SYOK Pembimbing : dr.Imam Ghazali Sp.An Penyaji : Arum Mananti Pradita S.ked
SYOK
Pembimbing : dr.Imam Ghazali Sp.An
Penyaji : Arum Mananti Pradita S.ked
Sindrom klinis akibat kegagalan sistem sirkulasi untuk mencukupi pasukan perfusi jaringan & oksigenasi jaringan dan sehingga menyebabkan gangguan mekanisme homeostasis.
Definisi syok:
Perdarahan eksternal dan internal masif Fraktur multipel berat Injuri dada dan abdomen Injuri Spinal Infeksi berat Anafilaksis Nyeri dada
Kapan kita curiga syok?
Problem pompa jantung (Kardiogenik) Hilangnya cairan (Hipovolemik) Problem sistem vaskular (Distributif) Blok aliran darah dari dan menuju jantung
(Obstruksi ekstra cardiac)
Apa Penyebab Syok?
Compensated shock (Presyok ) Takikardi
Decompensated shock (Syok) Hipotensi
Irreversible shock (Tubuh gagal respon)
Tingkatan Syok
Hipovolemik
• Vol.intravaskular ↓→ preload↓→ CO ↓
Distributif• Maldistribusi vol.
intravaskular/tonus vaskular (-)
Klasifikasi menurut etiologi:
Kardiogenik
• Kontraktilitas jantung terganggu→ gagal memasok nutrisi & 02
Obstruktif
• Hambatan sirkulasi mekanik, intrinsik/ekstrinsik
….Klasifikasi
1. Syok ringan Kehilangan volume darah < 20%. Hipoperfusi hanya pada organ yg non-vital seperti kulit, otot rangka, dan tulang.
2. Syok sedangkehilangan volume darah 20% - 40%. Hipoperfusi jaringan organ vital menurun seperti usus, ginjal, dan hati, kecuali jantung dan otak.
3. Syok beratkehilangan volume darah > 40%. Hipoperfusi pada jantung dan otak yg tidak adekuat.
Derajat syok hipovolemik
Merupakan kondisi medis atau bedah dimana terjadi kehilangan cairan dengan cepat yang berakhir pada kegagalan beberapa organ akibat volume sirkulasi yang tidak adekuat dan berakibat pada perfusi yang tidak adekuat.
Definisi syok hipovolemik
Absolut◦ Kehilangan volume darah : trauma, pembedahan,
pendarahan sal cerna◦ Kehilangan plasma : luka bakar, lesi yang luas◦ Kehilangan cairan tubuh lainnya : muntah berat, diare
berat, diuresis berat
Relatif◦ Kehilangan integritas intravaskular : ruptur limpa,
fraktur pelvis dan femur, pankreatitis hemoragik, hemothoraks, hemoperitoneum, arterial dissection
◦ Peningkatan permeabilitas membran kapiler : sepsis, anafilaksis, luka bakar
◦ Penurunan tekanan osmotik koloid : kekurangan sodium berat, hipopituitarism, sirosis, obstruksi intestinal
Etiologi syok hipovolemik
Syok hipovolemik dibedakan menjadi 3 stadium:a. Kompensasi : takikardia,gaduh gelisah, kulit pucat,
dingin, pengisian kapiler lambatb. Dekompensasi : takikardia ↑, takipnea, asidosis,
kesadaran ↓, TD ↓, perfusi ↓,oligouriac. Irreversible : TD tdk terukur, nadi tdk teraba,kesadaran
sangat ↓,MOF,anuria
Manifestasi klinis:
