordinación.
Evaluación neuropsicológica
DECÁLOGO DE LA APLICACIÓN DE PRUEBAS
NEUROPSICOLÓGICAS
Vanderploeg, R. D. (Ed.) (1994)
• Funciones ejecutivas: planeación, inhibición, anticipación, control, verificación
• Funciones viso espaciales • Habilidades viso constructivas • Velocidad de procesamiento • Atención, memoria, lenguaje, motivación, estado de ánimo…
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ESTRUCTURA PSICOLÓGICA DE LA DENOMINACIÓN.
• Análisis visual. • Representación inicial • Representación centrada en el observador • Representación centrada en el objeto
• Subsistema de unidades de reconocimiento del objeto. • Conexión con el sistema semántico. • Extracción de la etiqueta lexical (nombre)
correspondiente. • Subsistemas fonémicos. • Sistema de producción motora verbal.
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ANOMIA
ý Déficit del acceso al léxico
ý El uso de claves es de gran ayuda
ý Pueden cometer errores semánticos
Análisis acústico
Conversión acústico-fonológica
Almacén de fonemas
Ejecución del habla
Léxico auditivo
Léxico fonológico
Sistema semántico
Palabra hablada
Le sirven las ayudas o claves
/L/ = león
Badecker et al. (1995) caso de un S que podía decir el género de las palabras que no podía denominar. Lema vs lexema
Imagen visual
Reconocimiento del objeto
Etapas
Codificación
Almacenamiento
Recuperación
FLUENCIA VERBAL • EXIGE PROCESO ACTIVO, EJECUTIVO • EXPLORA ALMACEN LEXICAL Y LA ACCESIBILIDAD A ESE ALMACEN • EXIGE INHIBICIÓN DE LOS ELEMENTOS NO RELACIONADOS CON
LA CATEGORIA SOLICITADA • MEMORIA DE TRABAJO
REPETICIÓN: Reconocimiento fonológico, memoria de trabajo, output
Envejecimiento normal
Demencia
Deterioro cognitivo
leve
DCL
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Petersen et al. (1995)
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1) Quejas de memoria 2) Actividades de la vida diaria normales 3) Funcionamiento cognitivo global normal 4) Funcionamiento de la memoria anormal en
comparación con individuos de la misma edad y escolaridad
Tipos del DCL
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• DCL de tipo amnésico que progresa preferentemente a EA • DCL de múltiples dominios cognitivos (multiple domain
slightly impairment) que puede evolucionar a EA, demencia vascular o envejecimiento normal. • DCL de un dominio diferente a la memoria que
evoluciona a una demencia no Alzheimer • DCL vascular
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Dx diferencial
• Los individuos con DCL que luego evolucionarán hacia la demencia tienen ejecuciones deficientes en: • Denominación • Memoria verbal • Razonamiento abstracto • Recuerdo demorado • Fluidez verbal • Atención auditiva • Retención verbal (memoria de trabajo) • Fluidez categorial
Dx diferencial
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• El mejor predictor es la ejecución en las pruebas de memoria. • Los déficit cognitivos en la EA se asocian a: • Aprendizaje episódico y alteraciones de
memoria (i.e. rápido olvido del material) • Pérdida del conocimiento semántico • Alteración generalizada del lenguaje (anomia,
parafasias) • Alteraciones visoespaciales (dibujo del reloj;
habilidades visoconstructivas) • Apraxia
Dx diferencial
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• Marcada disfunción ejecutiva (habilidades para resolver problemas, secuencias, cambio de set, formación de conceptos, pensamiento abstracto)
• La presencia de anosognosia contribuye al diagnóstico diferencial entre depresión y demencia.
Dx diferencial
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• Es necesaria la evaluación neuropsicológica • No basta una evaluación breve tipo MMSE o MOCA • Se requieren normas que consideren la edad y la
escolaridad • No basta el puntaje en las pruebas: se requieren análisis
cualitativos.
• Es necesario hacer una historia clínica minuciosa • Dedicarle suficiente tiempo a la entrevista inicial con
quien consulta y con sus familiares
• Se requiere el seguimiento • Combinar estudios de neuroimágen y de genética
con una buena evaluación cognitiva.
Fin
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