syok

SYOK

Pembimbing : dr.Imam Ghazali Sp.An

Penyaji : Arum Mananti Pradita S.ked

Sindrom klinis akibat kegagalan sistem sirkulasi untuk mencukupi pasukan perfusi jaringan & oksigenasi jaringan dan sehingga menyebabkan gangguan mekanisme homeostasis.

Definisi syok:

Perdarahan eksternal dan internal masif Fraktur multipel berat Injuri dada dan abdomen Injuri Spinal Infeksi berat Anafilaksis Nyeri dada

Kapan kita curiga syok?

Problem pompa jantung (Kardiogenik) Hilangnya cairan (Hipovolemik) Problem sistem vaskular (Distributif) Blok aliran darah dari dan menuju jantung

(Obstruksi ekstra cardiac)

Apa Penyebab Syok?

Compensated shock (Presyok ) Takikardi

Decompensated shock (Syok) Hipotensi

Irreversible shock (Tubuh gagal respon)

Tingkatan Syok

Hipovolemik

• Vol.intravaskular ↓→ preload↓→ CO ↓

Distributif• Maldistribusi vol.

intravaskular/tonus vaskular (-)

Klasifikasi menurut etiologi:

Kardiogenik

• Kontraktilitas jantung terganggu→ gagal memasok nutrisi & 02

Obstruktif

• Hambatan sirkulasi mekanik, intrinsik/ekstrinsik

….Klasifikasi

1. Syok ringan Kehilangan volume darah < 20%. Hipoperfusi hanya pada organ yg non-vital seperti kulit, otot rangka, dan tulang.

2. Syok sedangkehilangan volume darah 20% - 40%. Hipoperfusi jaringan organ vital menurun seperti usus, ginjal, dan hati, kecuali jantung dan otak.

3. Syok beratkehilangan volume darah > 40%. Hipoperfusi pada jantung dan otak yg tidak adekuat.

Derajat syok hipovolemik

Merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ akibat volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang tidak adekuat.

Definisi syok hipovolemik

Absolut◦ Kehilangan volume darah : trauma, pembedahan,

pendarahan sal cerna◦ Kehilangan plasma : luka bakar, lesi yang luas◦ Kehilangan cairan tubuh lainnya : muntah berat, diare

berat, diuresis berat

Relatif◦ Kehilangan integritas intravaskular : ruptur limpa,

fraktur pelvis dan femur, pankreatitis hemoragik, hemothoraks, hemoperitoneum, arterial dissection

◦ Peningkatan permeabilitas membran kapiler : sepsis, anafilaksis, luka bakar

◦ Penurunan tekanan osmotik koloid : kekurangan sodium berat, hipopituitarism, sirosis, obstruksi intestinal

Etiologi syok hipovolemik

Syok hipovolemik dibedakan menjadi 3 stadium:a. Kompensasi : takikardia,gaduh gelisah, kulit pucat,

dingin, pengisian kapiler lambatb. Dekompensasi : takikardia ↑, takipnea, asidosis,

kesadaran ↓, TD ↓, perfusi ↓,oligouriac. Irreversible : TD tdk terukur, nadi tdk teraba,kesadaran

sangat ↓,MOF,anuria

Manifestasi klinis:

Patofisiologi Hipovolemia relatif Hipovolemia Absolut

Penurunan volume sirkulasi

Penurunan venous return

Penurunan stroke volume

Penurunan curah jantung

Penurunan suplai oksigen sel

Gangguan perfusi jaringan

Gangguan metabolisme selular

1. Letakkan pasien pada posisi telentang kaki lebih tinggi agar aliran darah otak maksimal

2. Pemberian oksigen dengan ventilasi yg adekuat berikan 5-10 L/menit

3. Cairan resusitasi yang adekuat seperti Ringer laktat 50ml/menit.

Cairan kristaloid (RL atau NaCL 0,9 %) → 20 ml/kg secepatnya → respon (-) → diberikan lagi 20 ml/kg →evaluasi

Catatan: syok hipovolemik biasanya perbaikan dgn cairan 40 ml/kg

Penatalaksanaan

Disebabkan oleh kegagalan distribusi sirkulasi volume darah

Definisi Syok Distributif

Syok septik : Bakteri, virus, fungi, parasit Syok anafilaktik : alergen yang sudah terpapar sebelumnya

seperti antibiotik, makanan, bisa dan serbuk Syok neurogenik : terganggunya transmisi impuls atau

terhambatnya aliran keluar simpatetic dari pusat vasomotor di otak, kerusakan spinal cord di atas level T6, anastesi spinal, obat- obatan, stress emosional, nyeri dan disfungsi CNS

Etiologi syok distributif

Definisi Syok septik atau sepsis adalah suatu sindrom respon inflamasi sistemik yang terkait dengan adanya suatu infeksi. Sepsis disebabkan oleh bakteri gram negatif, bakteri gram positif, virus, dan jamur.

Penyebab terbesar pada sepsis yaitu bakteri gram negatif. Karena pada gram negatif terdapat lipopolisakarida (LPS) pada bagian terluar bakteri. LPS merupakan penyebab sepsis terbanyak, karena dapat langsung mengaktifkan sisitem imun seluler, dan merangsang pengeluaran mediator inflamasi yang bertanggung jawab terhadap sepsis.