Patofisiologi Hipovolemia relatif Hipovolemia Absolut
Penurunan volume sirkulasi
Penurunan venous return
Penurunan stroke volume
Penurunan curah jantung
Penurunan suplai oksigen sel
Gangguan perfusi jaringan
Gangguan metabolisme selular
1. Letakkan pasien pada posisi telentang kaki lebih tinggi agar aliran darah otak maksimal
2. Pemberian oksigen dengan ventilasi yg adekuat berikan 5-10 L/menit
3. Cairan resusitasi yang adekuat seperti Ringer laktat 50ml/menit.
Cairan kristaloid (RL atau NaCL 0,9 %) → 20 ml/kg secepatnya → respon (-) → diberikan lagi 20 ml/kg →evaluasi
Catatan: syok hipovolemik biasanya perbaikan dgn cairan 40 ml/kg
Penatalaksanaan
Disebabkan oleh kegagalan distribusi sirkulasi volume darah
Definisi Syok Distributif
Syok septik : Bakteri, virus, fungi, parasit Syok anafilaktik : alergen yang sudah terpapar sebelumnya
seperti antibiotik, makanan, bisa dan serbuk Syok neurogenik : terganggunya transmisi impuls atau
terhambatnya aliran keluar simpatetic dari pusat vasomotor di otak, kerusakan spinal cord di atas level T6, anastesi spinal, obat- obatan, stress emosional, nyeri dan disfungsi CNS
Etiologi syok distributif
Definisi Syok septik atau sepsis adalah suatu sindrom respon inflamasi sistemik yang terkait dengan adanya suatu infeksi. Sepsis disebabkan oleh bakteri gram negatif, bakteri gram positif, virus, dan jamur.
Penyebab terbesar pada sepsis yaitu bakteri gram negatif. Karena pada gram negatif terdapat lipopolisakarida (LPS) pada bagian terluar bakteri. LPS merupakan penyebab sepsis terbanyak, karena dapat langsung mengaktifkan sisitem imun seluler, dan merangsang pengeluaran mediator inflamasi yang bertanggung jawab terhadap sepsis.
Etiologi
1. Demam2. Takikardi3. Oliguria 4. Leukositosis 5. Menggigil 6. Lemah7. Malaise 8. Gelisah atau kebingungan.
Gejala klinis
Indentifikasi dan penanganan infeksi Meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular Meningkatkan perfusi jaringan Inisiasi terapi nutrisi
◦ Resusitasi cairan berguna utk mengembalikan volume intravaskular
◦ Pada syok septik memerlukan kombinasi cairan kristaloid dan koloid untuk mengembalikan perfusi yg adekuat
Penatalaksanaan syok septik
Definisi Syok neurogenik merupakan kegagalan pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung
1. Trauma medula spinalis dengan quadriplegia atau paraplegia (syok spinal).
2. Rangsangan hebat yang kurang menyenangkan seperti rasa nyeri hebat pada fraktur tulang.
3. Rangsangan pada medula spinalis seperti penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.
4. Trauma kepala (terdapat gangguan pada pusat otonom).
Etiologi
• Penurunan kesadaran• Ekstremitas dingin• Tekanan darah turun• Nadi melambat• Kadang disertai dengan quadtriplegia atau paraplegia
Gejala klinis
Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki (posisi Trendelenburg).
Pertahankan jalan nafas dengan memberikan oksigen, sebaiknya dengan menggunakan masker endotracheal tube dan ventilator mekanik
Untuk keseimbangan hemodinamik, sebaiknya ditunjang dengan resusitasi cairan.
Obat-obat vasoaktif (adrenergik; agonis alfa)
Penatalaksanaan syok neurogenik
Definisi syok anafilatik Adalah suatu respons hipersensitivitas yang diperantarai oleh IgE ( hipersensitivitas tipe 1) yang di tandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yg menurun hebat.
