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SUPPURATIONS COLLECTEES INTRACRÂNIENNES A DAKARÀ PROPOS DE 125 CAS
Clinique Neurochirurgicale CHU Fann DakarSénégal
CONGRES PATHOLOGIE EXOTIQUE 2014
M.C.BA, C.M. KACHUNGUNU, P.S.MUDEKEREZA, A. Ly BA², A.B. THIAM, A.BEKETI, N. NDOYE, Y. SAKHO, S.B. BADIANE.
INTRODUCTION
• Abcès et empyèmes intracrâniens.
• urgence neurochirurgicale
• Pathologie des pays à faibles revenus
• Rôle de l’imagerie cérébrale et de l’anUbiothérapie
PATIENTS ET METHODE I
ObjecUf :
décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeuUques.
Etude rétrospecUve de 1995 a 2010 (15 ans)
125 dossiers : Service de neurochirurgie du CHU de FANN (73
dossiers), Hôpital de Grand Yoff (42 dossiers), Hôpital Abass Ndao
(09 dossiers), Hôpital Principal (02 dossiers).
PATIENTS ET METHODE II
Critères :
• cliniques : âge, sexe, porte d’entrée, signes d’HIC, syndromefocal.
• para cliniques : Rx, TDM, bactériologie
RESULTATS
125 paUents hospitalisés pour suppuraUons collectéesintracrâniennes : 72 Abcès, 60 Empyèmes.
• Age moyen : 22,64 ans [03 mois‐76 ans].
• Sexe raUo : 3/1.
• Suivi : 1 mois à 15 ans.
RESULTATS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
fréquence
0 - 10 ans
11 - 20 ans
21 - 30 ans
31 - 40 ans
41 - 50 ans
51 - 60 ans
61 - 70 ans
71 - 80 ans
REPARTITION SELON L’AGE
RESULTATS
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
fréquence
ORL
SMF
TCE
ménigite
conjo+abcès po
abcès cc
cardiopathie
septicémie
abcès fessier
aucune
REPARTITION DES PATIENTS SELON LA PORTE D’ENTREE.
RESULTATS
RESULTATS
IMAGERIE
TDM : 74,4%
Rx‐Standard : 13,6%
Artériographie caroUdienne : 10,6%
Echographie trans‐fontanellaire : 10,6%
NEURO‐IMAGERIE
NEURO‐IMAGERIE
67
05
55
05
SITES DES ABCES
SITES DES EMPYEMES
TRAITEMENT MEDICAL
Triple anUbiothérapie pour tous nos malades:
Céphalosporine de IIIème généraUon
dérivé nitro‐imidazolé
aminoside
pré, per, et/ou post opératoire
Durée moyenne 21,11j [05j – 65j]
Relai avec les phénicolés
TRAITEMENT CHIRURGICALTrepano‐poncUon
Craniectomie à os perdu
Craniotomie
BACTERIOLOGIEBactériologie du Pus Nombre %
Staphylococcus aureus 12 24%
Staphylococcus Sp. 04 08%
Neisseria MeningiUdis 02 04%
Streptocoques 02 04%
Klebsiella Pneumoniae 02 04%
Candida Albicans 01 02%
Coccobacillus 02 04%
Stérile 25 50%
Total 50 100%
EVOLUTION
• Guérison complète : 57 paUents (45,6%)
• Guérison avec séquelles : 6 (4,8%) ‐ComiUalité
‐ Hémiplégie
• Perdus de vue : 40 (32%)
• Décès : 22 (17,6%).
COMMENTAIRES
Pathologie de la sous médicalisaUon
Incidence PED versus PD : 8% / 1%
Pathologie de l’enfant et de l’adulte jeune
Prédominance masculine
TDM : facilite le diagnosUc
COMMENTAIRES
Porte d’entrée prédominante :
‐ ORL
‐ Staphylococcie maligne de la face
‐ TCE
118 cas (soit 94.4%) : infecUon de voisinage :
‐ PeUts et grands enfants : InfecUons ORL.
‐ Nouveau‐nés et Nourrissons : Méningite purulente [DJINDJIAN,EHOLIE], Cardiopathie cyanogène [LEYS], sepUcémie [PONSOT].
LEYS D, PETIT H. Encycl. Méd. Chir Neurologie, 1994 ; 17 485 A 106P. DJINDJIAN M, In Neurochirurgie . ELLIPSES AUPELF/UREF 1995 ; 592‐598. PONSOT G,. In Neurologie Pédiatrique . 1991, 265‐268.
COMMENTAIRES
Triade de Bergman : inconstant 48% vs 94 % [BROALET]
Se méfier des formes apyréUques, crises convulsives avec fièvre
Taux de comiUalité important : 31,2% vs 12,27% [ALLIEZ]
localisaUon corUco‐sous corUcale +++
BROALET E, BAZEZE V, OKA N D. African Journal of Neurological Sciences. 2002 Vol. 21, N°1 ALLIEZ B, DUCOLOMBIER A., GUEYE C. Méd. Afr. Noire 1992 ; 39 : 377‐382
COMMENTAIRES
TDM +++ Dc posiUf
IRM en cas de doute: diffusion et/ou spectro IRM
prédominance localisaUons frontales : conUgüité +++
Prédominance des abcès (60%) vs empyèmes (40%). [GUEYE : 66% vs 34%,PONSOT].
GUEYE M. Dakar Médical 1991 ; 36 : 82‐87.
PONSOT G,. In Neurologie Pédiatrique 1991, 265‐268.
COMMENTAIRES
50 résultats bactériologie pus stérile dans 25 prélèvements ◄ fausse négaUvité : ‐ anUbiothérapie précoce, ‐ condiUons de prélèvement et de culture des germes
50% de résultat négaUf [LEYS] vs 10% résultat négaUf [KORINEK].
prédominance des staphylocoques dorés [GUEYE et al.].
LEYS D. Encycl. Méd. Chir Neurologie, 1994 ; 17 485 A 106P. KORINEK A M. La Revue du Pra^cien 1994 ; 44 : 2201‐2205 GUEYE M.,. Dakar Médical 1991 ; 36 : 82‐87.
COMMENTAIRES• AnUbiothérapie probabiliste et secondairement adaptée àl’anUbiogramme : systémaUque
• C3G+Aminoside+Métronidazole ou C3G+Chloramphénicol.
Place de la corUcothérapie : controverse (œdème important).
AnU comiUaux : systémaUques pour certains auteursChirurgie en foncUon du volume de la collecUon trépano‐poncUon +++
EVOLUTION
63% de guérison, 62,5% [Alliez et al.]
Mortalité 17,6% / 37,5% [Alliez, 1992]
Séquelles neurologiques non négligeables (4,8%);
38% des perdus de vue +++
ALLIEZ et al. Méd. Afr. Noire 1992 ; 39 : 377‐382.
CONCLUSION
Pathologie infecUeuse neuro méningée de l’enfant
grave et débilitante
DiagnosUc facilité par la T.D.M.
Témoin du niveau de dvpt d’un pays
◄ poliUque d’hygiène et de prévenUon
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