Etiologi

1. Demam2. Takikardi3. Oliguria 4. Leukositosis 5. Menggigil 6. Lemah7. Malaise 8. Gelisah atau kebingungan.

Gejala klinis

Indentifikasi dan penanganan infeksi Meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular Meningkatkan perfusi jaringan Inisiasi terapi nutrisi

◦ Resusitasi cairan berguna utk mengembalikan volume intravaskular

◦ Pada syok septik memerlukan kombinasi cairan kristaloid dan koloid untuk mengembalikan perfusi yg adekuat

Penatalaksanaan syok septik

Definisi Syok neurogenik merupakan kegagalan pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung

1. Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal).

2. Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan seperti rasa nyeri hebat pada fraktur tulang.

3. Rangsangan pada medula spinalis seperti penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.

4. Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom).

Etiologi

• Penurunan kesadaran• Ekstremitas dingin• Tekanan darah turun• Nadi melambat• Kadang disertai dengan quadtriplegia atau paraplegia

Gejala klinis

Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki (posisi Trendelenburg).

Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen, sebaiknya dengan menggunakan masker endotracheal tube dan ventilator mekanik

Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan resusitasi cairan.

Obat-obat vasoaktif (adrenergik; agonis alfa)

Penatalaksanaan syok neurogenik

Definisi syok anafilatik Adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh IgE ( hipersensitivitas tipe 1) yang di tandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yg menurun hebat.

1. Makanan udang, kepiting, kerang, ikan, dll2. Obat-obatan penisilin, aspirin, obat anastesi intravena,

OAINS3. Racun binatang4. Bahan latex

Etiologi

• Mulut : gatal, bengkak pada bibir dan atau lidah• Tenggorokan : gatal, tercekik• Kulit : gatal, kemerahan, bengkak• Sal cerna : muntah, diare• Paru : sesak nafas, batuk• Jantung : nadi halus, pusing, TD turun• Saraf : sakit kepala, penglihatan kabur,

penurunan kesadaran, gelisah

Gejala

Patofisiologi

1. Baringkan penderita dengan posisi tungkai lebih tinggi dari kepala

2. Berikan oksigen 5-10 L/menit3. Cairan resusitasi yang adekuat seperti

Ringer laktat 50 ml/menit.4. Adrenalin 0,5 -1 ml larutan 1:1000 (IM)5. Ulangi 5-15 menit, jika tidak ada

perubahan klinis.

Penatalaksanaan syok anafilatik

Definisi Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan fungsi pompa jantung yang mengakibatkan curah jantung menjadi berkurang atau berhenti sama sekali untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.

Syok kardiogenik

1. Disfungsi miokardium seperti IMA2. Pengisian Diastolik ventrikel yang tidak adekuat

seperti : takiaritmia, tension pneumothorax, embolus paru, infark ventrikel kanan.

3. Curah jantung yang tidak adekuat seperti bradiaritmia, regurgitasi mitral.

Etiologi

1. Kelainan jantung2. Sesak napas3. Sianosis4. Oliguria 5. Takikardi6. Tensi menurun < 80-90 mmHg7. Ekstremitas dingin

Gejala

Patofisiologi Iskemia ventrikel Masalah Struktur Disritmia

Aliran darah tidak efektif

Penurunan curah jantung

Penurunan isi sekuncup

Pengosongan ventrikel tidak efektif

Peningkatan tekanan paru

Edema Paru

Penurunan Oksigenasi

Penurunan suplai oksigen sel

Gangguan perfusi jaringan

Gangguan Metabolisme selular

1. Pastikan jalan napas tetap adekuat2. Berikan oksigen 5-10 L/menit untuk mempertahankan PaO2 >

70 mmHg3. Berikan Cairan dextrose 5% perlahan-lahan4. Rasa nyeri akibat infark akut yg dapat meningkatkan syok dapat

diberikan morfin sulfat 4-8 mg IV5. Koreksi hipoksia, gangguan elekrolit, dan keseimbangan asam

basaObat vasoaktif

Digunakan bila tidak respon dgn resusitasi cairana. Inotropik : me↑ kan kontraktilitas miokardb. Kronotropik : me ↑ kan frekuensi jantung

Penatalaksanaan

Kapasitas angkut oksigen◦ Sebagian besar anak dgn syok → tidak memerlukan transfusi

darah ◦ Transfusi darah dipertimbangkan bila tidak ada perbaikan

setelah pemberian cairan 60 ml/kg◦ Pertimbangan harus berdasarkan klinis bukan berdasarkan Hb◦ Pada anak syok dgn anemia kronis hati-hati gagal jantung

kongestif

…Tatalaksana

Syok obstruktif : Merupakan dampak dari gagalnya pengisian ventrikel kanan maupun kiri(penurunan preload) dalam keadaan berat dapat menyebabkan penurunan cardiac output.

Tromboemboli paru Tamponade jantung Perikarditis Tension Pneumothorax

Etiologi

Tanda gejalanya sulit di bedakan dengan syok kardiogenik namun dari riwayat pasien, syok ini bisa di diagnosa.

o Gejala syok subjektif : pernafasan cepat dan dangkal, nadi cepat & lemah, akral pucat,dingin,lembab, sianosis : bibir, kuku lidah,cuping hidung

o Gejala obyektif : mual dan mungkin muntah, rasa haus, badan lemah, kepala terasa pusing

Gejala

o Amankan pasien dan tenangkan pasieno Tidurkan penderita dengan posisi terlentang tunggu 20-

30 cm (±30°)o Kontrol ABCDo Lakukan penanganan syok secara umumo Penanganan sesuai dengan penyebab : Tamponade

jantung : pericardiosintesis o Emboli paru : trombokinaseo Tension pneumotorak : operasi

Penanganan

Terimakasih