1. Makanan udang, kepiting, kerang, ikan, dll2. Obat-obatan penisilin, aspirin, obat anastesi intravena,
OAINS3. Racun binatang4. Bahan latex
Etiologi
• Mulut : gatal, bengkak pada bibir dan atau lidah• Tenggorokan : gatal, tercekik• Kulit : gatal, kemerahan, bengkak• Sal cerna : muntah, diare• Paru : sesak nafas, batuk• Jantung : nadi halus, pusing, TD turun• Saraf : sakit kepala, penglihatan kabur,
penurunan kesadaran, gelisah
Gejala
Patofisiologi
1. Baringkan penderita dengan posisi tungkai lebih tinggi dari kepala
2. Berikan oksigen 5-10 L/menit3. Cairan resusitasi yang adekuat seperti
Ringer laktat 50 ml/menit.4. Adrenalin 0,5 -1 ml larutan 1:1000 (IM)5. Ulangi 5-15 menit, jika tidak ada
perubahan klinis.
Penatalaksanaan syok anafilatik
Definisi Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan fungsi pompa jantung yang mengakibatkan curah jantung menjadi berkurang atau berhenti sama sekali untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
Syok kardiogenik
1. Disfungsi miokardium seperti IMA2. Pengisian Diastolik ventrikel yang tidak adekuat
seperti : takiaritmia, tension pneumothorax, embolus paru, infark ventrikel kanan.
3. Curah jantung yang tidak adekuat seperti bradiaritmia, regurgitasi mitral.
Etiologi
1. Kelainan jantung2. Sesak napas3. Sianosis4. Oliguria 5. Takikardi6. Tensi menurun < 80-90 mmHg7. Ekstremitas dingin
Gejala
Patofisiologi Iskemia ventrikel Masalah Struktur Disritmia
Aliran darah tidak efektif
Penurunan curah jantung
Penurunan isi sekuncup
Pengosongan ventrikel tidak efektif
Peningkatan tekanan paru
Edema Paru
Penurunan Oksigenasi
Penurunan suplai oksigen sel
Gangguan perfusi jaringan
Gangguan Metabolisme selular
1. Pastikan jalan napas tetap adekuat2. Berikan oksigen 5-10 L/menit untuk mempertahankan PaO2 >
70 mmHg3. Berikan Cairan dextrose 5% perlahan-lahan4. Rasa nyeri akibat infark akut yg dapat meningkatkan syok dapat
diberikan morfin sulfat 4-8 mg IV5. Koreksi hipoksia, gangguan elekrolit, dan keseimbangan asam
basaObat vasoaktif
Digunakan bila tidak respon dgn resusitasi cairana. Inotropik : me↑ kan kontraktilitas miokardb. Kronotropik : me ↑ kan frekuensi jantung
Penatalaksanaan
Kapasitas angkut oksigen◦ Sebagian besar anak dgn syok → tidak memerlukan transfusi
darah ◦ Transfusi darah dipertimbangkan bila tidak ada perbaikan
setelah pemberian cairan 60 ml/kg◦ Pertimbangan harus berdasarkan klinis bukan berdasarkan Hb◦ Pada anak syok dgn anemia kronis hati-hati gagal jantung
kongestif
…Tatalaksana
Syok obstruktif : Merupakan dampak dari gagalnya pengisian ventrikel kanan maupun kiri(penurunan preload) dalam keadaan berat dapat menyebabkan penurunan cardiac output.
Tromboemboli paru Tamponade jantung Perikarditis Tension Pneumothorax
Etiologi
Tanda gejalanya sulit di bedakan dengan syok kardiogenik namun dari riwayat pasien, syok ini bisa di diagnosa.
o Gejala syok subjektif : pernafasan cepat dan dangkal, nadi cepat & lemah, akral pucat,dingin,lembab, sianosis : bibir, kuku lidah,cuping hidung
o Gejala obyektif : mual dan mungkin muntah, rasa haus, badan lemah, kepala terasa pusing
Gejala
o Amankan pasien dan tenangkan pasieno Tidurkan penderita dengan posisi terlentang tunggu 20-
30 cm (±30°)o Kontrol ABCDo Lakukan penanganan syok secara umumo Penanganan sesuai dengan penyebab : Tamponade
jantung : pericardiosintesis o Emboli paru : trombokinaseo Tension pneumotorak : operasi
Penanganan
Terimakasih